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支气管肺癌
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什么是支气管肺癌?

  • 支气管肺癌(简称肺癌)是源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮的常见恶性肿瘤

  • 男性发病率高于女性,支气管肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位,为致死性最高的恶性肿瘤。

  • 支气管肺癌的病因至今不完全明确,吸烟是支气管肺癌发生的最重要危险因素,其他还与环境、职业、遗传、饮食、基因等因素相关。

  • 支气管肺癌可分为非小细胞肺癌小细胞肺癌,其中非小细胞肺癌又可分为鳞癌、腺癌、大细胞癌等。

  • 支气管肺癌的常见症状有咳嗽咳痰、痰中带血、胸闷气短胸痛呼吸道症状,还可出现声音嘶哑吞咽困难眼睑下垂、患侧面部无汗、肌无力等肺外表现,以及肿瘤转移部位相关症状。

  • 支气管肺癌的治疗以手术、放疗、化疗为主。

  • 支气管肺癌的预后与病理类型和分期有密切关系,总体来说,小细胞肺癌的预后欠佳,早期肺癌经过治疗后的预后好于中晚期肺癌。

你需要到哪个科室就诊?

胸外科、呼吸内科、肿瘤科

为什么会得支气管肺癌?

  • 支气管肺癌的发病机制和病因仍不明确。

  • 支气管肺癌的发生与以下危险因素相关,长期大量吸烟,长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等致癌物质的工作环境,大气污染,肺部慢性疾病,遗传因素,基因改变等都为导致支气管肺癌的危险因素。

怎么知道得了支气管肺癌?

支气管肺癌除了引起呼吸道症状外,很多患者首发症状其实为转移病灶引起的症状。

典型症状:咳嗽、痰中带血、胸闷、胸痛、气促

  • 咳嗽为最常见的症状,早期常出现刺激性咳嗽,也可伴有痰中带血、咯血症状,随着肿瘤的增大,刺激和压迫症状可进一步加重,出现喘鸣、胸闷、气促、胸痛和发热等症状。

  • 早期肺癌的症状常无特异性,易被误认为感染。

其他症状:多与肿瘤的侵犯和转移有关

  • 压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹、声音嘶哑。

  • 侵犯交感神经可导致患侧的上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗。

  • 压迫上腔静脉,引起上腔静脉梗阻综合征,表现为面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿

  • 胸膜腔种植,可引起胸膜腔积液,常为血性积液,导致气促。

  • 癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。

  • 按侵入的器官不同产生不同症状,脑转移可引起头痛、恶心等;骨转移可引起骨痛;皮下转移时可在皮下触及结节

  • 肿瘤产生内分泌物质,可表现为非转移性的全身症状,如杵状指、骨关节痛、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛、肌无力等。

需要做哪些检查来确诊支气管肺癌?

支气管肺癌通过体格检查、痰细胞学检查、影像学检查、气管镜检查、病理检查来确诊。

体格检查

  • 呼吸道体征可见患侧肺语音震颤、呼吸音减弱,如果继发感染还可闻及痰鸣音。

  • 肺外体征主要是肿瘤累及引起,肿瘤压迫上腔静脉可导致颈静脉怒张,侵犯交感神经可导致同侧的眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等。

  • 肿瘤产生的内分泌物质可导致指(趾)端床增生、膨大、关节痛、肌无力等;肿瘤慢性消耗可导致消瘦

痰细胞学检查

  • 支气管肺癌脱落的癌细胞可随痰液咳出,痰细胞学检查找到癌细胞,可以明确诊断。

  • 中央型肺癌,特别是伴有血痰的病例,痰中找到癌细胞的机会较高。临床可疑肺癌者,应连续送检深处痰液3次或3次以上做细胞学检查。

  • 受限于痰液标本的采集、患者的配合等诸多因素的影响,临床肺癌痰液检查的阳性率不高。

肿瘤标志物检查

  • 对于肺癌目前尚无一种可靠的血清癌标志物用于诊断或普查

  • 癌胚抗原(CEA)、鳞癌抗原(Scc-Ag)、细胞角蛋白19片段(CY-FRA21-1)等对非小细胞肺癌(NSCLC)的诊断有一定意义。

  • 神经特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌肽(GRPC)等测定对小细胞肺癌(SCLC)诊断有一定辅助作用。

