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寻常痤疮

概述

痤疮是常发生在青年男女的一种毛囊皮脂腺的慢性自限性、炎症性疾病,主要侵犯面部、背部和胸部等皮脂腺较多的部位,常伴有皮脂溢出,青春期过后,大多自然痊愈或减轻。

病因

确切的病因尚未清楚,可能涉及雄性激素、皮脂生成和痤疮杆菌感染等因素,遗传也是个重要方面。严重的痤疮患者血中雄性激素前体明显增加,轻症患者只是组织雄性激素水平升高。皮脂腺功能亢进,生成过多皮脂,也是痤疮发生的一个重要因素。痤疮杆菌感染引起的免疫反应与炎症性皮损的发生有关。

临床表现

皮损主要分布在面部和胸背部。初发的基本损害是粉刺,无明显炎症。粉刺为针头大的小结节,“黑头粉刺”位于开放的毛囊口顶端,可挤出较硬的脂栓。无“黑头”而位于皮内,但可触及的小结节,称为“白头粉刺”或“闭合性粉刺”。随着病程的发展,可出现各种炎症性皮损及后遗病变,包括红色小丘疹、小脓疱、炎性结节、囊肿、脓肿窦道瘢痕等。按病变的主要表现,分以下几个临床类型:
1.丘疹性痤疮
以炎症性丘疹为主,丘疹中央有时可见粉刺。
2.脓疱性痤疮
以小脓疱为主,伴有炎性丘疹。
3.囊肿性痤疮
出现许多大小不等的皮脂腺囊肿,感染后即成脓肿,常破溃溢脓,形成窦道和瘢痕。
4.结节性痤疮
侵犯部位较深,形成深在的炎性结节。
5.萎缩性痤疮
炎症性病损消退后遗留许多凹坑状萎缩性瘢痕。
6.聚合性痤疮
皮损多形,可出现各种炎症性和非炎症性病变。病情往往较重。
7.暴发性痤疮
偶见于青年男性。突然出现许多炎症很重的皮损,形成结节和溃疡,除局部疼痛不适外,还可伴有全身发热和多发性关节痛。后期遗下显著的瘢痕。
本病的发生多数是始于青春发育期,但个别病例可早至6~8岁,或晚至30岁以后。自然病程长短不一,但绝大部分患者在青春期后可自行痊愈或症状好转。少数患者的痤疮期可一直迁延到30~40岁。病情轻重的波动很常见,有的在夏季减轻,有的在月经期加重。

检查

皮损组织病理:毛囊丘疹示毛囊周围有显著的淋巴细胞浸润以CD3及CD4为主,部分毛囊壁破裂,并在毛囊内形成脓疱,主要含有中性粒细胞。毛囊周围的浸润可发展成囊肿,其中除大量中性粒细胞外尚有单核细胞、浆细胞和异物巨细胞,在巨细胞附近常见角蛋白颗粒。在愈合过程中,炎症浸润为纤维化所取代。黑头粉刺内含角化细胞、皮脂和某些微生物。在一般切片中因固定作用而去除了脂质,只能看到角化细胞。粉刺之顶部黑色是由黑素所致。

诊断

根据以上症状、体征可以做出诊断。

治疗

痤疮的疗法十分繁杂。因痤疮本身有自限性,自然病程有明显波动,且对安慰剂的反应也相当显著,故疗效评价颇不容易。痤疮治疗的四大原则是:纠正异常的毛囊角化;抑制皮脂腺的分泌活动;减少毛囊内细菌(特别是痤疮杆菌)的数量;消除局部炎症反应。痤疮的表现各式各样,疗法选择应有针对性,例如,以粉刺为主的痤疮和炎症很重的痤疮在处理上是大不相同的。
1.一般处理
痤疮患者的皮肤往往相当油腻,经常用肥皂或洁净杀菌剂洗脸有好处。少吃壳类、巧克力、甜食、牛奶和油腻的食物,多吃蔬菜。海鲜和碘盐有时会加重病情。虽然对控制饮食的必要性目前尚有异议,但在临床上还是应该尊重患者自身的体会,避免饮酒及辛辣刺激性食物。
2.外用药
(1)维A酸  维A酸(全反式维A酸)制剂外涂,主要适于治疗以粉刺为主的痤疮。维A酸无抗菌作用,若与过氧化苯甲酰或其他抗生素合用,效果更好。
(2)过氧苯甲酰  本药配成2.5%~10%洗剂或凝胶剂外用。按患者耐受情况,逐渐增加浓度。每日涂药2次。主要作用是减少毛囊痤疮杆菌的数量和减轻三酰甘油的水解。此外,对异常的角化过程如粉刺也有抑制作用(比维A酸弱)。不良反应包括皮肤干燥、刺激和变应性接触性皮炎。本品常与其他疗法并用,可明显提高疗效。
(3)抗生素  主要作用是消灭毛囊内的痤疮杆菌和抑制其产生前炎症介质的能力。对炎性痤疮有明显的疗效。长期外用抗生素易产生耐药菌株,红霉素与过氧化苯甲酰合用(如必麦森含3%红霉素和5%过氧化苯甲酰)可防止这种情况发生。
(4)硫磺、雷琐辛和水杨酸  可配成适当浓度的洗剂、霜和糊剂外用。
(5)壬二酸  治疗炎症性痤疮和非炎症性痤疮均可。在治疗痤疮上有三个作用,即抗菌作用、抗粉刺作用和抗炎作用。其不良反应比维A酸少,为皮肤发红,但不伴有脱屑和干燥等,无光敏感性。此外,本品能减轻炎症后的皮肤色素沉着
(6)烟酰胺  4%烟酰胺凝胶治疗中重度痤疮有较好的效果,其作用机制为清除引起炎症作用的超氧阴离子自由基,抑制白细胞趋化。
(7)糖皮质激素  氯霉素的霜剂涂布亦有疗效。该药以塑料(聚乙烯薄膜)封包治疗结节、囊肿性痤疮效果尤佳。
3.内用药
(1)抗生素  四环素及其同类广谱抗生素常用于痤疮治疗,有显著效果。此外,抗生素本身也具有抗炎作用。
(2)异维A酸(13-顺维A酸)  适用于严重而顽固的结节囊肿性痤疮;对用一般疗法无效,又可能给患者身心造成严重影响的其他类型痤疮,也可酌情使用。有时可略缩短,因为皮损若已消退70%~80%,停药后病情仍会继续改善。经足量治疗后,大多数病例可长期缓解。少数病例在停药后复发者,可在停药8周后给予第2个疗程。
(3)糖皮质激素  通常用泼尼松。只用于皮损炎症反应明显,且用其他抗生素无效的病例。对炎症特别严重的痤疮和在用维A酸的初期,泼尼松可有效控制症状,防止不良后果的发生。对有11或12羟酶阻滞物或雄性激素含量过高的女性病例,少量糖皮质激素与雌性激素并用,可更大程度地降低血浆雄性激素含量,提高疗效。
(4)氨苯砜  本药有一定的抗炎作用,主要用于严重的结节囊肿性痤疮和暴发性痤疮,可与抗生素联合应用。
4.局部注射疗法
皮损内注射药物的优点是充分发挥该药对局部的作用,大大减少对全身的影响。临床常用的有醋酸曲安西龙混悬液、乙酰乙酸曲安西龙、倍他米松混悬液。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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