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银屑病
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什么是银屑病?

  • 银屑病是一种慢性炎症性皮肤病病原因与多基因遗传缺陷、外伤、感染、药物等因素相关。

  • 2008年中国流行病学调查中国人群银屑病的患病率为0.47%,该病以青壮年为主,多在冬春季加重。

  • 银屑病最常见的皮疹是边界清楚的鳞屑性红斑,以红斑、鳞屑、瘙痒为典型症状,此外可见到无菌性脓疱,出现关节痛等其他症状。

  • 银屑病主要通过药物治疗控制病情,缓解症状,其他治疗方法包括生物制剂治疗和物理治疗等。

  • 银屑病病程较长,有复发的倾向,很难痊愈。

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得银屑病?

银屑病的确切病因尚不清楚,目前认为,本病的发生不是单一的原因,可能与以下因素有关:

  • 遗传因素

    目前已经发现了与银屑病相关的众多基因位点;父母一方有银屑病时,其子女的发病率为16%,父母均患有银屑病,其子女的发病率为50%。

  • 免疫因素

    银屑病的炎症与免疫系统密切相关,人体中的免疫细胞T细胞异常、细胞因子与趋化因子的参与导致角质形成细胞异常增殖是银屑病发病的关键。

  • 环境因素

    环境因素在诱发及加重银屑病中起重要作用。
    • 感染,最常见的链球菌感染

    • 精神紧张

    • 应激事件

    • 外伤手术

    • 妊娠

    • 肥胖

    • 酗酒

    • 吸烟

    • 某些药物

怎么知道得了银屑病?

银屑病会出现红斑、鳞屑、瘙痒等典型症状,以及其他部位受损后的不典型症状。此外,一些特殊类型的银屑病还会表现出其他相应症状。

典型症状

  • 红斑

    刚开始皮肤出现红色丘疹,逐渐扩展成边界清楚的红色斑块,形态多样,如点滴状、地图状、斑块状等。

  • 鳞屑

    红色斑块表面覆盖厚厚一层银白色的鳞屑。

  • 瘙痒

    伴有不同程度的瘙痒。

其它症状

  • 皮肤损害

    • 手、足部的皮肤增厚、干燥、皲裂等。

    • 小脓疱,有时会融合成片状,一般1~2周后脓疱干燥结

  • 指(趾)损害

    甲板上出现顶针样的点状凹陷,甲板还可出现增厚、白色易碎、甲下油滴样外观。

  • 头发的损害

    头皮鳞屑性红斑,好发于发际处,厚厚的鳞屑使头发呈簇状,可伴有瘙痒和脱发

特殊类型银屑病的症状

  • 脓疱型银屑病

    在红斑基础上出现大片浅表的无菌性脓疱,部分可融合成脓湖,手足及全身均可发病。

  • 红皮病型银屑病

    表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑,伴有发热畏寒、不适等全身症状。

  • 关节病型银屑病

    表现为单一和不对称的小关节炎关节肿胀、疼痛、活动受限、关节畸形,常发生在远端指(趾)间关节或中轴关节,伴或不伴银屑病的皮肤表现。

需要做哪些检查来确诊银屑病?

银屑病的主要检查有体格检查和组织病理学检查,此外还可进行一些检查辅助诊断。

  • 体格检查

    医生通过查看皮疹的表现及分布,可以初步诊断银屑病。

  • 组织病理学检查

    组织病理学检查可以发现银屑病特异的组织学表现诊断银屑病。

  • 其他检查

    其他检查主要是为了全面评估病情,制定治疗方案。

医生是怎么诊断银屑病的?

医生详细询问病史,综合考虑皮疹表现、病情发展经过,结合体格检查、组织病理学检查,来判断是否患有银屑病。

  • 可有银屑病家族史;

  • 皮肤出现红斑、鳞屑等症状;

  • 组织病理学检查出现银屑病的特异性组织表现。

银屑病需要和哪些疾病区别?

出现类似症状时,不能自行判断用药,需要到医院确诊后治疗。

怎么治疗银屑病?

