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喉癌
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什么是喉癌?

  • 喉癌是生在喉部的一种恶性肿瘤,也是最常见的头颈部肿之一。

  • 喉癌在中国的总体发病率是比较低的。

  • 喉,是人呼吸和发音的重要器官。

  • 喉癌的病因尚不明确,可能与长期吸烟、饮酒,或处于空污染的环境,病毒感染,射线损伤,雄性激素等有关。

  • 喉癌的主要症状声音嘶哑,痰中带,咽痛,有异物感,进食呛咳呼吸困难吞咽困难等。

  • 目前主要的治疗方法包括手术、放疗和化疗

  • 如果是早期喉癌及时治疗5年生存率还是很高的,但是喉癌容易复发,所以需要定期复查。

你需要到哪个科室就诊?

耳鼻咽喉头颈科

为什么会得喉癌?

喉癌的病因尚不明确,可能与期吸烟,饮酒,处于空气污染的环境或者是病感染,射线损伤等有关系。

  • 长期吸烟饮酒。

  • HPV感染;

  • 居住环境空气差;

  • 亲属中有人患喉癌;

  • 长期接触放射线;

  • 患有一些容易转化为喉癌的疾病:声带白斑,慢性肥厚性喉炎

怎么知道得了喉癌?

喉癌一般会影响到发音、呼吸和吞咽功能,出现相应的症状。

  • 声音嘶哑是最为早期的症状;

  • 咽痒,咽痛,有异物感;

  • 呼吸困难,吞咽困难;

  • 咳嗽,痰中带血;

  • 如果发生转移,还会出现转移部位的症状,如耳部疼痛,颈部淋巴结肿大

需要做哪些检查来确诊喉癌?

确诊喉癌,一般需要镜下喉镜、CT和病理检查来确诊。

喉镜

喉镜可以帮助医生很直观的看见喉部病变的情况,便于做出诊断,目前临床上常用的有纤维喉镜和频闪喉镜。

  • 纤维喉镜

    纤维喉镜由于检查部分可以弯曲,比较柔软,对病人基本没有伤害,医生的视野更加清晰,方便医生准确的定位病变部位,进行活检。

  • 频闪喉镜

    频闪喉镜主要是观察黏膜声波情况,来发现细微病变,对早期诊断提供有效的依据,同时也可以了解疾病变的程度,为手术范围提供指导。

CT

  • 增强CT是为了观察喉癌肿瘤的位置、大小以及侵犯周围组织的范围。

  • CT虽然有辐射,不会致病,而且CT检查对喉癌的分期有重要作用。

组织病理学检查

  • 组织病理学检查是确诊的重要方法。

  • 可以通过喉镜,取活体组织,进行检查。

医生是怎么诊断喉癌的?

一般医生根据患者症状,喉镜检查,病理学活检来确诊。

  • 患者有声音嘶哑,呼吸困难,颈部淋巴结肿大等症状,可以观察到喉体部增大。

  • 喉镜检查发现有异常增生的凸起,影像学检查提示有淋巴结转移。

  • 病理学检查癌细胞浸润,突破基底膜。

喉癌有哪些病理分型?

  • 喉癌最常见的是鳞状细胞癌,临床上90%的都是鳞癌,鳞癌根据组织分化有高分化,中分化还有低分化。

  • 比较少见的还有腺癌,肉瘤等病理分型。

喉癌需要和哪些疾病区别?

  • 喉部疾病,比如喉炎,喉部息肉等,也可能出现声音嘶哑,咳嗽症状。通过组织病理学检查可以鉴别。

  • 甲状腺癌也会出现声音嘶哑,可以通过超声检查和组织病理学检查等鉴别。

怎么治疗喉癌?

根据喉癌的分期,确定手术方法,主要有手术、放疗和化疗的方法 。

手术治疗

  • 手术治疗包括喉镜下切除术,喉部分切除术,全喉切除术。 喉镜下切除术是针对早期的原发性喉癌的患者,没有淋巴转移和远处转移,肿瘤比较小的患者才会采取喉镜切除术。如果中晚期患者会采取部分或者全部切除,颈部淋巴清扫。

  • 手术治疗的具体手术方式、手术时机等都需要医生在严谨而全面的评估之后做出选择。不是所有的患者都能接受手术治疗。

放射治疗

放射治疗是用放射线进入肿瘤部位杀伤肿瘤细,目前放疗技术比较成熟,能比较准的对位,一般对其他部位正常组织损伤较小。能有效地杀死肿瘤细胞。

化学药物治疗

  • 一般化学药物治疗作为辅助手段,一般需要术前或者放疗缩小肿瘤范围时候使用。

  • 化学药物治疗是全身性治疗,所以对正常组织和细胞也会有破坏,治疗前医生会对病人的功能进一步检查,确定是否能耐受化学治疗。

喉癌有哪些危害?

  • 喉癌是一种恶性肿瘤,会发生复发和转移

  • 喉癌中晚期可以出现咳嗽,咯血,呼吸困难、吞咽困难等情况,严重影响学习、工作、生活。

  • 喉癌会给患者本人以及家庭带来巨大的心理压力和经济压力。

喉癌会转移吗?

