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宫颈癌
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什么是宫颈癌?

  • 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤

  • 目前,在中国,宫颈癌发病率居女性生殖道恶性肿瘤的首位,近年来还有年轻化趋势。

  • 宫颈癌的发生与环境和个人因素有关。高危型人乳头瘤病毒感染与宫颈癌密切相关。宫颈癌是可以预防的恶性肿瘤,定期查体进行宫颈癌筛查可以及早发现癌前期病变,预防宫颈癌的发生。

  • 宫颈癌早期症状不典型,很难意识或注意到,常在妇科体检时发现。随病情发展,会出现阴道分泌物增多、阴道出血等表现。

  • 目前主要的治疗方法包括手术、放疗和化疗

  • 宫颈癌的结局与发现的早晚以及治疗的情况有关。大多数情况下,越早发现并积极治疗的宫颈癌,效果越好。因此,定期进行妇科检查,做宫颈刮片和病毒检查,及时发现癌前病变以及癌症早期病变,及时治疗有助于改善预后。

你需要到哪个科室就诊?

妇科或妇产科、肿瘤科

为什么会得宫颈癌?

宫颈癌的病因主要是持续的高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染。我国常见的高危型HPV包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58等。

与宫颈癌相关的高危因素有:

  • 不良性行为

    过早开始性生活、多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣。

  • 月经及分娩因素

    经期卫生不良、经期延长、早婚、早育、多产等。

  • 性传播疾病

    性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激。

  • 吸烟

    摄入尼古丁降低机体的免疫力,影响对HPV感染的清除,导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加。

  • 长期服用口服避孕药

    服用口服避孕药8年以上,宫颈癌特别是腺癌的风险会增加两倍。

  • 免疫缺陷与抑制

    HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物,会导致宫颈癌的发生率升高。

  • 其他病毒感染

    疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)与宫颈癌病因的联系不能排除。

  • 其他因素

    如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。

怎么知道得了宫颈癌?

宫颈癌早期没有典型症状,但是定期妇科检查有助于及早发现癌前期病变预防宫颈癌发生。有宫颈分泌物改变或者不正常出血者要及时做妇科检查,有助于及时发现异常。等出现明显症状时,大多已经进入癌症中晚期。

宫颈癌的主要表现是阴道分泌物增多和阴道出血。

  • 阴道出血,大部分是性生活后出现出血。后期则为不规则阴道流血。

  • 阴道分泌物呈血水样,还有腥臭味。

  • 经期变长,经量变多。老年人出现绝经后不规则阴道流血。

  • 如果发生转移,还会出现转移部位的症状。

需要做哪些检查来确诊宫颈癌病?

确诊宫颈癌,一般使用TCT细胞学检查,人乳头瘤病毒检测以及阴道镜下宫颈病理活检进行病理学检查。

液基薄层细胞检测(TCT)

  • TCT检查是一种宫颈癌细胞学检查技术。用一个无菌小刷头在宫颈处刷取一些组织,进行细胞学检查,判断是否有宫颈异常细胞,同时还能发现有没有微生物感染,如真菌、滴虫、病毒等。

  • 这项检查是目前筛查宫颈癌的先进有效的手段。

人乳头瘤病毒(HPV)检测

因HPV感染是导致宫颈癌的主要病因,可与细胞学联合应用于宫颈癌筛查,比通常采用的细胞学检测更有效。包括HPV分型和HPV-DNA定量检测。亦可作为宫颈病变治疗后病灶残留、复发判定、疗效评估与随诊。

碘试验

正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原,碘溶液涂染后呈棕色或深褐色,不能染色说明该处上皮缺乏糖原,可为炎性或有其它病变。在碘不染色区取材进行活检,可提高诊断率。

阴道镜

阴道镜检查,对身体没有伤害,通过肉眼能很清晰地观察宫颈情况,观察宫颈有没有异常组织增生。如发现异常,可同时钳取宫颈组织做病理学检查。

组织病理学检查

  • 组织病理学检查是确诊宫颈癌的最可靠依据。

  • 可以判断异常细胞是良性还是恶性,以及恶性肿瘤生长、侵犯、转移的程度和范围。

医生是怎么诊断宫颈癌的?

