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骨结核
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什么是骨结核?

  • 骨结核是最常见的继发性肺外结核。

  • 好发于儿童和青少年,30岁以下的患者占80%以上。腰椎及胸腰段脊椎结核较上段胸椎及颈椎结核多见,下肢结核较上肢多见。

  • 其感染途径是通过血液循环到达骨和关节,造成感染并导致相应的病理改变。

  • 患者可出现结核感染的全身症状和局部症状,全身症状表现为午后低热、全身无力、体重减轻、盗汗等,局部表现为病变部位疼痛、肿胀、运动障碍等。

  • 主要治疗方法为非手术治疗和手术治疗。

  • 骨结核常可并发感染,导致截瘫、畸形等。

  • 结核病期长,易破坏关节和骨骼,常导致发育畸形和严重残疾。

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骨科

为什么会得骨结核?

骨结核为结核杆菌感染所致,但结核杆菌不会直接侵入骨组织,一般是身体存在其他结核病灶,经血液传播引起。以下因素与骨结核有关。

怎么知道得了骨结核?

骨结核的患者常有原发病灶,并有结核的全身症状和骨关节的局部症状。

  • 全身表现:由于骨结核发病缓慢,早期无明显全身症状。活动期可有午后低热、全身无力、体重减轻、夜间盗汗、贫血食欲缺乏等症状。

  • 局部表现:疼痛、肿胀、肌肉痉挛、运动障碍和畸形,但皮肤不红。四肢关节结核的关节四周明显肿胀,位置表浅的关节如膝、肘,上下肌肉呈失用性萎缩,关节呈梭形肿胀。肿胀即将破溃或合并混合感染时,可有急性炎症表现。脓肿在四肢部位都局限在病灶周围,但在脊柱,则随解剖部位的不同,可沿着筋膜间隙流注到远离病灶部位,脓肿破溃后即形成窦道,肉芽创面薄而苍白,边缘潜行。

需要做哪些检查来确诊骨结核?

诊断骨结核,主要依据实验室检查、影响学检查和病理学检查。

  • 实验室检查

    检查的目的是了明确病原菌,诊断结核活动性,同时进行药敏试验。和病理组织学检查同时进行,互为补充,可提高确诊率。

  • 影像学检查

    主要是为了观察有无骨折,明确患病的部位和程度。

  • 活检及病理组织学检查

    病变部位穿刺活检及手术后病理组织学和微生物学检查是确诊的重要方法。

医生是怎么诊断骨结核的?

诊断主要依靠临床表现,实验室检查、X线片、CT、MRI等影像学检查、及病理学检查等。

  • 病史:病人常有肺结核病史或家庭结核病史。

  • 临床表现:典型骨结核的全身和局部症状。

  • 实验室检查:血沉在病变活动期明显增快,C反应蛋白的高低与疾病的炎症反应程度关系密切。脓或关节液涂片镜检找到抗酸杆菌或结核分枝杆菌培养阳性可诊断为结核病。

  • X线检查:对诊断骨结核十分重要,但一般在起病6~8周后才有X线平片改变,故不能作出早期诊断。

  • CT呈现二维或三维图像,可提供比X线平片更多的信息。可以清晰地确定病灶的位置、死骨的情况、软组织病变的程度,特别是对显示病灶周围的寒性脓肿有独特的优点。还可在CT导引下穿刺抽脓和活检。

  • MRI可在结核炎症浸润阶段即显示异常信号,比其他检查方法更为敏感,有助于早期诊断。

  • 病理组织学检查:可明确骨结核的诊断。

骨结核需要和哪些疾病区别?

怎么治疗骨结核?

骨结核的治疗原则主要是根据病情选择非手术治疗和手术治疗。

  • 非手术治疗

    首先应休息和固定,其次应“早期、规律、全程、适量、联用”使用抗结核药物,同时增加营养及支持疗法。中药在对抗骨结核方面也有一定疗效。

  • 手术治疗

    主要为病灶清除术,必须在抗结核药物配合下进行。近年来对单纯滑膜结核主张早期在关节镜下做滑膜切除手术,疗效较传统的手术更好。对晚期全关节结核,由于产生严重关节畸形和功能障碍,应做病灶清除及关节融合术,融合后的关节应置功能位。也可做关节矫形术、关节切除术、关节成形术等。

骨结核有哪些危害?

  • 长期低热、盗汗、乏力,会影响生活和工作。

  • 局部疼痛、肿胀、活动受限等会造成患者精神痛苦。

  • 骨结核可并发关节畸形、固定甚至失去功能等。

  • 病变的骨和关节易发生病理性骨折。

治疗后的效果怎么样?

  • 骨结核病期长,易破坏关节和骨骼,常导致发育畸形和严重残疾。

  • 若有手术指征,应及时手术,如此可以提高化疗效果及降低病残率。

怎么预防骨结核?

