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青光眼
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什么是青光眼?

  • 青光眼是一组以视神经萎缩视野缺损及视力下降为共同特征的疾病。

  • 我国原发性青光眼患病率为0.11~1.66%,发病率随着年龄的增长而升高。

  • 青光眼的发病机制尚不明确,病理性眼压增高是其主要危险因素。

  • 青光眼临床可表现为视物模糊、视力下降、虹视(看灯时周围有红绿圈)、眼胀、眼痛头痛、眼红、视野范围逐渐缩小、夜甚至失明等;部分患者早期可无症状。

  • 青光眼可以通过药物治疗、激光治疗及手术治疗。

  • 青光眼进展到晚期可致盲,是全世界首要不可逆性致盲原因,可以通过早期治疗预防青光眼盲。

你需要到哪个科室就诊?

眼科

为什么会得青光眼?

  • 原发性性青光眼的发病机制尚不清楚。

  • 继发性青光眼是由于眼部疾病或者某些全身疾病引起眼压升高导致。

  • 部分由于先天发育异常引起。

怎么知道得了青光眼?

  • 部分没有症状或者症状不典型,如眼酸、眼胀、用眼易疲劳等,常在眼科检查时无意中发现。

  • 部分表现为视物模糊、视力下降、虹视(看灯时周围有红绿圈)、眼胀、眼痛、头痛、眼红、视野范围逐渐缩小等。

需要做哪些检查来确诊青光眼?

青光眼常合并角膜、前房、虹膜、房角、视乳头、视网膜神经纤维层改变及视野改变,如果医生怀疑有青光眼,可能要做详细的眼部检查:包括视力检查、眼压测量、裂隙灯显微镜检查、前房角镜检查、超声生物显微镜检查(UBM)、视野检查、眼底照相和光学相干断层扫描(OCT)检查等。

  • 眼压测量

    青光眼患者常合并病理性高眼压。

  • 裂隙灯显微镜检查

    裂隙灯显微镜检查可观察角膜水肿、前房深浅、瞳孔活动等情况。

  • 前房角镜检查

    前房角镜可清晰观察房角图像。

  • 超声生物显微镜检查(UBM)

    UBM可以反映活体状态下整个眼前节的情况,如前房的深浅、房角的开放程度、虹膜的形态和位置等。

  • 视野检查

    判断视野有无缺损,高眼压症发展为青光眼时可出现视野缺损。

  • 眼底照相

    观察眼底视盘形态及杯盘比有无异常。

  • 光学相干断层扫描(OCT)检查

    可分析患者视神经纤维层厚度及黄斑区厚度。

医生是怎么诊断青光眼的?

医生根据临床表现及辅助检查诊断本病。

  • 出现视物模糊、视力下降、虹视(看灯时周围有红绿圈)、眼胀、眼痛、头痛、眼红、视野范围逐渐缩小等症状。

  • 病理性高眼压或者眼压正常,合并视盘和视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变。

青光眼需要和哪些疾病区别?

怎么治疗青光眼?

降眼压是青光眼患者减轻视神经损害最有效的办法,可通过药物激光及手术治疗达到降眼压的效果。

药物治疗

  • 由于药物治疗相对安全,为降眼压的首选治疗方式。

  • 常用眼药水:盐酸卡替洛尔、毛果芸香碱、溴莫尼定、贝美前列素、布林佐胺等。

  • 口服药:醋唑胺等。

  • 所有降眼压药物都有一定副作用,应该在眼科医生的指导下用药。

  • 青光眼的药物治疗是终身性的,需要定期到医院复查,观察药物疗效是否稳定,必要时需要更换或增加药物种类。

激光治疗

在沟通前后房方面,引流房水、减少房水生成、再塑房角等有一定作用。

手术治疗

通过防止房角阻塞、引流房水及减少房水生成以达到降眼压的目的。

青光眼有哪些危害?

青光眼若眼压控制不当或治疗不及时,可出现不可逆性视神经损伤,严重者可致盲。

治疗后的效果怎么样?

眼压得到控制后可有效减轻视神经的损害。

怎么预防青光眼?

  • 保持良好的用眼习惯。

  • 定期进行青光眼的筛查。

概述

青光眼(glaucoma)是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病,病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素,视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。在房水循环途径中任何一环发生阻碍,均可导致眼压升高而引起的病理改变,但也有部分患者呈现正常眼压青光眼。青光眼是导致人类失明的三大致眼病之一,总人群发病率为1%,45岁以后为2%。临床上根据病因、房角、眼压描记等情况将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。
继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干扰了正常的房水循环而引起的,如眼外伤所致的青光眼、新生血管性青光眼虹膜睫状体炎继发性青光眼、糖皮质激素性青光眼等,其致病原因均较为明确。先天性青光眼是由于胚胎发育异常、房角结构先天变异所致。

病因

病理性眼压增高是青光眼的主要危险因素。增高的眼压通过机械压迫和引起视神经缺血两种机制导致视神经损害。眼压增高持续时间愈久,视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多,但多数还是房水流出发生了障碍,如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。
眼压升高并非青光眼发病的唯一危险因素,部分患者眼压正常却发生了典型的青光眼病理改变,也有部分青光眼患者眼压虽得到控制,但视神经损害仍然进行性发展,说明还有其他一些因素与青光眼发病有关,如眼球局部解剖学变异、年龄、种族、家族史、近视眼、心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常等。