根据2018年宫颈癌诊疗规范,主要依据以下症状、体征、实验室和影像学检查诊断宫颈癌。

  • 早期可无症状和体征,也可出现阴道接触性出血或分泌物增多、异味等。

  • 晚期可出现阴道大量出血,可导致贫血;肿瘤合并感染可出现发热;也可有肾功能衰竭及恶病质情况。

  • 肿瘤侵犯膀胱可出现血尿,侵犯直肠可出现血便,肿瘤侵透膀胱、直肠可出现瘘。

  • 实验室检查,肿瘤标志物SCC等异常增高。

  • 影像学检查(超声、磁共振、CT)提示宫颈癌,可有宫旁软组织侵犯、肾盂积水、腹膜后淋巴结转移等。

  • 最后确诊需要阴道镜下活检或者直视下获取组织进行病理检查获得。

宫颈癌有哪些病理分型?

  • 宫颈癌最常见的是鳞癌,鳞癌根据组织分化分为高分化、中分化还有低分化癌症。

  • 其次是腺癌,分为黏液腺癌、恶性腺瘤

  • 此外还有腺鳞癌,顾名思义就是同时有鳞癌和腺癌的病理特征。

宫颈癌是如何分期的?

宫颈癌分为四期:

  • 癌灶局限在宫颈。

  • 2期,癌灶超出子宫颈,未达盆壁;扩散到阴道,没有超过阴道的下三分之一。

  • 3期,癌肿扩散浸润达到盆侧壁,阴道浸润超过下三分之一。

  • 4期,癌播散超出真骨盆或浸润膀胱、直肠黏膜。

宫颈癌需要和哪些疾病区别?

其他宫颈疾病,比如:

  • 宫颈良性病变:子宫颈炎宫颈息肉等;

  • 宫颈良性肿瘤:宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤;

  • 宫颈转移性肿瘤:子宫内膜癌宫颈转移等,也可能出现接触性出血。

如果出现了类似的表现,一定要及时去医院就诊,医生通过病理组织检查可以区分其他疾病,确诊宫颈癌。

怎么治疗宫颈癌?

根据宫颈癌的分期,选择手术、放疗和化疗的方法。

手术治疗

  • 手术治疗的常用术式为子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫。年轻,有生育要求的患者,可以行宫颈切除保留子宫。

  • 手术治疗的具体手术方式、手术时机等都需要医生在严谨而全面的评估之后做出选择。不是所有的患者都能接受手术治疗。

放射治疗

  • 放射治疗是用放射线进入肿瘤部位杀伤肿瘤细胞,目前放疗技术比较成熟,能比较精准地定位,有效地杀死肿瘤细胞,并且对其他部位正常组织损伤较小。

  • 跟手术治疗一样,放射治疗也需要医生根据病情做出选择,并不是适合所有患者的治疗方法。

化学药物治疗

  • 化学药物治疗一般是作为辅助手段,在术前或者放疗缩小肿瘤范围后使用。

  • 化学药物治疗是全身性治疗,所以对正常组织和细胞也会有破坏,治疗前医生会对患者的肝肾功能进一步检查,能不能耐受化学治疗,需要医生根据检查结果等确定。

宫颈癌有哪些危害?

  • 宫颈癌中晚期可以出现乏力、体重迅速下降等情况,严重影响学习、工作、生活的能力。

  • 宫颈癌是可以导致女性死亡的恶性肿瘤,会给患者本人以及家庭带来巨大的心理压力,治疗上也可能会消耗大量精力,带来经济压力。

宫颈癌会转移吗?

宫颈癌会转移。常见的转移途径有:直接转移、淋巴转移、血行播散。

治疗后的效果怎么样?

宫颈癌治疗效果与肿瘤大小、分期等因素有关。

  • 如果仅限于子宫颈病变并且能早期治疗,患者身体免疫功能良好,那么治疗效果和结局都相对较好。 即早期诊断,早期治疗效果好。

  • 如果子宫颈癌同时远处转移侵犯到膀胱和直肠,治疗效果和结局差。

怎么预防宫颈癌?