喉癌是恶性肿瘤,会发生转移。常见的转移途径有:淋巴转移、血管转移,直接扩散。

治疗后的效果怎么样?

喉癌治疗效果与肿瘤大小、分期等因素有关。

  • 如果是原位癌,没有淋巴转移并且能早期及时手术切除的,病人身体免疫功能良好,治疗效果和结局都相对较好。

  • 如果喉癌已经出现淋巴转移,手术后需要配合放疗,5年生存率还是乐观的;如果已经有远处转移,侵犯其他器官,治疗效果和结局较差。

怎么预防喉癌?

  • 接种HPV疫苗

  • 戒烟戒酒。

  • 长时间需要接触放射线的话,一定要做好防护措施。

  • 环境污染严重的时候,尽量不要出门,如果出门需要带口罩。

  • 高危人群每隔一年至少进行一次体格检查。

概述

喉癌分原性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤,以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿转移至喉部,较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难咳嗽吞咽困难、颈部淋巴结转移等。高危人群应当注戒烟,适当饮酒,做好预防工作。早期发现,早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要,一方面可提高患者术后生存率,另外有可能尽量保留喉的发音功能,减少术后并发症。

病因

喉癌的发生目前尚无确切病因,可能是多种因素共同作用导致,主要有以下方面。
1.吸烟
吸烟与呼吸道肿瘤关系非常密切。多数喉癌患者都有长期大量吸烟史,喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。另外,不可忽视被动吸烟,也可能致癌。吸烟时烟草燃烧可产生烟焦油,其中的丙芘有致癌作用,可致黏膜水肿、充、上皮增生及鳞状化生,使纤毛运动停止,从而致癌。
2.饮酒
据调查,饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5~4.4倍,尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。
3.空污染
工业产生的粉尘、二化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。空气污染严重的城市喉癌发生率高,城市居民高于农村居民。
4.职业因素
长期接触有化学物质,如芥子气、石棉、镍等。
5.病毒感染
乳头状瘤病毒(HPV)可引起喉乳头状瘤,目前认为是喉癌的癌前病变
6.性激素
喉是第二性征器管,认为是性激素的靶器管。喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮平高于正常人,雌激素降低;切除肿瘤后睾酮水平明显下降。
7.微量元素缺乏
某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分,缺乏可能会导致酶的结构和功能改变,影响细胞分裂生长,发生基因突变。
8.放射线
长期放射性核素,如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。

临床表现

喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。不同原发部位症状出现顺序可不同。
1.声门上型喉癌
多原发于会厌舌面根部。早期无任何症状,甚至肿瘤发展至相当程度时,仅有轻微或非特异的感觉,如咽痒、异物感、吞咽不适感等,往往在肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉。该型肿瘤分化差,发展快,出现深层浸润时可有咽痛,向耳部放射。如肿瘤侵犯勺状软、声门旁或喉返经可引起声嘶。晚期患者会出现呼吸及咽下困难、咳嗽、痰中带血、咳血等。因此,中年以上患者,出现咽喉部持续不适者,应重视,及时检查以及早发现肿瘤并治疗。
2.声门型喉癌
由于原发部位为声带,早期症状为声音的改变,如发音易疲倦,无力,易被认为是“咽喉炎”,因此40岁以上,声嘶超过2周者,应当仔细行喉镜检查。随着肿瘤的进展,可出现声嘶加重甚至失声,肿瘤体积增大可致呼吸困难。晚期随着肿瘤向声门上区或下区发展,可伴有放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎恶病质死亡。该型一般不易发生转移,但肿瘤突破声门区则很快出现淋巴转移。
3.声门下型喉癌
该型少见,原发部位位于声带平面以下,环状软骨下缘以上。因位置隐蔽,早期症状不明显,易误诊。在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽,咳血等。声门下区堵塞可出现呼吸困难。当肿瘤侵犯声带则出现声嘶。对于不明原因吸入性呼吸困难、咳血者,应当仔细检查声门下区及气管。
4.跨声门型喉癌
指原发于喉室,跨越声门上区及声门区的喉癌。早期不易发现,肿瘤发展慢,从首发症状出现到明确诊断需要六个月以上。

检查

1.颈部查体
包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。观察喉体是否增大,对颈淋巴结触诊,应按颈部淋巴结的分布规律,从上到下,从前向后逐步检查,弄清肿大淋巴结的部位及大小。
2.喉镜检查
(1)间接喉镜检查  最为简便易行的方式,在门诊可完成。检查时需要看清喉的各部分。因患者配合问题,有时不能检查清楚喉部各结构,需要进一步选择其他检查如纤维喉镜。
(2)直接喉镜检查  对于间接喉镜下取活检困难者,可采取该检查方式,但患者痛苦较大。
(3)纤维喉镜检查  纤维喉镜镜体纤细、柔软、可弯曲,光亮强,有一定的放大功能,并具备取活检的功能,有利于看清喉腔及临近结构的全貌,利于早期发现肿瘤并取活检。
(4)频闪喉镜检查  通过动态观察声带振动情况,能够早期发现肿瘤。
3.影像学检查
通过X线片、CT及磁共振检查,能够确定喉癌侵犯周围组织器管的情况及转移情况。通过浅表超声影像检查,可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。
4.活检
活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成,注意应当钳取肿瘤的中部位,不要在溃疡面上取,因该处有坏死组织。有些需要反复多次活检才能。活检不宜过大过深,以免引起出血。

