什么是沙眼？

沙眼是一种比较常见的眼科疾病，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。
沙眼是双眼患病，多发生于儿童或少年期，成年后可出现严重的眼睑和角膜并发症，男性与女性的发病率相当。
沙眼是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性疾病。
沙眼一般起病缓慢，临床症状轻重不等，早期无自觉症状，急性期症状包括异物感、畏光、流泪，较多黏液或黏液脓性分泌物。慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。
沙眼的治疗包括全身和眼局部药物治疗，以及手术治疗眼部并发症。急性沙眼可数周后转为慢性期，病程迁延数年至十余年。
沙眼重复感染时，并发细菌感染时，刺激症状可更重，且可出现视力减退。晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、沙眼性眼干燥症、慢性泪囊炎等并发症。症状更明显，可严重影响视力，甚至失明。不易治愈，慢性沙眼可因反复感染，病程迁延数年至十余年。

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眼科

为什么会得沙眼？

沙眼主要是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性疾病。

传染源
患者和无症状病原携带者。
传播途径
主要通过眼-手-眼传播，也可通过共用毛巾、洗浴用品、游泳池水污染等接触传播，成人可通过性接触传播，孕妇可能有宫内传播，产妇可经产道及产褥期传染新生儿。节肢昆虫也是传播媒介。
人群易感性
易感危险因素包括不良的卫生条件、营养不良、酷热或沙尘气候。热带、亚热带区域或干旱季节容易传播。

怎么知道得了沙眼？

沙眼一般起病缓慢，临床症状轻重不等，早期无自觉症状，急性期症状包括异物感、畏光、流泪，较多黏液或黏液脓性分泌物。慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和灼烧感。

典型症状

本病多急性发病，患者有异物感、畏光、流泪，较多黏液或黏液脓性分泌物。
数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳，如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。
但在慢性病程中，于流行地区常有重复感染，病情加重。
角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。

其他症状

晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜混浊及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。

需要做哪些检查来确诊沙眼？

眼科检查

包括视力检查、眼部的裂隙灯检查等，如果发现沙眼特征性的表现，即可进行诊断。

病原学检测

涂片检测衣原体包涵体：是最常用的筛选方法，可用于高危人群的筛选。
细胞培养法：认为是检测沙眼衣原体的金标准，但费时，且要求一定的设备及技术条件。

医生是怎么诊断沙眼的？

医生根据临床表现、细胞培养法检查、原位杂交法检测等诊断沙眼。

临床表现：WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条：
- 上睑结膜5个以上滤泡；
- 典型的睑结膜瘢痕；
- 角膜缘滤泡或Herbert小凹；
- 广泛的角膜血管翳。
细胞培养法被认为是检测沙眼衣原体的金标准。
原位杂交法检测宫颈或直肠活检标本中沙眼衣原体DNA，可明显提高检测敏感性，且可用于鉴定其种及血清型，可用于诊断。

沙眼需要和哪些疾病区别？

本病需与结膜滤泡症、慢性滤泡性结膜炎、春季结膜炎及包涵体结膜炎相鉴别。
医生通过病史及辅助检查进行诊断及鉴别诊断。

怎么治疗沙眼？

沙眼的治疗包括全身和眼局部药物治疗及手术治疗眼部并发症。

药物治疗

沙眼衣原体对四环素族、大环内酯类及氟喹诺类抗菌药物敏感。
局部可滴用0.1%利福平或沙星类滴眼液，晚上用四环素软膏或红霉素软膏。
急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，可口服多西环素或红霉素。

手术治疗

用于眼部并发症，如严重的睑内翻倒睫、性病性淋巴肉芽肿引起的化脓性淋巴结炎、象皮肿等。

沙眼有哪些危害？

沙眼是一种持续时间长的慢性疾病，重症沙眼常发生并发症，危害视力，常见的有睑内翻及倒睫、沙眼性角膜溃疡、上睑下垂、沙眼性眼干燥症、泪道阻塞及慢性泪囊炎、睑球粘连和角膜混浊。