  • 接种HPV疫苗一级预防

  • 定期筛查早期发现癌前期病变为二级预防

  • 改善生活方式戒烟戒酒。

  • 性生活不要过于频繁,不要有多个性伴侣。

  • 性生活前后注意卫生,注意防护,尽量使用安全套。

  • 积极治疗宫颈炎。

  • 高危人群每隔一年至少进行一次宫颈筛查。

概述

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

病因

病因可能与以下因素相关:
1.病毒感染
高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
2.性行为及分娩次数
多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。
3.其他生物学因素
沙眼衣原体单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。
4.其他行为因素
吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外,营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

临床表现

早期宫颈癌常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展,可出现以下表现:
1.症状
(1)阴道流血  早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同,若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状,出血量多;内生型较晚出现该症状。
(2)阴道排液  多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带
(3)晚期症状  根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血恶病质等全身衰竭症状。
2.体征
原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶,宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物,常伴感染,肿瘤质脆易出血;内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大;晚期癌组织坏死脱落,形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时,可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬;宫旁组织受累时,双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。
3.病理类型
常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。
(1)鳞癌  按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌,Ⅱ级为中分化鳞癌(非角化性大细胞型),Ⅲ级为低分化鳞癌(小细胞型),多为未分化小细胞。
(2)腺癌  占宫颈癌15%~20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌:最常见,来源于宫颈管柱状黏液细胞,镜下见腺体结构,腺上皮细胞增生呈多层,异型性增生明显,见核分裂象,癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤:又称微偏腺癌,属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多,大小不一,形态多变,呈点状突起伸入人宫颈间质深层,腺上皮细胞无异型性,常有淋巴结转移。
(3)腺鳞癌  占宫颈癌的3%~5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
4.转移途径
主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移较少见。
(1)直接蔓延最常见,癌组织局部浸润,向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁,极少向上由宫颈管累及官腔;癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁;癌灶压迫或侵及输尿管时,可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠,形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘
(2)淋巴转移:癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓,随淋巴液引流进入局部淋巴结,在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结;二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
(3)血行转移较少见,晚期可转移至肺、肝或骨骼等。

检查

1.宫颈刮片细胞学检查
是宫颈癌筛查的主要方法,应在宫颈转化区取材。
2.宫颈碘试验
正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原,碘溶液涂染后呈棕色或深褐色,不染色区说明该处上皮缺乏糖原,可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。
3.阴道镜检查
宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变,均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
4.宫颈和宫颈管活组织检查
为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性,但宫颈光滑或宫颈活检阴性,应用小刮匙搔刮宫颈管,刮出物送病理检查。
5.宫颈锥切术
适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者;或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

诊断

根据病史、症状、妇科检查和/或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊。

鉴别诊断

确诊主要依据宫颈活组织病理检查。应注意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别。包括:
1.宫颈良性病
宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等;
2.宫颈良性肿瘤
宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等;
3.宫颈恶性肿瘤
原发性恶性黑色素瘤肉瘤淋巴瘤、转移性癌等。

治疗

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。
1.手术治疗
手术主要用于早期宫颈癌患者。
常用术式有:全子宫切除术;次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者,属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。
2.放射治疗
适用于:①中晚期患者;②全身情况不适宜手术的早期患者;③宫颈大块病灶的术前放疗;④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
3.化疗
主要用于晚期或复发转移的患者,近年也采用手术联合术前新辅助化疗(静脉或动脉灌注化疗)来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移,也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂卡铂紫杉醇博来霉素异环磷酰胺氟尿嘧啶等。

预后

与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移,预后相对较差。总而言之,早期治疗预后较好。

预防

1.普及防癌知识,开展性卫生教育,提倡晚婚少育。
2.重视高危因素及高危人群,有异常症状者及时就医。
3.早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变,阻断宫颈浸润癌发生。
4.健全及发挥妇女防癌保健网的作用,开展宫颈癌筛查,做到早发现、早诊断、早治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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什么是宫颈癌?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得宫颈癌?

怎么知道得了宫颈癌?

需要做哪些检查来确诊宫颈癌病?

医生是怎么诊断宫颈癌的?

宫颈癌有哪些病理分型?

宫颈癌是如何分期的?

宫颈癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗宫颈癌?

宫颈癌有哪些危害?

宫颈癌会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防宫颈癌?

概述
病因
临床表现
检查
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预后
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