微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

混合型颈椎病
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是混合型颈椎病?

  • 混合型颈椎病是指颈椎间盘和椎间关节退变及其继发改变,压迫或刺激相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构,引起一系列相应的临床表现。

  • 本病与颈椎压迫、不稳定、血运障碍等有关。

  • 患者可出现颈痛、颈部僵硬、肩臂放射痛、感觉运动障碍、头痛头晕、猝倒等症状。

  • 主要治疗方法为非手术治疗和手术治疗。

  • 严重者精神受到严重摧残,甚至丧失劳动能力。

  • 混合型颈椎病的治疗效果与疾病类型、严重程度及诊疗是否规范等有关。

  • 大部分混合型颈椎病患者经非手术治疗效果优良,仅一小部分患者经非手术治疗无效而需要手术治疗。

你需要到哪个科室就诊?

骨科

为什么会得混合型颈椎病?

本病与颈椎压迫、不稳定、血运障碍等有关。

压迫:包括静态压迫和动态压迫

  • 静态压迫:是指颈椎椎间盘退行性改变,椎间盘的膨出或突出、椎体后缘骨刺突入椎管,导致脊髓或神经根受到压迫。

  • 动态压迫:是指当人体颈椎屈曲时脊髓被拉长,脊髓的横截面积变小,脊髓变细;当脊髓处于仰伸位时,脊髓的横截面积增加,脊髓变粗、变短。这时突入椎管的椎间盘以及椎体后缘的骨赘就可以压迫脊髓腹侧。

不稳定

当颈椎屈伸活动异常时,脊髓在椎体后缘的骨赘上反复摩擦,可引起脊髓微小创伤而导致脊髓病理损害。另外不稳定造成的椎间关节活动增加,可刺激小关节、纤维环及其周围韧带内的交感神经末梢,通过窦椎神经的反射引起脊髓及神经根周围营养血管的痉挛,导致脊髓和神经根局部缺血。受到刺激的交感神经末梢还可通过颈前交感神经链的反射引起整个交感神经系统的功能紊乱。

血运障碍

有研究发现在颈椎椎间盘突出所致的脊髓受压病理中,脊髓损害区域与脊前动脉供血区基本一致,推测可能是突出的椎间盘压迫、扭曲脊前动脉及其分支,导致血供减少造成脊髓缺血性损害。也有报道神经根周围纤维化束缚根动脉导致脊髓血供减少,并强调根动脉在椎间孔内受压是导致脊髓和神经根缺血性损害的原因。

怎么知道得了混合型颈椎病?

混合型颈椎病的患者有两种或两种以上颈椎病的症状。

神经根型颈椎病

  • 颈痛、颈部发僵:常最早出现,常伴肩部及肩胛骨内缘疼痛。

  • 上肢放射性疼痛和(或)麻木:沿神经根走行和支配区放射,颈部活动、咳嗽、喷嚏时可加重。

  • 患侧上肢感觉沉重、握力减退,可有血管运动神经症状,如手部肿胀等。

  • 以三角肌麻痹为主要表现(无力、萎缩)。

脊髓型颈椎病

  • 慢性起病,外伤后加重。

  • 四肢麻木无力、活动不灵活。

  • 上肢:持筷、系扣困难。

  • 下肢:行走不便、不稳、踩棉花感、瘫痪

  • 胸腹部束带感。

  • 尿频、尿急、排尿无力、尿不尽感、尿失禁尿潴留等。

交感型颈椎病

  • 头部症状:头晕、头痛、注意力不集中等。

  • 眼部症状:眼胀、视物不清、干涩等。

  • 耳部症状:耳鸣、耳堵、听力下降等。

  • 胃肠道症状:恶心、呕吐腹胀腹泻消化不良等。

  • 心血管症状:心悸心率变化、心律失常血压变化等。

  • 面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒等。

  • 以上症状往往与体位或活动有明显关系,颈部活动或劳累时明显,休息时好转。

椎动脉型颈椎病

  • 眩晕:头颅旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。

  • 头痛:头痛部位主要是枕部及顶枕部,以跳痛和胀痛多见。

  • 猝倒:多发生于行走或站立时,头颈部过度旋转或伸屈时可诱发。

  • 视力障碍:突然弱视失明,数分钟后视力逐渐恢复。

  • 感觉障碍:口周或舌部发麻等。

需要做哪些检查来确诊混合型颈椎病?

