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角膜炎
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什么是角膜炎?

  • 角膜炎是指角膜防御能力减弱,各种致病因素均可能引起的角膜组织的炎症发生,是眼科常见疾病,也是我国主要致眼病之一。

  • 角膜位于眼球最前面,直接与外界接触,易受到微生物感染、外伤及理化刺激因素的损害而发生炎症。其中,保守估计全球每年50万人发生感染性角膜炎。

  • 角膜炎最常见的症状为眼痛畏光流泪、眼睑痉挛、眼红等,刺激症状及不同程度的视力下降,化脓性角膜炎除出现角膜化脓性坏死病灶外,其浸润灶表面还伴有不同性状的脓性分泌物。角膜炎的典型体征为睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡形成。

  • 角膜炎治疗的基本原则是积极控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。除去致病因素外,消灭致病微生物极为重要,同时积极治疗原发病。若保守治疗无效或溃疡遗留瘢痕明显影响视力,应行角膜移植手术。

  • 本病严重者可继发角膜穿孔、角膜瘢痕、眼内感染甚至失明

你需要到哪个科室就诊?

眼科

为什么会得角膜炎?

常见的病因主要有感染源性、内源性、局部蔓延性等。

感染源性

  • 是引起角膜炎的最常见原因,病原微生物包括细菌(如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌淋球菌等)、病毒(单纯疱疹病毒、腺病毒等)、真菌、棘阿米巴原虫、支原体衣原体梅毒螺旋体等。

  • 通常是在合并角膜上皮细胞的损伤、脱落或机体抵抗力下降时才致病。角膜上皮遭受损伤后极容易发生感染性炎症。因此,角膜异物、角膜擦伤、不正确使用角膜接触镜、眼部接触污染的药物或水源等是感染性角膜炎的常见易感因素,糖尿病、营养不良、慢性消耗性疾病患者,也会因抵抗力下降而易患角膜炎。

内源性

指来自全身的内因性疾患。一些自身免疫性疾病类风湿关节炎,可出现角膜病变,或其他一些全身疾病(如维生素A缺乏、三叉神经损害)波及角膜,引起角结膜干燥或角膜软化。

局部蔓延性

邻近组织的炎症可波及角膜,如结膜炎(引起周边角膜浸润性炎症)、巩膜炎(可导致硬化性角膜炎)、虹膜睫状体炎(影响角膜内皮)等。

怎么知道得了角膜炎?

除麻痹性角膜炎外,多数角膜炎患者都有较强的发炎症状,如疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛。角膜炎患者不但有睫状充血,也有虹膜充血。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。不同病因引起的角膜炎症状也不同。

  • 细菌性角膜炎起病最急,症状最重,分泌物增多且黏稠。

  • 病毒性角膜炎次之,分泌物不多,为水样或黏液状。

  • 真菌性角膜炎最轻,有时角膜病变已经很重,但患者感觉却不明显。

  • 单疱病毒性角膜炎患者角膜知觉可减退。

  • 角膜炎症使视力或多或少地受到影响,尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。

需要做哪些检查来确诊角膜炎?

  • 裂隙灯检查

    用裂隙灯显微镜可清楚地观察眼睑、角膜、结膜、巩膜、虹膜、前房等眼前段组织的病变情况。角膜炎典型的表现为睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡形成。

  • 角膜共焦显微镜

    用于感染性角膜炎的早期病因诊断,并可衡量治疗是否有效;此外,诊断真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎也十分有效。

  • 角膜病灶刮片检查

    包括涂片染色镜检和病原微生物培养及药敏试验,可确定病原菌并指导治疗。

  • 角膜组织活检

    对角膜病变区组织活检可提高微生物检出的阳性率,适用于进展性角膜溃疡反复培养阴性时。

医生是怎么诊断角膜炎的?

医生依据病史、症状、裂隙灯检查、角膜共焦显微镜检查和角膜病灶刮片检查等诊断角膜炎。

  • 详细询问病史,如眼外伤史、接触镜配戴史、感冒发热史、眼部或全身长期用药及全身相关疾病史等。

  • 患者出现视力下降、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛、眼红等表现。

  • 裂隙灯下角膜病灶区可见水肿、睫状充血、虹膜充血,严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。角膜病灶刮片检查确定病原菌并指导治疗。

角膜炎需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与结膜炎、巩膜炎等疾病进行鉴别。

  • 如果出现眼部疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、眼红、视力下降等,要及时去医院就诊,不可自行诊断、用药。

  • 医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗角膜炎?