影像学检查

  • 影像学检查在支气管肺癌的诊断中具有重要意义。

  • 影像学检查包括对于肺原发病灶的评估,多以胸部CT或胸部增强CT为主,不但可以显示病灶的局部影像特征,还可以评估肿瘤范围、肿瘤与邻近器官关系、淋巴结转移状况。

  • 头颅MRI、全身骨显像、腹部超声在评价有无肿瘤转移中有重要作用。

  • PET-CT检查可用于肺结节的鉴别诊断、肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转移监测等。现在临床上已得到广泛应用。

气管镜检查

  • 观察气管和支气管中的病变,并取得病理证据(包括在直视下钳取、刷检、肺泡灌洗、经气管的针刺活检)。

  • 病灶准确定位,对制定手术切除范围、方式有重要意义。

  • 发现可能同时存在的气管内原发癌。

病理检查

  • 病理诊断为诊断肺癌的金标准。

  • 病理诊断的标本可通过多种渠道获得,如气管镜活检、经皮的病灶穿刺活检、胸水的脱落细胞、经手术的取材等。

医生是怎么诊断支气管肺癌的?

医生诊断支气管肺癌主要依靠影像学检查和病理检查的结果。

  • 因为支气管肺癌的表现并不具有特异性,因此病变的发现、定位多依靠影像学检查,尤其是CT检查。

  • 病理结果永远是诊断的金标准,如有条件应尽可能获得组织标本明确病理诊断。

支气管肺癌有哪些病理分型?

  • 支气管肺癌按照病理类型可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。

  • 非小细胞肺癌又可分为鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌等。

支气管肺癌是如何分期的?

  • 支气管肺癌一般按照国际抗癌联盟的TNM分期系统进行分期,肿瘤(T),淋巴结转移(N)和远处转移(M),从0期到Ⅳ期。0期为原位癌,分期越往后,肿瘤的分期越晚,预后越差。

  • 小细胞肺癌分为局限期和广泛期,如果肿瘤局限于一侧胸腔,包括其引流的区域淋巴结如同侧肺门纵隔或锁骨上淋巴结,并且能被纳入一个放射治疗即为局限期,广泛期指病灶超过同侧半胸,包括恶性胸腔积液心包积液以及血行转移。

  • 准确的分期需要详细询问病史和全面体检,注意有无可疑的转移征象,胸部CT、头颅MRI、支气管镜、纵隔镜、PET-CT对分期有重要意义。

支气管肺癌需要和哪些疾病区别?

  • 支气管肺癌多需要与肺结核、肺良性肿瘤、纵隔淋巴瘤结节病等疾病鉴别。

  • 鉴别诊断多需要通过影像学检查、肿瘤标志物检查、痰细胞学检查、病理学检查等多方面进行,PET-CT检查能初步判断良恶性,其中病理检查为诊断的最重要依据。

怎么治疗支气管肺癌?

