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前列腺癌
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什么是前列腺癌?

  • 前列腺癌是一种男性生殖系统常见的恶性肿瘤

  • 前列腺癌的发病与年龄有很大关系,多发生50岁以上的男性,年龄越大,发病概率就越高。

  • 前列腺癌的病因尚不明确,多数研究认为,当体内的雄激素失调时,就容易发生前列腺癌。前列腺癌的发生与年龄、种族、遗传、性活动、饮食习惯有关。

  • 前列腺癌的早期症状并不明显,有时会出现尿频、尿急、排尿不净、排尿困难等症状;当疾病发展到晚期时,会出现明显的排尿困难、血尿、尿频、尿急、夜尿增多等症状,如果有骨转移,则可能出现腰部疼痛、腿部疼痛等,严重的还会出现瘫痪

  • 对于早期和中期的前列腺癌患者,治疗以根治手术为主,手术前后配合放疗,可以提高治疗效果;对于晚期的前列腺癌患者,很多已无法进行根治手术,因此以内分泌治疗为主,可以减轻疼痛、改善症状、延长生存时间。

  • 前列腺癌出现的剧烈疼痛、尿频、尿急等,会影响患者的正常生活;早期的前列腺癌不及时治疗会发展成晚期,很难治愈;肿瘤还可能转移到其他部位,引起其他并发症,导致患者死亡。

  • 早期前列腺癌经过及时的根治治疗,存活时间较久。如果年龄较大,并发症较多,或肿瘤转移到了其他部位,治疗效果较差,严重的会引起死亡。

你需要到哪个科室就诊?

泌尿外科或外科、肿瘤科

为什么会得前列腺癌?

前列腺癌的发病原因还没有明确,目前认为与年龄、种族、生活习惯等因素有关。

  • 前列腺癌的发生与遗传因素有关,如果你的直系亲属中,有人患有前列腺癌,你发生前列腺癌的可能性就高于正常人。

  • 长期接触化学物质的人,发生前列腺癌的可能性更大。

  • 生活习惯不规律,性生活较多,爱吃高热量食物、酗酒的人,患有前列腺癌的风险也更大。

  • 很少接受日光照射的人,患前列腺癌的概率也会增加。

怎么知道得了前列腺癌?

前列腺癌在早期一般没有明显的症状,常常因为其他疾病就诊,通过检查才偶然发现,前列腺癌引起的症状可概括为两大类:

  • 压迫症状

    • 尿频(排尿次数增多)、尿急、尿痛

    • 尿流中断。

    • 排尿不净。

    • 排尿困难。

    • 尿失禁尿潴留(尿液存在膀胱处,有憋尿感,但是无法排尿)。

  • 转移症状

    • 腰骶部疼痛。

    • 腿部疼痛。

    • 血尿。

    • 精液带血。

    • 排便异常。

    • 下肢水肿

需要做哪些检查来确诊前列腺癌?

诊断前列腺癌的相关检查有直肠指检肿瘤标志物检查、影像学检查、病理学检查等。

  • 直肠指检

    • 直肠指检可以了解前列腺的大小、外形、硬度、有无结节等情况,对前列腺癌的早期诊断和分期具有重要的参考价值。

    • 单纯的直肠指检不能确诊本病,还需要进行其他检查。

  • 肿瘤标志物检查

    • 是诊断疾病的重要指标,也是检测治疗效果的重要方法。

  • 超声

    • 超声检查可以确定原发肿瘤的大小和分期,还能发现肿瘤是否转移到了肝脏或其他部位。

  • CT和磁共振

    • CT可以检测、区分前列腺癌和正常组织,还能发现肿瘤有无远处转移。

    • 磁共振是诊断前列腺癌和明确分期的主要方法之一,首选此项检查。

  • X线检查

    • X线检查的目的是判断前列腺癌是否发生了骨转移和肺转移。

    • 胸部及骨骼的X线检查对前列腺癌的分期十分重要。

    • 尿路造影可以发现前列腺癌有没有侵犯膀胱。

  • 病理学检查

    在超声、磁共振等影像技术的引导下,取出少许前列腺组织,进行病理学检查。病理学检查是诊断前列腺癌的“金标准”。

医生是怎么诊断前列腺癌的?

医生检查后,根据患者的临床症状,再结合其他检查结果,一般就可以确诊。

  • 患者有尿频、尿急、血尿、排尿不净、排尿困难、腰部疼痛、腿部疼痛等症状。

  • 直肠指检发现前列腺肿大。

  • 肿瘤标志物检查血清PSA明显增高。

  • 超声检查表现为前列腺外周带的低回声改变,外形不对称、回声不均匀、中央区和外周区界限不清和包膜不完整。

  • CT增强扫描时病灶呈现增强不明显的低密度区,被膜显示不规则。

  • 磁共振检查提示为癌性表现。

  • 病理学检查符合前列腺癌的病理特点。

前列腺癌有哪些病理分型?