治疗角膜炎的原则是积极控制感染、减轻炎症反应,促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。多采用药物治疗,必要时可行手术治疗。

药物治疗

  • 抗微生物治疗  

    针对病原微生物选择有效的或广谱抗生素进行治疗。对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡,开始时可同时试用多种广谱抗生素。

  • 糖皮质激素  

    应用糖皮质激素治疗应严格掌握适应证,可用于过敏性角膜炎、角膜基质炎的治疗。细菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。

  • 全身用药  

    对重症角膜炎,可联合全身用药,增加局部营养,促进溃疡愈合。常用维生素C维生素B2等。

手术治疗

  • 药物治疗无效,病情急剧发展,可能或已经导致溃疡穿孔、眼内容物脱出者,需施行角膜移植手术。

  • 若真菌性角膜炎已侵入前房引起真菌性眼内炎,药物治疗预后非常差者可进行眼球摘除手术。

角膜炎有哪些危害?

  • 角膜炎会影响视力,使角膜层变薄,患者出现眼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛等症状,影响正常生活和工作。

  • 本病可导致角膜穿孔、眼内感染,若不及时治疗可对视力造成不可逆损伤,严重者会导致失明。

治疗后的效果怎么样?

  • 部分角膜炎患者可以完全治愈,恢复一定视力。

  • 病情较为严重者,可能发生角膜穿孔、角膜瘢痕化等症状,药物治疗预后非常差者甚至需要眼球摘除。

怎么预防角膜炎?

  • 日常生活工作中养成良好的卫生习惯,避免用脏手接触眼睛。

  • 注意眼部卫生,不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆,避免交叉感染。

  • 注意休息,保证充足睡眠,避免用眼过度。

  • 角膜炎多由外伤、植物损伤引起,相关工作中需佩戴护目镜。

概述

各种因素导致的角膜炎症反应统称为角膜炎(keratitis)。是眼科常见疾病之一,也是我国主要致眼病之一。角膜位于眼球最前面,直接与外界接触,易受到微生物、外伤及理化刺激因素的损害而发生炎症。临床上表现为视物模糊、疼痛、畏光流泪等刺激症状及明显的视力减退。眼科检查可见角膜光泽消失、透明度减低、溃疡形成等。严重者可继发角膜穿孔、眼内感染甚至失明。目前临床上多按致病原因将角膜炎分为感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性和暴露性等。感染性角膜炎多发生于角膜中央区,而免疫性角膜病易发生于角膜周边部。

病因

1.感染
是引起角膜炎的最常见原因,病原微生物包括细菌(如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、淋球菌等)、病毒(单纯疱疹病毒、腺病毒等)、真菌、棘阿米巴原虫、支原体衣原体梅毒螺旋体等。通常是在合并角膜上皮细胞的损伤、脱落或机体抵抗力下降时才致病。角膜上皮遭受损伤后极容易发生感染性炎症。因此角膜异物、角膜擦伤、不正确使用角膜接触镜、眼部接触污染的药物或水源等是感染性角膜炎的常见易感因素,糖尿病、营养不良、慢性消耗性疾病患者,也会因抵抗力下降而易患角膜炎。
2.内因
指来自全身的内因性疾患。如一些自身免疫性疾病,或其他一些全身疾病(如维生素A缺乏、三叉神经损害)波及角膜。
角膜没有血管,所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参与全身的免疫反应,尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低,但是正因为它没有血管,新陈代谢较为迟缓,才使这种免疫反应变化持续经久,角膜在较长时间内处于一种敏感状态,以致容易发生变态反应性疾患,如泡性角膜炎等。
内因性角膜炎常发生在角膜基质层,一般不引起角膜溃疡。
3.邻近组织蔓延
由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性,蔓延到角膜上皮层。疾患多来自结膜,如严重的结膜炎多合并浅层角膜炎。