  • 骨结核均为继发病变,应积极开展对肺结核的普查,做到早期诊断、早期治疗,以杜绝感染源。

  • 对开放性结核患者应进行隔离,其排泄物及用具应加强消毒工作。

  • 对儿童还应该开展卡介苗接种工作。

  • 易感人群应注意自身安全防护。

概述

结核病大多发生于肺部,但也可发生于人体任何器官。约50%骨结核患者合并肺结核,结核菌核首先发生在肺部,在肺部感染后,通过血液的传播可以到全身很多系统去,可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。这种情况下,骨结核不是单纯的病变,是全身疾病在局部的表现。骨结核患者也可以没有肺结核病史,属于结核菌的隐匿性感染。

病因

骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的破坏性病变。发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。最好发部位是脊柱,其次是髋、膝、足、肘、手等。

临床表现

1.体征
起病多较缓慢,全身症状隐蔽,患者可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等症状。仅有少数病例除上述症状外呈现急性发作,高热39℃左右,易于其他急性感染混淆。既往或现在同时有肺结核、胸膜炎、淋巴结核或泌尿系统结核等者,与结核患者有密切接触史或者家族有结核病患者等,将有助于诊断。
2.局部症状
(1)功能障碍  通常患者的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼痛,各关节常被迫处于特殊的位置,如肩关节下垂位,肘关节半屈曲位。髋关节屈曲位,踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌,胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛,致使弯腰困难而小心蹲拾物等特有的姿势。
(2)肿胀  四肢关节结核局部肿胀易于发现,皮肤颜色通常表现正常,局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大,肢体的肌肉萎缩,患病关节多呈梭形。脊柱结核因解剖关系,早期体表可无异常发现,随着病变发展,椎旁脓肿增大并沿肌肉间隙移行至体表,寒性脓肿可出现于颈部、背部、腰三角、髂窝和腿根部等。如脓肿移行至体表,皮肤受累,可见表皮潮红,局部温度也可增高,有的甚至穿破皮肤形成窦道。同时患者多出现低热,局部疼痛加重。寒性脓肿出现时有助于骨关节结核的诊断。
(3)疼痛  初期局部疼痛多不明显,待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根,如腰椎结核的出现肋间神经痛;腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛;单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重,往往这时才引起患者的注意。为了减轻疼痛,患部肌肉一直处于痉挛状态,借以起保护作用。当患者体位改变时,尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时,疼痛更加明显,小儿常表现夜啼等。
(4)畸形  随着病变发展,骨关节和脊椎骨质破坏,上述特有的姿势持续不变且进一步发展,关节活动进一步受限而出现畸形,脊柱结核多出现成角后凸畸形。

检查

1.实验室检查
(1)血常规  血色素正常或细胞正常性轻度贫血,多发病灶或长期合并继发感染者,可有较严重贫血。白细胞计数可正常或增高,混合感染者白细胞计数明显增加。
(2)血沉  在病变活动期血沉加速,但也可正常,病变静止或治愈者血沉将逐渐趋于正常,这对随诊有意义,但是本项检查非特异性,其他炎症或恶性肿瘤也可使血沉加快。
(3)结核菌素试验  该实验对5岁以下儿童早期诊断有帮助,结核菌素试验由阴性转阳性者,说明最近感染了结核病。假阴性可见初病期,或重症者无变应性,而由阳性转为阴性。因此试验阴性时不能完全除外活动性结核包括骨关节结核。
(4)结核菌培养  采用改良罗氏培养基培养需时3~8周,其阳性率为50%左右。Bactec快速生长平均9天。聚合酶链反应(PCR)检测经48小时可得结果,这方法有待进一步完善。
(5)病理组织检查  采取病理组织标本,在滑膜上取肉芽组织,骨骼上在X线片显示囊样病灶处取活体组织,其阳性率高。结核菌培养和病理组织学检查同时进行,互为补充核对,可提高确诊率。
2.影像学检查
迄今X线常规摄片仍是首选的影像学诊断手段之一,但少数病例需要CT、CTM、MRI或ECT检查,以提高诊断水平。
(1)X线检查  骨质破坏、关节间隙狭窄、周围软组织肿胀,除合并感染和修复外,骨质硬化少见。
(2)CT检查  多发骨破坏,边缘环绕骨硬化,冷脓肿形成,部分脓肿边缘可见钙化,增强后见边缘环行强化(称之为“边缘”征);软组织内形成钙化及死骨。
(3)MRI检查  椎体骨质破坏和椎体骨炎,椎间隙破坏,裂隙样强化,椎旁及硬膜外脓肿,增强后脓肿壁呈环行强化,后纵韧带呈线条样强化。

诊断

骨结核早期诊断比较困难,应根据病史、体征、影像学、结核菌培养、病理组织、血检查、流行病学等资料进行综合分析诊断。

治疗

1.支持治疗:休息,加强营养等。
2.抗结核药物治疗,需要治疗的时间比较长,复查肝功,避免肝脏受到损害。
3.在抗结核药物控制下,及时、彻底清除病灶。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么治疗骨结核?

骨结核有哪些危害?

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