支气管肺癌的治疗以手术、放疗、化疗为主。

手术治疗

  • 只有少部分早期支气管肺癌的患者适于手术治疗。

  • 常用的手术方法包括传统的开胸直视手术和胸腔镜手术(VATS),目前在大型医院胸腔镜手术已经取代开胸手术成为大部分肺癌手术的首选手术方式。

  • 手术为肺癌唯一可达到根治效果的治疗方式。

化疗、放疗

  • 对于大部分不能手术的支气管肺癌患者多采取放化疗联合的治疗方式。

  • 通常情况下首先要进行全身化疗,方案多为含铂的两药联合方案,通常进行4~6个周期。

  • 放疗是一种局部治疗手段,主要针对原发病灶或转移病灶的治疗。

  • 放化疗可同时进行,也可按照顺序先后进行。

  • 大多数小细胞肺癌对放化疗较敏感,治疗初期可有明显效果,但大部分患者化疗后很可能很快产生耐药,影响后续的治疗效果。

  • 化疗对于非小细胞肺癌治疗效果仍然不能令人满意。

其他治疗

  • 非小细胞肺癌的靶向治疗药物进展较快,但小细胞肺癌的靶向药物仍处于研究阶段,未在临床上广泛应用。

  • 通过注射胸腺肽、白介素等免疫治疗药物对治疗小细胞肺癌有辅助治疗作用。

  • 免疫治疗如程序性细胞死亡分子1(PD-1)及其受体(PD-L1)通路的单克隆抗体药物,对延长小细胞肺癌及非小细胞肺癌患者的生存期可能有益,但未在临床上广泛应用。

  • 生物治疗,获取患者血液中的自然杀伤细胞(NK)经体外处理后再会输到患者体内达到杀灭肿瘤细胞的目的,主要应用于非小细胞肺癌等其他恶性肿瘤,其疗效在临床上存在争议。

  • 另外还有介入治疗、光动力治疗、中医中药的治疗等,但并非治疗支气管肺癌的主流手段。

支气管肺癌有哪些危害?

  • 支气管肺癌是我国恶性肿瘤中最常见的致死原因,因为大多数肺癌患者发现时已经处于中晚期,远期的治疗效果不佳。

  • 支气管肺癌除了引起咳嗽、胸痛、痰中带血等呼吸道症状外,还可出现声音嘶哑、肌无力等肺外症状,同时脑转移可引起头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍等症状,骨转移还可导致疼痛,胸膜转移可导致反复胸水,出现气促、呼吸困难等。以上情况均可影响患者的生活质量。

支气管肺癌会转移吗?

  • 支气管肺癌患者发生转移为常见现象。

  • 转移的方式主要为血行转移、淋巴转移、直接蔓延。

  • 最常见的转移部位有淋巴结、脑、胸膜、骨、肝脏、肾上腺。

治疗后的效果怎么样?

  • 我国目前的支气管肺癌手术的切除率为85%~97%,总的5年生存率为30%左右。有资料显示,这部分患者的5年生存率可达50%,局限期小细胞肺癌患者的总体5年生存率只有20%。

  • 肿瘤的病理类型、肿瘤的大小和侵犯范围、手术方式、支气管切缘是否有癌残留、年龄以及患者的全身情况和免疫状态等,都是影响治疗后效果的重要因素。

怎么预防支气管肺癌?

  • 目前尚无任何药物和措施对于支气管肺癌有明显预防作用。

  • 目前的预防主要针对常见的致癌危险因素进行。

  • 戒烟或脱离二手烟环境。

  • 改善工作和生活环境,减少或避免吸入致癌物质如污染的空气和粉尘。

  • 高危人群定期进行体检,以早期发现、早期治疗。

概述

支气管肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤发病率和死亡率已居所有恶性肿瘤之首,吸烟是肺癌的最重要的致病因素。肺癌患者常见咳嗽咯血消瘦等症状,及时进行胸部影像学及纤维支气管镜等检查,可使大部分患者得到确诊。在治疗方案选择上,根据不同的肿瘤病理类型、分期以及分子生物学特征,并结合患者实际情况,选择相应的手术、化疗、放疗、靶向、免疫治疗以及中医药等综合治疗手段。虽然近年来肺癌的治疗疗效有了较大幅度提高,但晚期肺癌的预后仍然较差,因此,通过控烟和保护环境降低肺癌的发病率、在高危人群进行肺癌筛查,对改善预后至关重要。

