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白癜风
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什么是白癜风?

  • 白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤黏膜疾病。

  • 白癜风多为后天发生,无性别差异,任何年龄、种族均可发病。以儿童及青壮年多见,约50%的患者在30岁以前发病。世界范围内发病率为0.1%~2%,我国人群患病率为0.1%~2.7%。

  • 白癜风病因尚不明确,与遗传、自身免疫学、黑素细胞自身破坏、铜离子相对缺乏及神经化学因子等有关。有的则与精神创伤相关。研究还发现白癜风发病还可能与硒元素降低有关。

  • 白癜风主要表现为皮肤出现白斑,白斑内毛发正常或变白,伴皮肤瘙痒。

  • 本病病程长、易复发、疗效低,尚无特殊有效的治疗方法。主要方法有药物治疗、物理治疗、移植疗法等。

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皮肤性病

为什么会得白癜风?

白癜风的病因目前尚不清楚,通常认为,白癜风的发病可能是在遗传因素的基础上,在多种内外因子的激发下,导致人体免疫功能、神经精神内分泌等多方面功能紊乱,体内色素相关的酶系统受到抑制,黑素体的生成或黑化障碍,最终引起色素脱失。

怎么知道得了白癜风?

白癜风主要根据白色色素脱失斑确定,表面皮纹正常,周围有色素有沉着带,多无自觉症状。白癫风的主要表现及特点如下:

  • 发病部位

    各部位均可发生,但多发生在易受摩擦及阳光照晒等暴露部位如面、颈、手背,有时病损呈节段性或带状排列。

  • 皮肤损害

    • 为局限性白色色素脱色斑,指至钱币大小,圆或椭圆形,可扩大或相互融合成不规则的大片形,大小不等,数目不定,边界清楚。

    • 皮损处毛发可变白。

    • 皮损周围色素加深。

    • 无自觉症状。

    • 暴晒后可引起皮损处灼痛、红斑或水疱。

  • 病程

    青年人多发,慢性病程,可终身罹患。

需要做哪些检查来确诊白癜风?

怀疑白癜风时,需要进行体格检查、Wood灯检查、皮肤影像学检查、组织病理学检查等,可以帮助医生确诊。

  • 体格检查

    医生通过身体检查,可以发现皮肤出现白斑、白斑内毛发正常或变白等现象。

  • Wood灯检查

    Wood灯检查可以观察到皮损的边界及色素沉着情况,有利于诊断白癜风。

  • 皮肤影像学检查

    皮肤影像学检查可以清晰地看到皮肤的情况,判断皮损的范围、深度、血流、性质以及与周围组织的关系,有利于诊断白癜风。

  • 组织病理学检查

    对于不典型的白癜风,组织病理学检查有利于明确诊断。

医生是怎么诊断白癜风的?

主要通过病史、临床表现、Wood灯检查或皮肤影像学检查,以及组织病理学检查结果来诊断白癜风。

  • 多发生在儿童和青少年。

  • 皮肤出现白斑、白斑内毛发正常或变白,伴皮肤瘙痒。

  • Wood灯检查发现进展期皮损呈灰白色荧光,边界不清;稳定期呈高亮的蓝白色荧光,边界清楚,可见色素岛或边缘色素沉着。

  • 皮肤影像学检查发现进展期皮损表皮-真皮交界处色素环失去完整性,与周边正常皮肤边界不清,周围可见高折光性细胞;稳定期表皮-真皮交界处色素环完全缺失,边界清楚,无炎细胞浸润。

  • 组织病理学检查发现白斑处表皮黑素细胞与色素颗粒完全消失。

白癜风需要和哪些疾病区别?

  • 白癜风主要与无色素痣、无色素性色素失禁症、汗斑、单纯糠疹、贫血痣、硬化萎缩性苔藓等区别。如果皮肤上出现白色斑块,一定要及时去医院就诊。

  • 医生通过视诊、Wood灯检查、皮肤影像学检查灯,必要时还会做组织病理学检查,来排除其他疾病,作出诊断。

怎么治疗白癜风?

目前的治疗均为对症治疗,主要有药物治疗、物理治疗、移植治疗、脱色治疗等,目的是控制疾病发展、促进黑素细胞再生和修复内环境,使皮损区色素恢复,达到形态和功能上的修复。

药物治疗

  • 外用药物

    • 糖皮质激素

      将糖皮质激素软膏涂抹在白斑处,可以有效控制病情,但是

      长期应用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应

    • 钙调磷酸酶抑制剂

      钙调磷酸酶抑制剂可以在一些比较薄嫩的皮肤处涂抹,具有抗炎的作用,同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复。常用的药物有他克莫司软膏、1%吡美莫司乳膏等。

    • 维生素D3衍生物

      维生素D3衍生物可以促进皮肤黑素的形成,缩短病程。

      常用的药物有卡泊三醇、他卡西醇软膏等。

  • 内用药物

    • 抗氧化剂

      可以治疗一些并发症,有利于修复身体的内环境。

物理治疗

包括光疗和激光疗法,对各期的白癜风均有很好的治疗效果。

移植治疗

移植治疗是将自己正常表皮的皮肤或黑素细胞移植到白斑处,目的是恢复异常的皮肤颜色。

脱色治疗

  • 当白斑面积过大时,可用脱色疗法使全身皮肤颜色一致。

  • 脱色后需要严格防晒,以避免日光损伤皮肤,影响复色。

白癜风有哪些危害?

