• 卵巢癌是非正常细胞在卵巢内或卵巢附近不断生长所致，包括多种病理类型。其中最常见的是卵巢上皮癌，占卵巢恶性肿瘤的70%，其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤，约占20%和5%。

• 卵巢上皮癌多见于绝经后女性，卵巢恶性生殖细胞肿瘤常见于年轻女性。

  普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右。

• 卵巢癌病因尚不清楚，在部分女性中，遗传学因素（如DNA改变）可能增加风险。10%～15%卵巢癌患者可检测到BRCA1或BRCA2基因的胚系突变。目前报道，年龄、遗传、生育、内分泌、遗传等因素与卵巢癌的发病相关。

• 上皮癌早期症状不明显，往往是非特异性症状，难以早期诊断，约2/3的卵巢上皮癌诊断时已是晚期。晚期表现为下腹不适、腹胀、食欲下降等，部分短期内腹围迅速增大，伴有乏力、消瘦症状，也因为肿块压迫出现大小便次数增加，出现胸腔积液者可有气短、难以平卧的表现。恶性生殖细胞肿瘤早期出现症状，除腹部包块、腹胀外，常因肿瘤内出血或坏死感染而出现发热，或因肿瘤扭转、肿瘤破裂等出现急腹症症状，约60～70%的患者就诊时属早期。

• 手术和化疗是卵巢癌的主要手段。近年来，卵巢癌的治疗模式改变为手术-化疗-维持治疗-复发-在治疗-维持治疗。维持治疗是让患者在有效控制肿瘤的同时，保持较好的生活质量，以靶向治疗药物为主。

• 卵巢癌死亡率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。由于难以早期诊断以及对于耐药复发卵巢上皮癌缺乏有效治疗，卵巢上皮癌总体预后较差。卵巢癌易复发、反复换药化疗是多数晚期卵巢癌患者临床治疗脱离不了的怪圈，不仅严重影响患者的生活质量，且化疗空窗期越来越短。化疗副作用严重和耐药、治疗难以为继，患者出现不可控制的全身广泛转移、肠梗阻、未及生命。

肿瘤外科或妇科、肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科

卵巢癌病因尚不清楚，目前报道，年龄、遗传、生育、内分泌、遗传等因

素与卵巢癌的发病相关。

• 年龄因素

  上皮性卵巢癌很少发生于年轻女性，在围绝经期和绝经后是发病的高峰期。卵巢的生殖细胞恶性肿瘤长发生于青少年时期的青年女性。

• 遗传因素

  5%～10%卵巢癌患者发病具有一定的遗传倾向，但是其余大部分不具有明显的遗传倾向。

• 生育及内分泌因素

  独身、未生育和生育较少的女性容易发生卵巢癌。有报道显示，未生育女性卵巢癌风险增加一倍，有不孕史患者卵巢癌风险也增加。月经初潮推迟、月经期提前可能促进卵巢癌的因素，口服避孕药和分娩使卵巢癌风险降低。

• 环境因素

  既往放疗史、滑石粉接触史、腮腺炎病毒感染可能与卵巢癌风险增加有关。

• 其他因素

  高脂饮食和低蔬菜饮食是卵巢癌高危因素，吸烟增加卵巢癌风险（但较肺癌和心血管疾病风险小）。子宫切除和输卵管结扎可阻断炎症，与卵巢癌风险降低有关。

上皮癌早期症状不明显，晚期主要症状为腹胀、腹部包块、腹腔积液及其他消化道症状，部分患者出现消瘦、贫血等恶液质表现。恶性生殖细胞肿瘤早期出现症状，常出现发热、突发腹痛伴有恶心呕吐，约60～70%的患者就诊时属早期。

腹胀、腹腔积液及消化道症状

• 下腹不适、腹胀、食欲下降。

• 部分短期内腹围迅速增大，伴有乏力、消瘦。

• 肿块压迫出现大小便次数增加。

• 出现胸腔积液者，可有气短、难以平卧。

异常阴道出血

出现不规则阴道流血或绝经后出血

腹部肿块，直肠子宫陷凹处结节和增大淋巴结

• 腹部肿块多为双侧，实性或者囊实性，表面凹凸不平，活动差，伴有腹腔积液

• 直肠子宫陷凹处结节或者肿块

• 上腹部肿块及腹股沟、腋下或锁骨上肿大的淋巴结。

根据患者的临床表现可初诊，并结合辅助检查以确诊。

影像学检查

卵巢癌的主要影像学检查方法包括超声检查（经阴道/经腹部超声）、CT扫描、MRI扫描，可以明确肿瘤形态、侵犯范围，有助于定型诊断，如怀疑邻近器官受侵和远处转移，可相应行胃肠道造影检查、静脉尿路造影检查和胸部CT检查等。综合应用以上术前的影像学检查方法，可实现对卵巢癌术前临床分期、术后随访观察和治疗后疗效监测。