大多数前列腺癌为腺癌,起源于腺上皮细胞,其他少见类型包括鳞癌、导管腺癌、黏液腺癌、小细胞癌等。

前列腺癌是如何分期的?

前列腺癌一般采用TNM分期。

  • 原发肿瘤(T)

    • T0无原发肿瘤证据。

    • T1不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤。

    • T2局限于前列腺内的肿瘤。

    • T3肿瘤突破前列腺包膜。

    • T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其他邻近组织结构,如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和(或)盆壁区域。

  • 淋巴结(N)

    • Nx区域淋巴结不能评价。

    • N0无区域淋巴结转移。

    • N1区域淋巴结转移远处转移。

  • 远处转移(M)

    • M1为除区域淋巴结外,有淋巴结转移。

    • M2有其它脏器的转移。

前列腺癌需要和哪些疾病区别?

前列腺增生、膀胱颈硬化与前列腺癌等疾病,都会出现尿频、尿急、排尿困难等症状,仅仅通过症状很难进行区分,所以出现这些症状时,要及时到医院做进一步检查,让医生为你做出诊断。

怎么治疗前列腺癌?

前列腺癌的治疗方式有很多,根据疾病所处的时期不同,治疗方法也有所不用。对于早期前列腺癌,一般会进行根治性治疗,中期会进行手术+放疗、内分泌治疗等方法。晚期的前脸腺癌患者会进行姑息性治疗,以减轻疼痛,延长生存期。

  • 等待观察

    • 等待观察主要是指监测前列腺癌的进程,如果疾病出现变化时再进行治疗。

    • 主要适用于:低危前列腺癌或自身寿命较短的病人;晚期前列腺患者。

    • 主要目的是在前列腺癌不太可能导致死亡或显著发病时,避免过度治疗,以改善生活质量。

  • 手术治疗

    • 手术治疗一般是指前列腺癌根治性切除术,适用于早期的前列腺癌患者。

    • 身状况较好,能够耐受手术,并且治疗后预期寿命超过10年的,可以进行根治术。

    • 手术可以采用开刀的方式,也可以采用微创的方式(腹腔镜或机器人),医生会根据你的具体情况,采用合适的治疗方式。

  • 放射治疗

    • 放疗可以杀死肿瘤细胞,是治疗癌症的一种常见方式。

    • 早期的前列腺癌患者,进行外放射治疗后,有可能完全治愈。

    • 放疗还包括术后辅助放疗和姑息性放疗。术后辅助放疗可以提高治疗效果,有利于康复;姑息性放疗常用于晚期的病人,可以减少痛苦,延长生存时间。

  • 内分泌治疗

    包括手术切除睾丸和药物控制。
    • 通过手术的方法切除睾丸,可以降低或阻断雄激素对肿瘤的作用,抑制肿瘤的生长。

    • 药物控制主要是采用人工合成的黄体生成素释放激素类似物、抗雄激素药物等,可以降低体内雄激素水平或阻断其发挥作用。

  • 其他治疗

    随着医学的不断进步,还有消融治疗、高能聚焦超声等治疗方法。

前列腺癌会转移吗?

前列腺癌是一种恶性肿瘤,是会发生转移的,前列腺癌的转移方式有淋巴结转移或远处转移。

  • 淋巴结转移

    最常见的是发生盆腔淋巴结转移。

  • 远处转移

    最常见的骨骼转移,还会出现内脏转移,以肺转移多见。

前列腺癌有哪些危害?

  • 前列腺癌引起的腰部、骶部、臀部、髋部等部位剧烈疼痛,会影响患者的饮食、睡眠

  • 前列腺癌会出现尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力等表现,严重时可能出现急性尿潴留等严重并发症。

  • 前列腺癌需要长期治疗,会增加家庭的经济压力。

  • 前列腺癌容易发生远处转移,严重时会导致死亡。

治疗后的效果怎么样?

前列腺癌的治疗效果与病情和治疗时间、是否发生转移等情况有关。

  • 早期前列腺癌患者,通过手术或放疗治疗后,效果较好,多数人可以存活5~10年,甚至更久。

  • 晚期前列腺癌治疗后效果不理想。

  • 如果出现其他部位的转移,会增加治疗难度,治疗后效果较差。

怎么预防前列腺癌?

