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结膜炎
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什么是结膜炎?

  • 结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称。是眼科最常见的疾病之一。

  • 结膜炎的病因可根据其不同性质分为感染性和非感染性两大类。根据不同来源可为外源性或内源性,也可因邻近组织炎症蔓延而致。

  • 结膜炎症状有眼红、异物感、灼烧感、痒、畏光流泪。重要的体征有结膜充血水肿、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成、膜和假膜、结膜肉芽肿、结膜瘢痕、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大等。

  • 结膜炎主要以药物治疗为主,局部和全身采用抗菌药物或抗病毒药物治疗。

  • 大多数类型的结膜炎愈合后不会遗留并发症,少数可因并发角膜炎症而损害视力。严重或慢性的结膜炎症可发生永久性改变,如结膜瘢痕导致的睑球粘连、眼睑变形或继发干眼。

  • 多数类型的结膜炎治愈后不会遗留并发症,通过早期、及时的治疗,是可以治好的。

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眼科

为什么会得结膜炎?

结膜炎的病因可根据其不同性质分为感染性和非感染性两大类。

感染性

  • 由于病原微生物感染所致的结膜炎症。

  • 常见的微生物可为细菌(如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等)、病毒(如人腺病毒株、单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型、微小核糖核酸病毒)或衣原体。偶见真菌立克次体和寄生虫感染。

非感染性

  • 以局部或全身的变态反应引起的过敏性炎症最常见,外界的物理性刺激(如风沙、烟尘、紫外线等)和化学性损伤(如医用药品、酸碱或有毒气体等)也可引起结膜炎。

  • 还有部分结膜炎是由免疫性病变(过敏性),与全身状况相关的内因(肺结核梅毒甲状腺病等),邻近组织(角膜、巩膜、眼睑、眼眶、泪器等)炎症蔓延引起。

怎么知道得了结膜炎?

  • 结膜炎临床表现主要的自觉症状有眼表的异物感、灼热感及痒涩,如炎症累及角膜,可伴有畏光、流泪、疼痛、不同程度的视力下降。

  • 最基本的体征就是结膜充血,其他常见的体征有结膜水肿、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成、膜和假膜、结膜肉芽肿、结膜瘢痕、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大等。

需要做哪些检查来确诊结膜炎?

医生是怎么诊断结膜炎的?

  • 首先根据患者的发病过程和临床表现可有一初步判断,感染性结膜炎通常是双眼发病,并可累及家人。

  • 大多数急性病毒性结膜炎最先是一眼发病,而后另眼发病。

  • 单眼发病常见于中毒性、药物性或外伤引起的结膜炎。

  • 沙眼的病变以上睑为主,而病毒所致的急性滤泡性结膜炎则是以下睑为主,细菌性结膜炎的卡他症状更为显著,淋球菌所致的炎症则出现大量的脓性分泌物,这些病变特点皆有助于诊断。

结膜炎需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与角膜炎进行鉴别。

  • 如果眼睛有明显的刺激症状,畏光、流泪、眼痛、异物感,视力下降明显,要及时去医院就诊,不可自行诊断、用药。

  • 医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗结膜炎?

局部治疗

  • 冲洗结膜囊  

    其作用主要是清洁,常用者为生理盐水、2%~3%棚酸溶液或1:5000~1:10000升汞(或高锰酸钾)溶液。不建议在家中自行冲洗,操作不当易导致病情加重甚至交叉感染。

  • 不要遮盖患眼  

    因结膜炎时分泌物很多,如果把患眼遮盖,分泌物不易排出,而集存于结膜囊内;且遮盖后会使结膜囊温度升高,更有利于细菌的繁殖,使结膜炎加剧。

  • 局部用药  

    • 是治疗结膜炎的最基本给药途径。对于感染性结膜炎,应选择敏感的抗生素和(或)抗病毒滴眼液。

    • 重症患者应联合给药。

    • 急性期应频繁给药,每1~2小时1次,待病情好转时减少用药次数。

全身治疗

对于严重的结膜炎,如淋球菌性结膜炎、衣原体性结膜炎等,需全身使用抗生素或磺胺药。

结膜炎有哪些危害?

  • 一些类型的结膜炎是一种急性传染性眼病,不及时治疗会大范围传播。

  • 患病后,常会出现眼部疼痛、有烧灼感、眼红等不适症状,严重影响正常生活。

  • 结膜炎不及时治疗,少数可因为并发角膜炎而影响视力。

治疗后的效果怎么样?

  • 多数类型的结膜炎治愈后不会遗留并发症,通过早期、及时的治疗,是可以治好的。

  • 但有些结膜炎可因并发角膜炎症而损害视力。某些严重或慢性结膜炎可导致严重的结膜瘢痕而引起眼球粘连、眼睑增厚变形和继发干眼症

怎么预防结膜炎?

  • 结膜炎多是接触传染,故应提倡勤洗手,避免随意揉眼。提倡流水洗脸,毛巾、手帕等物品要与他人分开,并经常清洗消毒。

  • 对传染性结膜炎患者应采取一定的隔离措施,更不允许到公共游泳区游泳。如果一眼患结膜炎,必须告诉病人保护健眼不受感染。

  • 凡工作环境多风、尘烟等刺激者,应改善环境和戴保护眼镜,以防引起结膜炎。

概述

结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称。虽然结膜炎本身对视力影响并不严重,但是当其炎症波及角膜或引起并发症时,可导致视力的损害。根据结膜炎的病情及病程,可分为急性、亚急性和慢性三类;根据病因又可分为细菌性、病毒性、衣原体性、真菌性和变态反应性等;根据结膜的病变特点,可分为急性滤泡性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎、膜性及假膜性结膜炎等。