诊断

详尽的病史和头颈部的体格检查,间接喉镜,喉断层X线拍片,喉CT,MRI检查等可以确定喉癌肿物病变的部位、大小和范围。
间接喉镜或纤维喉镜下取病理活检是确定喉癌的最重要的方法,必要时可在直接喉镜下取活检。病理标本的大小视部位有所不同,声门上区的喉癌可采取较大的活检标本,而声门型所取标本不宜过大,以免造成永久性声带损伤[2]

鉴别诊断

1.喉结核
早期喉癌须与之相鉴别,声带癌多原发于声带的前2/3,喉结核多位于喉的后部,表现为喉黏膜苍白,水肿,多个浅表溃疡。喉结核的主要症状为声嘶和喉痛,胸片、痰结核菌检查等有利于鉴别诊断,但最终确诊需要活检。
2.喉乳头状瘤
表现为声嘶,也可出现呼吸困难。其外表粗糙,呈淡红色,肉眼较难鉴别;尤其成人喉乳头状瘤是癌前病变,须活检鉴别。
3.喉淀粉样瘤
非真性肿瘤,可能是由于慢性炎症、血及淋巴循环碍、新陈代谢紊乱所致喉组织的淀粉样变性,表现为声嘶,检查可见喉室、声带或声门下暗红色肿块,光滑,活检不易钳取。需病理检查以鉴别。
4.喉梅毒
病变多位于喉的前部,常有梅毒瘤,继而出现深溃疡,愈合后有瘢痕组织形成导致喉畸形。患者声嘶但有力,喉痛较轻。一般有性病史,可行梅毒相关检测,活检可证实。
5.喉返神经麻痹或环杓关节炎
也可能被误认为喉癌。
6.喉部其他恶性肿瘤
淋巴瘤肉瘤以及其他细胞类型的恶性肿瘤等。
7.其他疾病
声带息肉、喉角化症、喉黏膜白斑病、呼吸道硬结病、异位甲状腺喉气囊肿,喉软骨瘤,喉Wengerner肉芽肿等,需结合相应病史、检查尤其是活检鉴别。

治疗

目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗化疗生物治疗等,有时多种方式联合治疗,使喉癌5年生存率得以提高,最大限度的保留了患者喉的发声功能,提高了患者的生活质量。
1.手术治疗
在组织胚胎学上,喉的左、右两侧独立发育,声门上、声门及声门下是来自不同的原基;左右淋巴引流互不相通,声门上、声门和声门下淋巴引流各自独立,为喉的手术治疗尤其是部分切除术提供了依据。根据癌肿部位的不同,可采用不同的术式。
(1)支撑喉镜下切除术  适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。目前喉激光手术和等离子手术开展逐渐推广,具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点。主要适合较早期病例。
(2)喉部分切除术  包括喉裂开、声带切除术;额侧部分喉切除术;垂直半喉切除术;还有一些相应的术式改良,根据声门癌侵犯范围选择。
(3)声门上喉切除术  适用于声门上癌。
(4)全喉切除术  适用于晚期喉癌。
2.放射治疗
60钴和线性加速器是目前放射治疗的主要手段。对于早期喉癌,放疗治愈率与5年生存率与手术治疗效果相当。缺点是治疗周期长,可能出现味觉、嗅觉丧失及口干等症状。
3.手术与放射治疗联合疗法
指手术加术前或术后的放射治疗,可将手术治疗的5年生存率提高10%~20%。
4.化学疗法
按作用分为诱导化疗,辅助化疗,姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药,此时肿瘤血供丰富,有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗,以杀灭可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者,无法手术,采用姑息性的治疗。
5.生物治疗
虽目前有部分报道,但多数生物治疗处于实验阶段,疗效未肯定。包括重组细因子、过继转移的免疫细胞、单克隆抗体、肿瘤分子疫苗等。

预后

早期喉癌适当治疗后5年生存率高于90%。复发和转移是影响预后的主要因素。
转移淋巴结数量越多,体积越大,5年生存率越低。肿瘤分化程度越低,转移发生率越高。

预防

1.禁烟,适当控制饮酒。
2.加强环保意识,控制环境污染。
3.早期发现,早期治疗。对于声嘶超过2周及有异物感者,应及时行喉部检查。

参考文献

[1] 孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

[2] 吴跃煌.应对喉癌专家谈.北京:中国协和医科大学出版社,2014.

[3] 孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

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什么是喉癌?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得喉癌?

怎么知道得了喉癌?

需要做哪些检查来确诊喉癌?

医生是怎么诊断喉癌的?

喉癌有哪些病理分型?

喉癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗喉癌?

喉癌有哪些危害?

喉癌会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防喉癌?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后
预防