治疗后的效果怎么样？

急性沙眼可数周后转为慢性期，慢性沙眼可因反复感染，病程迁延数年至十余年。

怎么预防沙眼？

培养良好卫生习惯，不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、晒干。

概述

沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润，如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。潜伏期5～14天，双眼患病，多发生于儿童或少年期。

病因

本病是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性疾病。

临床表现

沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，可有充血及血管模糊、乳头肥大、滤泡增生、角膜血管翳、最后以瘢痕形成而告终。
（一）我国沙眼的分期
1.Ⅰ期（进行期）
即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。
2.Ⅱ期（退行期）
自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止。
3.Ⅲ期（完全结瘢期）
活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。其分级的标准：根据活动性病变占上睑结膜总面积的多少，分为轻（+），中（++），重（+++）二级，占1/3面积以下者为（+），占1/3～2/3者为（++），占2/3以上者为（+++）。
（二）国际上较为通用者为MacCallan分期法
1.Ⅰ期（浸润初期）
睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。
2.Ⅱ期（活动期）
有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳。
3.Ⅲ期（瘢痕前期）
同我国第Ⅱ期。
4.Ⅳ期（完全结瘢期）
同我国第Ⅲ期。
（三）角膜血管翳的分级法
将角膜分为四等分，血管翳侵入上1/4以内者为（+），达到1/4～1/2者为（++），达到1/3～3/4者为（+++），超过3/4者为（++++）。
临床表现多为急性发病，病人有异物感，畏光，流泪，较多黏液或黏液脓性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳，如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地区常有重复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。
1.急性沙眼
呈现急性滤泡结膜炎症状，眼睑红肿，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大，数周后可转为慢性期。
2.慢性沙眼
可因反复感染，病程迁延数年至十多年，充血程度减轻，有乳头增生及滤泡形成，滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著，同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜，严重者甚至可侵及半月皱襞。

检查

1.病原学检测
（1）涂片检测衣原体包涵体是最常用的筛选方法，可用于高危人群的筛选。
（2）细胞培养法认为是检测沙眼衣原体的金标准，但费时，且要求一定的设备技术条件。
2.分子生物学方法
原位杂交法检测宫颈或直肠活检标本中沙眼衣原体DNA，亦可用PCR法检测，可明显提高检测敏感性，且可用于鉴定其种及血清型，可用于诊断，疗效判断及流行病学调研。
PCR法可用于诊断和治疗后疗效的评价，但须注意在停药后疗效随访时，发现有的用直接免疫荧光法查抗原已为阴性，但PCR法仍为阳性，可能为残留部分病原DNA于体内，不表示有病原体存在。

鉴别诊断

1.结膜滤泡症
常见于儿童。皆为双侧，无自觉症状，滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜，滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。
2.慢性滤泡性结膜炎
常见于学龄儿童及青少年。皆为双侧，颗粒杆菌可能为其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感，滤泡多见于下穹隆与下睑结膜，但不肥厚，1～2年后自愈，无瘢痕形成；无角膜血管翳。
3.春季结膜炎
此病有季节性，主要症状为眼痒，睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹隆部无病变，分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。
4.包涵体结膜炎
以急性起病，滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至1年即可自愈，并不形成瘢痕。

并发症

重症沙眼常发生后遗症与并发症，危害视力，常见的有睑内翻及倒睫、沙眼性角膜溃疡、上睑下垂、沙眼性眼干燥症、泪道阻塞及慢性泪囊炎、睑球粘连和角膜浑浊。

治疗

1.药物治疗
沙眼衣原体对四环素族、大环内酯类及氟喹诺类抗菌药物敏感。局部可滴用0.1%利福平或沙星类滴眼液，晚上用四环素软膏或红霉素软膏。急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，可口服多西环素或红霉素。
2.手术治疗
用于眼部并发症，如严重的内翻倒睫、性病性淋巴肉芽肿引起的化脓性淋巴结炎、象皮肿等。

预防

沙眼衣原体常附在病人眼的分泌物中，任何与此分泌物接触的情况均可造成沙眼传播感染的机会。因此，应加强宣传教育，培养良好卫生习惯。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、晒干；对沙眼病人应积极治疗，并注意水源清洁。