• 超声检查

  超声检查是卵巢癌筛查的首选检查方法，可以明确卵巢有无占位病变，判断肿瘤良恶性。也可用于治疗后定期随访，廉价和无辐射是最大的优势。彩色多普勒有助于观察肿瘤内部血供情况。

• 腹盆腔CT扫描

  腹盆腔CT扫描是卵巢癌最常用的检查方法，CT扫描速度快，一次屏气就同时完成腹部和盆腔的扫描，对于评价肿瘤范围及转移有重要价值，可辅助临床分期，是首选的检查方法。

• 盆腔MRI

  盆腔MRI鉴别卵巢良恶性肿瘤准确度可达83%～91%，有助于确定盆腔肿物起源，并辅助CT进行卵巢癌的术前分期，可以协助对患者术前评价，结合血清CA125检测进行术后复发预测和评价。

• PET-CT

  PET-CT是先进的功能影像学检查手段，能够反应病灶的代谢状况。治疗前PET-CT显像有助于卵巢良恶性的鉴别诊断，有利于发现隐匿的转移灶，使分期更明确，PET-CT同步CT扫描有助于小病灶的检出。但PET-CT价格较高，不推荐未常规检查。

肿瘤标志物

• 血清CA125

  最为常见的卵巢癌肿瘤标志物，80%血清CA125水平升高，但近半数早期病例并不升高，不单独用于早期诊断，更多用于病情监测和疗效评估。

• 血清HE4（人附睾蛋白）

  和CA125联合应用来判断盆腔肿块的良、恶性。HE4对卵巢癌的诊断特异度高于CA125。不受月经周期及绝经状态影响。

• ROMA指数

  ROMA指数是指将CA125和HE4的血清浓度测定与患者绝经状态相结合的一个评估模型，取决于CA125、HE4的血清浓度、激素和绝经状态。

• 其他指标

  血清AFP（甲胎蛋白）升高、NSE（神经元特异性烯醇化酶）、LDH（乳酸脱氢酶）升高见于恶性生殖细胞肿瘤。β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）升高见于卵巢非妊娠性绒毛膜癌。

细胞学和组织病理学检查

• 大多数卵巢恶性肿瘤合并腹水及胸腔积液，行腹水或胸腔积液细胞学检查可发现癌细胞。

• 组织病理学检查是诊断的金标准。

胃肠镜检查

盆腔肿块需要排除胃肠道原发性肿瘤卵巢转移，血清CA199、CEA升高显著的患者需要进行胃肠镜检查，排除胃肠转移性肿瘤。

腹腔镜检查

作为一种微创手术，对盆腔包块、腹水患者需要排除其他疾病，可行腹腔镜探查活检，避免不必要的开腹手术。还可以用于判断是否实现满意的减瘤手术。

医生通过了解患者病史、临床表现，结合辅助检查，通常可做出诊断。

• 患者有腹胀、腹部包块、腹腔积液、消瘦、乏力及阴道出血、大小便次数增加、腹泻、便秘不适。

• 超声、盆腹腔CT、盆腔MRI检查提示盆腔包块、侵犯范围等。

• 血清肿瘤标志物CA125、HE4等升高显著。

• 通过细胞学检查或腹腔镜探查活检行组织病理学检查，是诊断的金标准。

目前多接受卵巢癌的二元理论将卵巢癌分为两种类型，即Ⅰ型和Ⅱ型卵巢癌。

• Ⅰ型卵巢癌包括低级别卵巢浆液性癌、低级别卵巢子宫内膜样癌以及卵巢透明细胞癌、黏液性癌。I型卵巢癌多局限于一侧卵巢，经过良性-交界性-低度恶性的渐进发展过程，肿瘤生长缓慢，对化疗不敏感，但临床诊断时多为早期。

• Ⅱ型卵巢癌包括高级别卵巢浆液性癌、高级别卵巢子宫内膜样癌以及卵巢未分化癌和癌肉瘤。大多确诊时已为进展期，临床经过迅速，侵袭性强，发现时往往已有盆腹腔的广泛性播散、种植。

卵巢恶性肿瘤临床分期现多采用FIGO 2013年手术-病理分期，用以估计预后和比较疗效。

• Ⅰ期 病变局限于卵巢。

• Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢并有盆腔内扩散（在骨盆入口平面以下）或原发性腹膜癌。