诊断混合型颈椎病,主要依据体格检查及影像学检查。

体格检查

检查的目的是了解颈椎病的部位、范围及功能受限情况,可初步判断病情。

影像学检查

  • X线正位片可见钩椎关节变化及椎间隙狭窄;侧位片可见顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘等;过伸过屈位片可有节段性不稳定。

  • CT检查可显示椎管形状及后纵韧带骨化,配合造影可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压情况。

  • MRI检查可以清晰显示椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变。

医生是怎么诊断混合型颈椎病的?

医生诊断混合型颈椎病,主要依据病史、典型症状、体征和影像学检查。

  • 可能有颈部外伤史或长期颈肩部疼痛不适病史。

  • 混合型颈椎病的患者可出现颈痛、颈部僵硬、肩臂放射痛、感觉运动障碍、头痛、头晕、转头猝倒等症状。

  • 可能有椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性,也可以有Hoffmann征、Babinski征等病理征阳性。

  • 影像学检查与临床症状、体征相符。

混合型颈椎病需要和哪些疾病区别?

  • 混合型颈椎病需与神经系统疾病、运动神经元病、某一种单一类型的颈椎病等疾病鉴别。

  • 仅通过症状表现不易区别,需到医院就诊,请医生检查和诊断。

  • 医生主要通过影像学检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗混合型颈椎病?

大部分混合型颈椎病患者可选择非手术治疗,经非手术治疗无效者则需要手术治疗。

非手术治疗

适用于绝大部分的神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病。包括:休息、牵引、颈部制动、按摩、理疗、药物治疗等。

手术治疗

  • 手术目的:充分减压,恢复颈椎生理曲度,重建颈椎的稳定。

  • 手术指征:脊髓型一旦确诊应当积极手术。

  • 保守治疗无效或反复发作、症状明显并严重影响患者生活和工作、出现严重的神经根损害。

混合型颈椎病有哪些危害?

  • 患者可出现颈痛、颈部僵硬、肩臂放射痛、感觉运动障碍、头痛、头晕、猝倒等症状,严重影响工作生活。

  • 严重者精神受到严重摧残,甚至丧失劳动能力。

治疗后的效果怎么样?

  • 治疗效果与疾病类型、严重程度及诊疗是否规范等有关。

  • 大部分混合型颈椎病患者经非手术治疗,可缓解症状,延缓疾病进展;经非手术治疗无效者需要手术治疗。

怎么预防混合型颈椎病?

混合型颈椎病主要由不良生活习惯导致,应注意养成健康的生活习惯,减少危险因素的暴露。

  • 避免长时间低头或伏案工作。

  • 站立或坐位时应挺胸、抬头,勿含胸探头。

  • 卧位勿使枕头过高,造成颈椎屈曲,应保持于中立或轻度仰伸位。

  • 避免反复、剧烈的扭动或晃动颈项,突然、剧烈、反复的颈项运动不能起到锻炼作用,反而容易造成颈项结构损伤或劳损。

  • 运动前先进行热身锻炼,避免超负荷的过度活动及运动创伤。

概述

混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变,压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构,引起了一系列相应的临床表现。

病因

1.压迫
(1)静态压迫  自30岁左右颈椎椎间盘开始出现退行性改变,纤维环中弹性纤维含量逐渐减少,胶原纤维含量逐渐增多,髓核含水量降低,纤维环受到牵拉、压缩负荷的能力减退,出现椎间隙减小、椎间盘膨出或突出。由于椎间隙高度减低导致椎间关节周围韧带松弛,椎体间活动度增加,在椎体上下缘出现牵拉性骨刺。椎间盘的膨出或突出、椎体后缘骨刺突入椎管,导致脊髓或神经根受到压迫。
(2)动态压迫  当人体颈椎屈曲是脊髓被拉长,脊髓的横截面积变小,脊髓变细;当脊髓处于仰伸位时,脊髓的横截面积增加,脊髓变粗、变短。这时突入椎管的椎间盘以及椎体后缘的骨赘就可以压迫脊髓腹侧。
2.不稳定  
当颈椎屈伸活动异常时,脊髓在椎体后缘的骨赘上反复摩擦,可引起脊髓微小创伤而导致脊髓病理损害。另外不稳定造成的椎间关节活动增加,可刺激小关节、纤维环及其周围韧带内的交感神经末梢,通过窦椎神经的反射引起脊髓及神经根周围营养血管的痉挛,导致脊髓和神经根局部缺血。受到刺激的交感神经末梢还可通过颈前交感神经链的反射引起整个交感神经系统的功能紊乱。
3.血运障碍
人们发现在颈椎椎间盘突出所致的脊髓受压病理中,脊髓损害区域与脊前动脉供血区基本一致,推测可能是突出的椎间盘压迫、扭曲脊前动脉及其分支,导致血供减少造成脊髓缺血性损害。也有报道神经根周围纤维化束缚了根动脉导致脊髓血供减少,并强调根动脉在椎间孔内受压是导致脊髓和神经根缺血性损害的原因。