病因

结膜炎的病因可根据其不同性质分为感染性和非感染性两大类。①感染性  由于病原微生物感染所致的结膜炎症。②非感染性  以局部或全身的变态反应引起的过敏性炎症最常见,外界的理化因素,如光、各种化学物质也可成为致病因素。

临床表现

结膜充血和分泌物增多是各种结膜炎的共同特点,炎症可为单眼或双眼同时/先后发病。
1.症状
患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多,当病变累及角膜时可出现畏光流泪及不同程度的视力下降。
2.体征
结膜炎的体征是正确诊断各种不同结膜炎的重要依据。
(1)结膜充血  结膜血管充血的特点是愈近穹隆部充血愈明显,血管呈网状分布,色鲜红,可伸入角膜周边形成角膜血管翳,滴用肾上腺素之后充血很快消失。
(2)分泌物  脓性分泌物多见于淋球菌性结膜炎;黏膜脓性或卡他性分泌物多见于细菌性或衣原体性结膜炎,常可坚固地粘于睫毛,使晨起眼睑睁开困难;水样分泌物通常见于病毒性结膜炎。
(3)结膜水肿  结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿,因球结膜及穹隆结膜组织松弛,水肿时隆起明显。
(4)结膜下出血  多为点状或小片状,病毒所致的流行性出血性结膜炎常可伴结膜下出血。
(5)乳头  是结膜炎症的非特异性体征,可位于睑结膜或角膜缘,表现为隆起的多角形马赛克样外观,充血区域被苍白的沟隙所分离。
(6)滤泡  滤泡呈黄白色、光滑的圆形隆起,直径0.5~2.0mm,但在有些情况下如衣原体性结膜炎,也可出现更大的滤泡;病毒性结膜炎和衣原体性结膜炎常因伴有明显的滤泡形成,被称为急性滤泡性结膜炎或慢性滤泡性结膜炎。
(7)膜与假膜  膜是附着在结膜表面的纤维素渗出,假膜易于剥离,而真膜不易分离,强行剥离后创面出血,二者本质的不同在于炎症反应程度的差异,真膜的炎症反应更为剧烈,白喉杆菌引起严重的膜性结膜炎;β-溶血性链球菌、肺炎杆菌、淋球菌、腺病毒、包涵体等均可引起膜性或假膜性结膜炎。
(8)瘢痕  基质组织的损伤是结膜瘢痕形成的组织学基础。早期的结膜瘢痕化表现有结膜穹隆部缩窄和结膜上皮下纤维化。
(9)耳前淋巴结肿大  病毒性结膜炎常伴有耳前淋巴结肿大。
(10)假性上睑下垂  由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚,引起轻度上睑下垂,多见于沙眼晚期。
(11)结膜肉芽肿  较少见,可见于结核、麻风梅毒立克次体等引起的慢性炎症。

检查

1.结膜刮片
革兰染色和姬姆萨染色初步确定病原菌的种类和结膜的炎症反应特点,如果以中性粒细胞的浸润为主,常提示细菌或衣原体感染;如单核细胞增多或出现多核巨细胞,可能是病毒性感染;如上皮细胞胞浆内有包涵体,并有淋巴细胞、浆细胞,则提示衣原体感染。
2.结膜的细菌学检查、分泌物的细菌培养和药敏试验
这些检查有助于病原学的诊断和指导治疗,如考虑是衣原体或病毒感染,可做实验室病原体分离或应用PCR技术帮助诊断。

诊断

是最基本、也是最重要的,首先根据患者的发病过程和临床表现可有一初步判断,如感染性结膜炎通常是双眼发病,并可累及家人;大多数急性病毒性结膜炎最先是一眼发病,而后另眼发病;沙眼的病变以上睑为主;而病毒所致的急性滤泡性结膜炎则是以下睑为主;细菌性结膜炎的卡他症状更为显著;淋球菌所致的炎症则出现大量的脓性分泌物;这些病变特点皆有助于诊断。

治疗

1.局部治疗
(1)冲洗结膜囊  其作用主要是清洁,常用者为生理盐水、2%~3%棚酸溶液或1:5000~1:10000升汞(或高锰酸钾)溶液。
(2)不要遮盖患眼  因结膜炎时分泌物很多,如果把患眼遮盖,分泌物不易排出,而集存于结膜囊内;且遮盖后会使结膜囊温度升高,更有利于细菌的繁殖,使结膜炎加剧。
(3)局部用药  抗菌药物或抗病毒滴眼剂。根据病原学诊断,选择相应的治疗药物。常用0.5%~1%硝酸银,滴眼时要翻转眼睑,将眼液滴于睑结膜上,滴眼后稍停片刻,即用生理盐水冲洗。或用棉签蘸少量药液,涂于睑结膜表面,随即用生理盐水冲洗。
2.全身治疗
对于严重的结膜炎,如淋球菌性结膜炎、沙眼等,需结合全身用药治疗。

预防

结膜炎多是接触传染,故应提倡勤洗手,避免随意揉眼。提倡流水洗脸,毛巾、手帕等物品要与他人分开,并经常清洗消毒。对传染性结膜炎患者应采取一定的隔离措施,更不允许到公共游泳区游泳。如果一眼患结膜炎,必须告诉病人保护健眼不受感染。凡工作环境多风、尘烟等刺激者,应改善环境和戴保护眼镜,以防引起结膜炎。

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你需要到哪个科室就诊?

为什么会得结膜炎?

怎么知道得了结膜炎?

需要做哪些检查来确诊结膜炎?

医生是怎么诊断结膜炎的?

结膜炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗结膜炎?

结膜炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防结膜炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防