临床表现

原发性青光眼根据眼压升高时前房角的状态,分为闭角型青光眼和开角型青光眼,闭角型青光眼又根据发病急缓,分为急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼
1.急性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼的发生,是由于眼内房角突然狭窄或关闭,房水不能及时排出,引起房水涨满,眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人,40岁以上占90%,女性发病率较高,男女比例为1:4,来势凶猛,症状急剧,急性发病前可有一过性或反复多次的小发作,表现为突感雾视、虹视,伴额部疼痛或鼻根部酸胀。发病时前房狭窄或完全关闭,表现突然发作的剧烈眼胀、眼痛畏光流泪头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血,伴有恶心呕吐等全身症状。急性发作后可进入视神经持续损害的慢性期,直至视神经遭到严重破坏,视力降至无光感且无法挽回的绝对期。
2.慢性闭角型青光眼
发病年龄30岁以上。此型发作一般都有明显的诱因,如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期,或局部、全身用药不当等均可诱发,表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高,休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明,检查时眼压可正常或波动,或不太高,20~30mmhg,眼底早期可正常,此型最易被误诊。如此反复发作,前房角一旦粘连关闭,即可形成暴发型青光眼。
早期症状有四种:①经常感觉眼睛疲劳不适。②眼睛常常酸胀,休息之后就会有所缓解。③视物模糊、近视眼或老花眼突然加深。④眼睛经常感觉干涩。
3.原发性开角型青光眼
多发生于40岁以上的人,25%的患者有家族史,绝大多数患者无明显症状,常常是疾病发展到晚期,视功能严重受损时才发觉,患者眼压虽然升高,前房角始终是开放的。

检查

1.基本检查项目
(1)眼压  正常眼压范围在10~21毫米汞柱,若眼压超过21毫米汞柱,或双眼压差值大于5毫米汞柱,或24小时眼压差值超过8毫米汞柱,则为病理性眼压升高。测量眼压的方法有多种,目前公认Goldmann压平眼压准确性相对最好。
(2)房角  通过房角镜检查直接观察房角的开放或关闭,从而区分开角型和闭角型青光眼。
(3)视野  视野检查是诊治和随访青光眼治疗效果的最重要的检查之一,包括中心视野和周边视野检查。
(4)视盘  通过眼底镜、裂隙灯前置镜或眼底照相的方法,观察“杯盘比C/D”的大小、盘沿有无切迹、视盘有无出血、视网膜神经纤维层有无缺损等。
2.超声生物显微镜的应用
该项技术可在无干扰自然状态下对活体人眼前段的解剖结构及生理功能进行动态和静态记录,并可做定量测量,特别对睫状体的形态、周边虹膜、后房形态及生理病理变化进行实时记录,为原发性闭角型青光眼,特别是原发性慢性闭角型青光眼的诊断治疗提供极有价值的资料。
3.共焦激光扫描检眼镜
该机采用了低能辐射扫描技术,实时图像记录及计算机图像分析技术,通过共焦激光眼底扫描,可透过轻度混浊的屈光间质,获得高分辨率、高对比度的视网膜断层图像,能准确记录和定量分析视神经纤维分布情况、视盘的立体图像,并能同时检查视盘区域血流状态和完成局部视野、电生理检查,对青光眼的早期诊断、病情分期及预后分析均有重要价值。
4.定量静态视野,图形视觉诱发电位
青光眼出现典型视野缺损时,视神经纤维的损失可能已达50%。计算机自动视野计通过检测视阈值改变,为青光眼最早期诊断提供了依据,图形视觉电生理PVEP、PE-RG检查,在青光眼中有一定敏感性及特异性,如将上述两种检查结合起来,能显著提高青光眼的早期检出率。

诊断

1.急性闭角型青光眼
根据典型病史、症状和眼部体征,诊断多无困难,房角镜检查显示房角关闭是重要诊断依据。应注意与急性虹膜睫状体炎相鉴别。
2.慢性闭角型青光眼
经常有眼胀头痛、视疲劳,虹视雾视等症状尤,在傍晚或暗处、情绪波动时明显者。检查眼压中等度升高、周边前房浅、房角为中等狭窄,眼底有典型的青光眼性视盘凹陷,伴有不同程度的青光眼性视野缺损。
3.原发性开角型青光眼
早期多无自觉症状,若眼科检查发现眼压增高、视盘损害、视野缺损三项中有两项以上为阳性,房角镜检查显示房角开放,即可初步作出诊断。

治疗

1.治疗原则
青光眼是我国主要致盲原因之一,而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的,后果极为严重。一般来说青光眼是不能预防的,但早期发现、合理治疗,绝大多数患者可终生保持有用的视功能。因此,青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。治疗目的主要是降低眼压,减少眼组织损害,保护视功能。
2.治疗措施
(1)急性闭角型青光眼  急性发作时要局部频滴缩瞳剂,同时联合应用β-肾上腺能受体阻滞剂点眼,口服碳酸酐酶抑制剂等以迅速降低眼压。待眼压降低,炎症反应控制后进一步考虑做激光切除或其他抗青光眼手术。
(2)慢性闭角型青光眼  初期可用缩瞳剂或β-肾上腺能受体阻滞剂局部治疗,若药物不能控制眼压或已有明显视神经损害者,需做滤过手术治疗。
(3)原发性开角型青光眼  可先试用药物治疗,局部滴用1~2种眼药控制眼压在安全水平,并定期复查。药物治疗不理想可用激光治疗,或做滤过手术,目前最常用的滤过手术是小梁切除术
(4)先天性青光眼  婴幼儿型以手术治疗为主,可通过房角切开术、小梁切开术治疗;青少年型早期可与开角青光眼相同,药物治疗不能控制时,可做小梁切开或小梁切除术。
(5)继发性青光眼  治疗原发病同时,进行降眼压治疗,若眼压控制不满意,可针对继发原因做相应的抗青光眼手术治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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