临床表现

1.神经根型颈椎病
颈痛、颈部发僵:常最早出现,常伴肩部及肩胛骨内缘疼痛;
上肢放射性疼痛和/或麻木:沿神经根走行和支配区放射,颈部活动、咳嗽、喷嚏时可加重;
患侧上肢感觉沉重、握力减退,可有血管运动神经症状,如手部肿胀等;
以三角肌麻痹为主要表现(无力、萎缩)。
2.脊髓型颈椎病
慢性起病,外伤后加重;
四肢麻木无力、活动不灵活;
上肢:持筷、系扣困难;
下肢:行走不便、不稳、踩棉花感、瘫痪
胸腹部束带感;
括约肌功能障碍;
尿频、尿急、排尿无力、尿不尽感、尿失禁尿潴留
3.交感型颈椎病
头部症状:头晕头痛、注意力不集中等;
眼部症状:眼胀、视物不清、干涩等;
耳部症状:耳鸣、耳堵、听力下降等;
胃肠道症状:恶心、呕吐腹胀腹泻消化不良等;
心血管症状:心悸心率变化、心律失常血压变化等;
面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒等;
以上症状往往与体位或活动有明显关系,颈部活动或劳累时明显,休息时好转。
4.椎动脉型颈椎病
当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时,可以造成椎动脉扭曲并受到挤压;椎体边缘及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉,或刺激其周围的交感神经使椎动脉痉挛,出现椎动脉血流瞬间变化,导致椎-基底动脉环供血不全而出现症状。

检查

1.X线片检查
正位片可见钩椎关节变化及椎间隙狭窄;侧位片可见顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘等;过伸过屈位片可有节段性不稳定。
2.CT检查
可显示椎管形状及后纵韧带骨化,配合造影可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压情况。
3.MRI检查
可以清晰显示椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变。

诊断

诊断标准
1.具有较典型的麻木、疼痛等根性症状,疼痛麻木的范围与颈脊神经所支配的区域相一致,伴有头痛、眩晕、耳鸣、健忘、视物不清等椎动脉供血不足的症状。
2.受压神经根所在皮肤的区域感觉减退,腱反射减弱,肌力减退,肌萎缩,旋颈试验阳性,压头试验或臂丛牵拉试验阳性。
3.影像学检查:X线正位片可有钩椎关节增生,侧位显示颈椎生理曲度变直,椎间隙狭窄,有增生或钙化形成,斜位片可见椎间孔变小。CT或MRI检查可显示左右横突孔大小不对称,其中一侧相对狭窄或椎间盘病变。
4.椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)有椎动脉变细,迂曲或完全梗阻改变者,TCD示椎-基底动脉血流速度变慢。

治疗

大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良,仅一小部分患者颈非手术治疗无效而需要手术治疗。
1.非手术治疗
绝大部分的神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病可以适用。包括:休息、牵引、颈部制动、按摩、理疗、药物。
2.手术治疗
(1)手术目的  充分减压,恢复颈椎生理曲度,重建颈椎的稳定。
(2)手术指征  脊髓型一旦确诊应当积极手术。其他各型出现以下情形者考虑手术:保守治疗无效或反复发作、症状明显并严重影响患者生活和工作、出现严重的神经根损害。[1-3]    
(3)手术方式
前路:椎间盘切除或椎体次全切除加椎体间植骨融合;人工椎间盘置换术。
图示:颈前路椎间盘切除、椎体间植骨融合,钛板内固定术
 
图示:颈椎人工椎间盘置换术
后路:椎管扩大成形术:单开门、双开门;椎扳切除术;一期前后路联合手术。
 
 

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多

什么是混合型颈椎病?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得混合型颈椎病?

怎么知道得了混合型颈椎病?

需要做哪些检查来确诊混合型颈椎病?

医生是怎么诊断混合型颈椎病的?

混合型颈椎病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗混合型颈椎病?

混合型颈椎病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防混合型颈椎病?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