白癜风主要影响美观,尤其是发生于暴露部位如面部、手部等皮损,会严重影响个人形象,久治不愈还可导致患者出现焦虑、烦躁等心理健康问题。

治疗后的效果怎么样?

白癜风的治疗效果与是否积极进行治疗有关。

  • 白癜风在积极进行治疗后,可以有效的控制病情,改善症状。

  • 如果不积极进行治疗,则容易反复发生。

怎么预防白癜风?

  • 使用正规的产品装修房屋,减少甲醛带来的危害。

  • 雾霾天外出时,要戴口罩,避免吸入有害气体。

  • 注意饮食卫生,避免摄入污染食品。

  • 保持愉悦平和的心态,避免过度紧张和精神压力过大。

概述

白癜风是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病。由于皮肤的黑素细胞功能消失引起,但机制还不清楚。全身各部位可发生,常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。女性外阴部亦可发生,青年妇女居多。

病因

本病发病原因尚不清楚。近年来研究认为与以下因素有关:
1.遗传学说
白癜风可以出现在双胞胎及家族中,说明遗传在白癜风发病中有重要作用。研究认为白癜风具有不完全外显率,基因上有多个致病位点。
2.自身免疫学说
白癜风可以合并自身免疫病,如甲状腺疾病糖尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血风湿性关节炎恶性黑色素瘤等。血清中还可以检出多种器官的特异性抗体,如抗状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体、抗黑素细胞抗体等。
3.精神与神经化学学说
精神因素与白癜风的发病密切相关,大多患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。白斑处神经末梢有退行性变,也支持神经化学学说。
4.黑素细胞自身破坏学说
白癜风患者体内可以产生抗体和T淋巴细胞,说明免疫反应可能导致黑素细胞被破坏。而细胞本身合成的毒性黑素前身物及某些导致皮肤脱色的化学物质对黑素细胞也可能有选择性的破坏作用。
5.微量元素缺乏学说
白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低,导致酪氨酸酶活性降低,因而影响黑素的代谢。
6.其他因素
外伤、日光曝晒及一些光感性药物亦可诱发白癜风。

临床表现

性别无明显差异,各年龄组均可发病,但以青少年好发。皮损为色素脱失斑,常为乳白色,也可为浅粉色,表面光滑无皮疹。白斑境界清楚,边缘色素较正常皮肤增加,白斑内毛发正常或变白。病变好发于受阳光照射及磨擦损伤部位,病损多对称分布。白斑还常按神经节段分布而呈带状排列。除皮肤损害外,口唇、阴唇、龟头及包皮内侧黏膜也常受累。
本病多无自觉症状,少数患者在发病前或同时有患处局部瘙痒感。白癜风常伴其他自身免疫性疾病,如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、硬皮病、异位性皮炎斑秃等。具体分型如下:
1.局限型
(1)局灶型  一处或多处白斑局限在一个区域,但不呈节段分布;
(2)单侧型(节段型)  一处或多处白斑呈节段分布,在中线处突然消失;
(3)黏膜型  仅累及黏膜。
2.散在型
(1)寻常型  广泛且散在分布的白斑;
(2)面部肢端型  分布于面部和四肢;
(3)混合型  节段型、面部肢端型和/或寻常型混合分布。
3.泛发型
全部或几乎全部色素脱失。
90%以上的白癜风是散在型,剩余的白癜风中局限型比泛发型更多。
据病损处色素脱失情况又可将该病分为完全型与不完全型两种。前者对二羟苯丙胺酸(DOPA)反应阴性,黑素细胞消失,治疗反应差。后者对DOPA反应阳性,黑素细胞未消失仅为数目减少,治愈几率大。

检查

对于白癜风病情在大量的研究工作中,已发现白癜风病人有多种实验室检查异常,虽然这些异常大多是非特异性,但是对本病的诊断治疗和发病机制研究具有一定的参考意义。
1.血液检查
白癜风在治疗前或在治疗中做一些血液检查是必要的,可从中发现异常或发现潜在的内脏病变,查明原因,可提高治愈率,有利于白癜风病的康复。
(1)血气分析:pH值测定,白癜风患者100例与正常人100例相比较,白癜风患者平均为7.3650,正常人平均为7.3888,白癜风患者血液pH值略低于正常人。
(2)血常规:多数白癜风患者测血常规均有贫血,白细胞及血小板减少
2.微量元素检查
通过对100例白癜风患者头发和正常人100例头发微量元素铜相比较,白癜风患者平均值为8.6898μg/g,正常人为10.0703μ/g,经t检验P值少于0.05,说明白癜风患者与低铜密切相关,经检测锌,锡,锰与正常人均无明显差别,其他有血清铜氧化酶活性降低,血清单胺氧化酶增高,血清铜蓝蛋白增高,另外还有染色体畸变的报道,有患者微循环障碍的报道。