病因

1.吸烟
目前认为吸烟是本病的最重要的高危因素,烟草中有超过3000种化学物质,其中多链芳香烃类化合物(如:并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤,使得癌基因(如Ras基因)激活和抑癌基因(如p53,FHIT基因等)失活,进而引起细胞的转化,最终癌变。
2.职业和环境接触
支气管肺癌是职业癌中最重要的一种。铝制品的副产品、砷、石棉、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯等职业环境致癌物可增加本病的发生率。长期接触铍、、硅、福尔马林等物质也会增加本病的发病率。
3.电离辐射
肺脏是对放射线较为敏感的器官。铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气、电离辐射和微波辐射等,这些因素可使肺癌发生危险性增加3~30倍。
4.既往肺部慢性感染
肺结核支气管扩张症等患者,支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变,但较为少见。
5.遗传等因素
家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低,代谢、内分泌功能失调等也可能在支气管肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明,遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。
6.大气污染
主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气导致发病率增高。大气污染与吸烟对本病的发病率可能互相促进,起协同作用。

临床表现

肺癌的临床表现比较复杂,症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚,取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症等。肺癌早期症状常较轻微,甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重,周围型肺癌症状出现晚且较轻,甚至无症状,常在体检时被发现。
肺癌的症状大致分为:局部症状、全身症状、浸润和转移症状以及肺外症状等。局部症状是由肿瘤在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状,常见咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛胸闷、气急、声音嘶哑等。全身症状可出现发热、消瘦和恶病质等。肺癌常见转移部位包括淋巴结、胸膜、脑、肝、肾上腺、骨等,肿瘤出现浸润转移时可出现相应的症状和体征。
另外,由于肺癌产生的某些特殊活性物质(包括激素、抗原、酶等),患者可出现一种或多种肺外症状,临床上以肺源性骨关节增生症以及异位激素分泌综合征较多见。

检查

1.痰脱落细胞学检查:简便易行,但阳性检出率不过50%~80%,且存在1%~2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查,以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。
2.经皮肺穿刺细胞学检查:适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例,其他方法又未能确立组织学诊断。目前倾向与CT结合用细针,操作较安全,并发症较少。
3.胸腔穿刺细胞学检查:怀疑或确诊为肺癌的病人,可能会有胸腔积液或胸膜播散转移,胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期,对于某些病例,还可提供诊断依据。
4.斜角肌和锁骨上淋巴结活检:对于肺癌病人,常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结,很少发现转移,可扪及锁骨上淋巴结的病人,诊断率近乎90%。活检术偶见气胸、大出血等并发症,即便很少有并发症,对于在斜角肌或锁骨上可触及淋巴结的病例,目前提倡应行细针抽吸活组织检查(FNAB),而保留淋巴结的手术活检。常规组织学和适当的免疫组化检查有助于细胞分型的诊断。
5.血清肿瘤标志:已发现很多种与肺癌有关的血清肿瘤标志,这些标志物可能提示致癌因素增强,或某些致癌原的程度。肺癌血清肿瘤标志物可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标,并可用于评价治疗效果。
6.单克隆抗体扫描:采用单克隆抗体普查、诊断和分期是目前的一个试验领域,用放射物质标记的抗癌胚抗原MoAb的免疫荧光影像已有报告,目前一般采用的是111In或99Tc做标记,分别有73%的原发肿瘤和90%的继发肿瘤吸收放射性标记的抗体,抗体的吸收还受肿瘤大小和部位的影像。
7.X线检查:为诊断肺癌最常用之手段,其阳性检出率可达90%以上。
8.CT检查:在肺癌的诊断与分期方面,CT检查是最有价值的无创检查手段。CT可发现肿瘤所在的部位和累积范围,也可大致区分其良、恶性。
9.磁共振(MRI):MRI在肺癌的诊断和分期方面有一定价值,其优点在于可以在矢状和冠状平面显示纵隔的解剖,无需造影清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系,从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管,如超过周径的1/2,切除有困难,如超过周径的3/4则不必手术检查。肿瘤外侵及软组织时MRI也能清晰显示,对肺上沟瘤的评估最有价值。在检查肺门和纵隔淋巴结方面,MRI与CT相似,可清晰显示肿大的淋巴结,但特异性较差。
10.支气管镜检查:阳性检出率达60%~80%,一般可观察到4~5级支气管的改变如肿物、狭窄、溃疡等,并进行涂刷细胞学,咬取活检,局部灌洗等。这种检查,一般比较安全,也有报告9%~29%活检后并发出血。遇见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事,最好避免活检创伤
11.ECT检查:ECT骨显像比普通X线片提早3~6个月发现病灶,可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%~50%以上,X线片与骨显像都有阳性发现,如病灶部成骨反应静止,代谢不活跃,则骨显像为阴性X线片为阳性,二者互补,可以提高诊断率。
12.纵隔镜检查:当CT可见气管前、旁及隆突下等(2,4,7)组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查。在胸骨上凹部做横切口,钝性分离颈前软组织到达气管前间隙,钝性游离出气管前通道,置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方,观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结,用特制活检钳解剖剥离取得活组织。
13.PET检查:全身正电子发射体层像(PET)可以发现意料不到的胸外转移灶,能够使术前定期更为精确。胸外转移病例中无假阳性率,但是在纵隔内肉芽肿或其他炎性淋巴结病变中PET检查有假阳性发现需经细胞学或活检证实。