临床表现

除麻痹性角膜炎外,多数角膜炎患者都有较强的发炎症状,如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。角膜炎患者不但有睫状充血,也有虹膜充血。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿
不同病因引起的角膜炎症状也不同,细菌性角膜炎起病最急,症状最重,分泌物增多且黏稠;病毒性角膜炎次之,分泌物不多,为水样或黏液状;真菌性角膜炎最轻,有时角膜病变已经很重,但患者感觉却不明显。单疱病毒性角膜炎患者角膜知觉可减退。
角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响,尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内,并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变,使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像,因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置,如果位于角膜正中,纵然瘢痕很小,但影响视力却很大。

检查

1.裂隙灯检查
用裂隙灯显微镜可清楚地观察眼睑、角膜、结膜、巩膜、虹膜、前方等眼前段组织的病变情况。角膜炎典型的表现为睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡形成。
2.角膜共焦显微镜
是通过共聚焦激光诊断真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎的有效手段。
3.角膜病灶刮片检查
包括涂片染色镜检和病原微生物培养及药敏试验,可确定病原菌并指导治疗。
4.角膜组织活检
对角膜病变区组织活检可提高微生物检出的阳性率,适用于进展性角膜溃疡反复培养阴性时。

诊断

依据病史、临床表现、眼部检查和辅助检查可明确诊断。重点在于明确病因,首先应确定是感染性的或非感染性的。
详细询问病史,如眼外伤史、接触镜配戴史、感冒发热史、眼部或全身长期用药及全身相关疾病史等。检查时应注意视力是否有下降,结膜、虹膜是否有炎症,角膜病变的大小、形态、颜色特点,分泌物的多少及颜色,有无角膜穿孔征,前房有无积脓,角膜知觉有无下降。

治疗

治疗角膜炎的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染,争取早日治愈,将角膜炎的后遗症减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致,因此,除去致病外因,消灭致病微生物极为重要。与全身疾病有关的角膜病变除眼部治疗外,还应积极治疗原发病。治疗过程中注意观察,若结膜充血减轻,角膜病变缩小变平,说明治疗有效。若结膜充血加重,角膜病变向深及周围扩展,前房积脓明显,表面病情恶化,治疗无效,应及时调整治疗方案。保守治疗无效或溃疡遗留瘢痕明显影响视力行角膜移植手术。
1.热敷
使眼部血管扩张,解除壅滞,同时促进血流,增强抵抗力和营养,使溃疡得到迅速的恢复。
2.冲洗
如果分泌物较多,可用生理盐水或3%硼酸溶液,每日冲洗结膜囊3次或更多次数,以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样,不但减少感染扩大的因素,同时也可保证局部上药的浓度不至减低。
3.散瞳
放大瞳孔可减轻虹膜刺激,预防虹膜后粘连,使眼处于休息状态,有利于溃疡的愈合。阿托品为常用的药物,浓度为0.25%~2%溶液或软膏,每日滴、涂(滴药后注意压住泪囊,以免溶液被黏膜过分吸收,引起中毒)。
4.药物治疗
(1)抗微生物治疗  针对病原微生物选择有效的药物进行局部滴眼治疗,对于严重的角膜溃疡,可在球结膜下注射抗生素的方法。对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡,开始时可同时试用多种广谱抗菌素。
(2)糖皮质激素  应用糖皮质激素治疗应严格掌握适应证,可用于过敏性角膜炎、角膜基质炎的治疗。细菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。
(3)口服药物  对重症角膜炎,可加用口服药物,增加局部营养,促进溃疡愈合。常用维生素C、维生素B2及鱼肝油丸等。
5.包扎和敷裹
(1)为了使眼球停止转动,促使溃疡早日痊愈,必须进行包裹。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉,而且又发生热敷与保护作用。
(2)如果结膜囊内有分泌物者,不应包扎,可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者,如果溃疡势将穿破,或在结瘢期势将隆起,应于每日施以压迫绷带包扎,如果日间不可能,应在晚间睡眠时用之,以其挽救不良后果。

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需要做哪些检查来确诊角膜炎?

医生是怎么诊断角膜炎的?

角膜炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗角膜炎?

角膜炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防角膜炎?

概述
病因
临床表现
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诊断
治疗