前列腺癌的发病原因并不明确,但是根据目前已经知道的诱因,我们可以通过以下方式来进行预防。

  • 前列腺癌有家族遗传性,家族中如果有人患有前列腺癌,其他人要定期进行体检。

  • 多进行户外活动,适当晒太阳。

  • 健康饮食,多吃豆类、蔬菜等富含纤维素的食物。

  • 避免酗酒。

  • 保持健康、规律的生活习惯。

  • 避免过于频繁的性生活。

概述

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌(腺泡腺癌)、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上,因此,通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万,列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平,55岁后逐渐升高,发病率随着年龄的增长而增长,高峰年龄是70~80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早,年龄≤55岁的患者占43%。

病因

前列腺癌的发生与遗传因素有关,如果家族中无患前列腺癌者的相对危险度为1,绝对危险度为8;则遗传型前列腺癌家族成员患前列腺癌的相对危险度为5,绝对危险度为35~45。此外,前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关。性活动较多者患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食与发病也有一定关系。此外,前列腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰可能有关。

临床表现

前列腺癌早期常无症状,随着肿瘤的发展,前列腺癌引起的症状可概括为两大类:
1.压迫症状
逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难,表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力,此外,还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻,也可压迫输精管引起射精缺乏,压迫神经引起会阴部疼痛,并可向坐骨神经放射。
2.转移症状
前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束,引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移,引起骨痛或病理性骨折截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。

检查

1.血液检查:血清前列腺特异性抗原(PSA)升高,但约有30%的患者PSA可能不升高,只是在正常范围内波动(正常范围<4.0ng/ml)如将PSA测定与直肠指诊(DRE)结合使用会明显提高检出率。
2.B超检查:前列腺内低回声结节,但须与炎症或结石相鉴别。
3.核素骨扫描:较X线拍片常能早期显示转移病灶。
4.CT或MRI检查:可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。前列腺癌的主要CT表现为增强扫描时癌灶呈现增强不明显的低密度区,被膜显示不规则,腺体周围脂肪消失,精囊受侵犯后可表现出精囊境界模糊,膀胱精囊角消失或精囊增大;当肿瘤侵犯膀胱或前列腺周围器官时,盆腔CT均可出现相应的改变,当盆腔淋巴结有肿瘤转移后,CT可以根据盆腔淋巴结群体大小的改变,判断有无转移发生。
前列腺癌的MRI检查主要选用T2加权序列,在T2加权像上,如高信号的前列腺外周带内出现低信号的缺损区,如前列腺带状结构破坏,外周带与中央带界限消失时应考虑前列腺癌。
5.前列腺穿刺活检,可作为确诊前列腺癌的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。

诊断

临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查,CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨转移率较高,在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。
前列腺癌的恶性程度可通过组织学分级进行评估,最常用的是Gleason评分系统,依据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前列腺癌的恶性程度划分为2~10分,分化最好的是1+1=2分,最差的是5+5=10分。

治疗

对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法,能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗
放射性粒子植入的适应证应满足以下3个条件:①PSA<10ng/ml;②Gleason评分为2~6;③临床分期为T1~T2a期。
根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件:①PSA<10~20ng/ml;②Gleason评分≤7;③临床分期T1~T2c;④预期寿命≥10年的患者。
根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外,外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3~4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗;也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。
对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法,如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。
对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主,内分泌治疗的方法包括去势(手术去势或药物去势)和抗雄激素治疗(比卡鲁胺氟他胺)或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对去势抵抗性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗或新型内分泌治疗药物(阿比特龙、恩杂鲁胺等)。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态,同时采用以多烯紫杉醇米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂(主要是双膦酸盐类药物)治疗,预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。
根据美国的研究发现利用PSA筛查前列腺癌存在过度诊断和过度治疗的问题。为了改善此状况,2010年美国国家综合癌症网络制定的《前列腺癌临床实践指南》中首次将严密观察而不是采取“积极治疗”作为经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌患者的选项之一。要求医生跟患者充分说明严密随访的危险和过度治疗的危害,由患者做出决定。可进行严密随访患者的基本条件是①活检病理检查显示为低危前列腺癌患者(T1~T2a期肿瘤,Gleason评分2~6分,PSA<10ng/ml。且预期寿命少于10年的患者;②极低危前列腺癌患者(T1a期肿瘤、Gleason评分≤6分、PSA<10ng/ml、穿刺活检<3针阳性切每针的癌组织≤50%、PSA密度<0.15ng/ml•g。且预期寿命少于20年的患者。严密观察方案是每6个月检查1次PSA,每12个月做1次直肠指诊。第1次前列腺穿刺活检后,特别是对于初次穿刺活检≥10针阳性的患者,应在18个月内再次穿刺活检。此外,应该对低危、且预期寿命大于10年的患者进行重复穿刺活检,频率大约为每12个月一次。严密观察期间如发现疾病有进展倾向应采取相应的治疗方法。

预防

有研究结果显示番茄和其他含番茄红素的食物对预防前列腺癌可能有效。二项大规模的前列腺癌预防试验结果显示,应用非那雄胺或度他雄胺(治疗前列腺增生的药物)可使前列腺癌的患病率降低25%,但可能增加患高分级前列腺癌的风险。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了前列腺癌?

需要做哪些检查来确诊前列腺癌?

医生是怎么诊断前列腺癌的?

前列腺癌有哪些病理分型?

前列腺癌是如何分期的?

前列腺癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗前列腺癌?

前列腺癌会转移吗?

前列腺癌有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防前列腺癌?

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