• Ⅲ期 肿瘤累及单侧或双侧卵巢或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外。

• Ⅳ期 超出腹腔外的远处转移。

发现盆腔包块，应该及时到医院就诊，需与子宫内膜异位症、盆腔炎性包块、卵巢良性肿瘤、盆腹腔结合、卵巢转移性癌做鉴别。患者应该及时到医院就诊，排除其他疾病，做出诊断。

手术和化疗是卵巢癌的主要手段。近年来，卵巢癌的治疗模式改变为手术-化疗-维持治疗-复发-再治疗-维持治疗。维持治疗是让患者在有效控制肿瘤的同时，保持较好的生活质量。

手术治疗

手术在卵巢癌的初始治疗中有重要意义，手术目的包括切除肿瘤、明确诊断、明确分期、判断预后和指导治疗。

• 卵巢癌的初次手术包括全面分期手术（对于临床判断早期的患者）及肿瘤细胞减灭术（对于临床判断中晚期的患者）。

• 如果患者年轻要求保留生育功能，可根据病情，选择保留生育功能的手术。目前冻卵、辅助生殖技术的发展，使得拟接受双侧卵巢切除手术的卵巢恶性肿瘤患者有孕育后代的可能。

• 腹腔镜检查术在晚期卵巢癌是否满意切除评估中有很大优势，但是腹腔镜探查术费用较高，且存在现在穿刺口转移风险，在一定程度上限制了在临床上的推广。

• 对完成初次或间隔减瘤术并接受化疗后复发的患者可以进行再次肿瘤细胞减瘤术。

• 对接受姑息治疗的晚期卵巢癌患者，必要时行辅助性手术。

• 推荐对BRCA1/2突变携带者完成生育后接受降低风险输卵管-卵巢切除术。

化疗

上皮性癌对化疗敏感，及时广泛转移也能取得一定疗效。

• 辅助化疗是初次手术后进行，杀灭残余的癌灶、控制复发，以缓解症状、延长生存期。

• 新辅助化疗是术前进行，对晚期患者病灶扩散较大的，不能手术的患者，可以先化疗，使肿瘤缩小，为达到满意的手术创造条件。

靶向治疗

作为辅助治疗的手段，用于初次化疗的联合用药和维持治疗。

• 抗血管生成药物贝伐珠单抗，是美国食品药品监督管理局唯一批准的用于抗卵巢癌的抗血管生成药物。在化疗期间和化疗药物同步应用，如有效，在化疗结束后单药维持给药。

• PARP抑制剂：包括奥拉帕尼、尼拉帕尼、卢卡帕尼。其中奥拉帕尼利用于晚期卵巢上皮癌有BRCA基因突变的患者，一线维持治疗的研究显示了极其卓越的疗效。

放射治疗

目前放疗用于部分复发卵巢癌的姑息治疗。治疗价值有限。

其他治疗

• 免疫治疗是卵巢癌治疗的新的方向，目前还在探索阶段。

• 在无法耐受化疗或化疗无效的复发患者，可考虑激素治疗。

• 中医中药治疗可贯穿于整个卵巢癌患者的各个治疗阶段，可以指定个性化的治疗方案，配合西医补充来完善卵巢癌治疗。

卵巢癌死亡率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。由于难以早期诊断以及对于耐药复发卵巢上皮癌缺乏有效治疗，卵巢上皮癌总体预后较差，影响患者生活质量和生命。

卵巢癌主要通过直接蔓延及腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官。淋巴道也是重要的转移途径。血行转移少见，晚期可转移到肺、胸膜及肝。

• Ⅰ期卵巢癌患者生存率可超过90%。晚期卵巢癌预后差，易复发。

• 卵巢癌易复发、反复换药化疗是多数晚期卵巢癌患者临床治疗脱离不了的怪圈，不仅严重影响患者的生活质量，且化疗空窗期越来越短。

• 化疗副作用严重和耐药、治疗难以为继，患者出现不可控制的全身广泛转移、肠梗阻、危及生命。

• 研究表明，长期口服短效避孕药、曾经哺乳喂养一个或多个孩子、26岁前生完第一个孩子，积极治疗月经紊乱、减少人工流产，足月妊娠可以降低卵巢癌的风险。

• BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生发生卵巢癌风险高，是卵巢癌的高危人群，完成生育后接受降低风险输卵管-卵巢切除术，可降低卵巢癌发生风险，还可降低绝经前女性乳腺癌的发生风险。

• Ⅰ期卵巢癌患者生存率可超过90%。定期筛查，早期发现和诊断卵巢癌有重大意义。目前，CA125和超声检查均不能达到满意筛查结果，还需进一步探索。