3.Wood灯检查
在Wood灯下,白癜风表皮色素的变化在可见光下明显得多,而真皮色素的变化在Wood灯下则不明显。



诊断

皮肤病中最容易被误诊的就是白斑与白癜风这两种疾病了,很多患者往往因此错过白癜风的最佳治疗时间,所以需要了解怎样正确区分白癜风与白斑:
1.人体各处皮肤、口腔及外生殖器黏膜等部位均出现大小不等、单个或多发的不规则白色斑块,白色斑块面积逐渐扩大,数目增多。而白癜风多是单个出现的慢慢变大。
2.白斑对日光或紫外线较敏感,日晒后可以发红、灼痛、水疱、瘙痒,严重者白斑会发展。相对白癜风就没有类似的症状。
3.白癜风虽然都表现为白色斑块,但是色素脱失的程度却可以不一样,可以表现为浅白色、乳白色、云白色和瓷白色。在极少数情况下,白斑会出现自行缩小或消失。

4.白斑和正常皮肤分界清楚,但是如果是处于进行期白斑边缘也可以表现为模糊不清,有的可以在白斑周围出现一种颜色界于正常皮肤和白斑之间的扩散晕环。
5.白斑表面光滑,无鳞屑或结,感觉和分泌功能都正常。但也有少数患者感觉白斑处发痒,个别是剧痒,这种情况在白斑在发展和见效的时候可以见到,还有少数白癜风患者白斑部位分泌的汗液有异味。

引起白癜风的发病因素很多,需要专业的仪器检查后才能确定。白癜风最大的特点就是容易发展,建议患者及早治疗,以免延误病情,错过最佳的治疗时间,到时不仅加大治疗难度不说,治疗费用也会相对增加。

鉴别诊断

1.贫血痣
自幼发病,多见于颜面,为浅色斑,刺激摩擦局部不发红,而周围皮肤发红
2.白色糠疹
可能和皮肤干燥及日晒有关,表现为色素减退斑,边缘不清楚,表面有少量白色鳞屑。
3.无色素痣
在出生时或生后不久发病,皮损为局限性淡白斑,边缘呈锯齿状。
4.花斑癣
损害发生于躯干、上肢,为淡白色圆或椭圆形斑,边界不清,表面有细鳞屑,真菌检查阳性。
5.白化病
为先天性非进行性疾病,常有家族史,周身皮肤、毛发缺乏色素,两眼虹膜透明,脉络膜色素消失,易和白癜风鉴别。
6.麻风白斑
为不完全性色素减退斑,边界不清,表面感觉消失,有麻风的其他症状。
7.二期梅毒白斑
发生于颈项,不呈纯白色,梅毒血清反应阳性。
8.其他
还应与盘状红斑狼疮黏膜白斑等鉴别。

并发症

常见的并发症有葡萄膜炎,严重的葡萄膜炎见于Vogt-Koyanagi-Harada(VKH)综合征,罕见并发症有Alezzandrini综合征(眼-皮肤-耳综合征)。

治疗

1.激素治疗
(1)系统治疗 主要适用于泛发型进展期白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。
(2)局部治疗 外用糖皮质激素对于局限型白癜风的治疗有效,但应注意长期外用糖皮质激素引起的不良反应。临床上常用的药物包括卤米松软膏、糠酸莫米松乳膏等。
2.光疗及光化学疗法
(1)光疗 窄波紫外线(NB-UVB)治疗局限型或泛发性白癜风有一定效果。
(2)光化学疗法(PUVA) 对于局限型白癜风局部外涂呋喃香豆素类药物(8-MOP、补骨脂酊)+日晒是一种较好的治疗选择,可以用于成人和5岁以上的儿童。
3.移植治疗
适用于稳定期,皮损数日不多,且无瘢痕体质者。常用方法包括自体表皮移植、微小皮片移植、自体培养黑素细胞移植等。
4.免疫抑制剂
对于不适于使用激素的部位,或为避免长期应用激素产生不良反应,外用钙调神经磷酸抑制药(他克莫司、吡美莫司)具有一定的效果。
5.维生素D3衍生物
维生素D3衍生物可与NB-UVB、PUVA等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制药联合治疗。


预防

1.减少污染食品的摄入,纠正偏食,制定科学的膳食食谱。
2.减少有害气体的吸入,晨练或运动时选择空气清新的场所。
3.注意劳动防护。
4.注意房屋装修造成的污染。
5.保持愉快的心情。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊白癜风?

医生是怎么诊断白癜风的?

白癜风需要和哪些疾病区别?

怎么治疗白癜风?

白癜风有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防白癜风?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
预防