诊断

原发性支气管肺癌的诊断依据包括:症状、体征、影像学表现、肿瘤标志物以及病理检查,常需与肺结核、肺脓肿、肺部感染以及肺其他良性肿瘤相鉴别。一个完整的原发性支气管肺癌的诊断应包括病理诊断、TNM分期诊断以及分子基因诊断。
原发性支气管肺癌确诊主要依赖于组织、细胞病理学检查。细胞学标本主要来源于痰、浆膜腔积液、经纤支镜刷检及各部位的细针穿刺抽吸标本。组织学标本可来源于纤支镜、胸腔镜、纵隔镜下活检及经皮肿块穿刺等活检术。肺癌病理分为非小细胞肺癌小细胞肺癌两大类,两者在治疗及预后上明显不同。
在作出肺癌的组织学诊断后,需要作出分期诊断,即通过各种影像学检查明确肿瘤的位置及大小,有无局部淋巴结转移以及远处脏器的转移等,以便选择恰当的治疗方法和判断预后。目前TNM分期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,期别越高预后越差。
肺腺癌中,EGFR、ALK等基因的检测也是必不可少的,对指导靶向药物的治疗起到决定性作用。

治疗

一个良好的原发性支气管肺癌治疗计划往往需要胸外科、放疗科、肿瘤内科、影像科、病理科等多学科专家医生共同沟通讨论后制定。
小细胞肺癌主要是以放化疗为主的综合治疗,少数很早期的患者可选择手术治疗。
Ⅰ-ⅡB期非小细胞肺癌患者首选手术治疗,II期患者术后行新辅助化疗有助于改善患者生存。Ⅲ期患者(局部晚期)主要是以放化疗为主的综合治疗。Ⅳ期患者(晚期)主要是以化疗和/或靶向治疗为主的综合治疗,但放疗在晚期患者骨转移、脑转移以及局部症状控制中仍占有重要地位,化疗适用于一般情况较好的患者,EGFR-TKI、ALK抑制剂治疗EGFR突变、ALK阳性非小细胞肺癌具有较好的疗效。

预防

肺癌是可控可防的。肺癌的一级预防是病因干预,主要通过控烟和保护环境来实现;二级预防是早诊早治,在高危人群中进行低剂量螺旋CT筛查有助于肺癌早期诊断及降低肺癌死亡率;三级预防为康复预防。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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支气管肺癌是如何分期的?

支气管肺癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗支气管肺癌?

支气管肺癌有哪些危害?

支气管肺癌会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防支气管肺癌?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防