银屑病的治疗目的为控制病情,提高患者生活质量。银屑病的主要治疗方法为药物治疗及物理治疗等。

药物治疗

  • 外用药

    • 维生素D3衍生物

      常用药物包括卡泊三醇他卡西醇等,对于斑块型银屑病疗效较好。

    • 糖皮质激素

      外用糖皮质激素是目前治疗银屑病常用的治疗方法,可根据皮疹部位选择不同效能的糖皮质激素外用药物。

    • 维A酸类药物

      常用药物包括他扎罗汀凝胶、维A酸软膏,常与激素类药物联用。

  • 内用药

    • 免疫抑制剂

      适用于中至重度银屑病,常用的有甲蝶呤、环孢素等。

    • 维A酸类药物

      主要适用于斑块型、脓疱型和红皮病型银屑病。

    • 抗生素类药物

      主要用于伴有明显感染诱因的银屑病患者。

    • 糖皮质激素

      主要用于红皮病型银屑病、关节病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等,应在医生指导下合理使用。

  • 生物制剂

    对于常规治疗无效的中至重度银屑病或银屑病性关节炎患者,医生可能会用生物制剂。

    常用的生物制剂有苏金、阿达木、依那西普阿法赛特等。

物理治疗

  • 窄谱中波紫外线(UVB)光疗法

  • 长波紫外线(UVA)加上口服或外用光敏剂的光化学疗法

银屑病有哪些危害?

  • 皮疹影响外貌美观,引起患者自卑、焦虑等不良情绪。

  • 关节病型银屑病出现关节疼痛肿胀,活动受限,不加以控制会出现关节畸形,影响正常的功能。

  • 银屑病的炎症不仅累及皮肤、关节,亦会影响其他系统,据流行病学资料,银屑病患者相比正常人群更易合并代谢综合征,出现肥胖、高血糖、心管疾病等。

治疗后的效果怎么样?

银屑病虽难以痊愈,但经外用治疗及系统治疗,可以有效控制皮疹及其它系统损害、减少复发,维持良好的生活质量,患者应对疾病治疗充满信心。

怎么预防银屑病?

预防银屑病的反复发作,应从以下几个方面进行:

  • 避免感染

    链球菌感染是银屑病的常见诱因;银屑病患者在上呼吸道感染的易感季应多喝水,注休息,避免感染发生,如发生感染,及时治疗;

  • 皮肤护理

    • 避免皮肤长期干燥,可以涂抹润肤乳,保持皮肤湿润。

    • 若长期在北方生活,可使用加湿器。

  • 调节情绪

    学会调节不良情绪,避免精压力过大,保持平稳、愉悦的心情。

  • 生活规律

    作息规律、心情舒畅;避免酗酒和大量吸烟。

  • 其他方面

    肥胖者,做适量的运动减肥,保持良好的身体状态。

概述

银屑病俗称牛皮癣,是一种慢性炎症性皮肤病,病程较长,有易复倾向,有的病例几乎终生不愈。该病发病以青壮年为主,对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑,鳞屑为主,全身均可发病,以头皮,四肢伸侧较为常见,多在冬季加重。

病因

有关本病的病因虽然进行过许多研究,但至今尚不十分清楚。目前认为,本病的发生不是单一的原因,可能涉及多方面。
1.遗传
相当一部分患者有家族性发病史,有的家族有明显的遗传倾向。一般认为有家族史者约占30%。发病率在不同人种差异很大。银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。本病患者的某些HLA抗原出现率显著增高。银屑病与其他疾病(如类风湿性关节炎特应性皮炎等)遗传位点可能存在重叠。
2.感染
许多学者从体液免疫(抗链球菌组),细胞免疫(外周及皮损T细胞)、细菌培养和治疗等方面均证实链球菌感染与银屑病发病和病程迁延有关。在银屑病患者,金黄色葡萄球菌感染可使皮损加重,这与金葡菌外毒素超抗原有关。本病的发生与病毒(如HIV病毒)和真菌(如马拉色菌)感染虽然有一定关系,但其确切机制尚未能最后证实。
3.免疫异常
大量研究证明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病,其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关。
4.内分泌因素
部分女性患者妊娠后皮损减轻甚至消失,分娩后加重。
5.其他
精神经因素与银屑病的发病有一定关系。饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病。

临床表现

1.寻常型银屑病
为最常见的一型,多急性发病。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑,周围有炎性红晕。稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱,刮净后淡红发亮的半透明薄膜,刮破薄膜可见小出血点(Auspitz征)。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒。
2.脓疱型银屑病
较少见,分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱,部分可融合成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见,口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战发热关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作,在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足,对称发生,一般状况良好,病情顽固,反复发作
3.红皮病型银屑病
又称银屑病性剥脱性皮炎,是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物,长期大量应用糖皮质激素,减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑,伴有发热、畏寒、不适等全身症状,浅表淋巴结肿大,白细胞计数增高。
4.关节病型银屑病
又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害,可累及全身大小关节,但以末端指(趾)节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛,关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。

检查

1.病理学检查
对牛皮癣患者进行皮肤活体细胞检查可以得出牛皮癣患者的皮损类型适合使用什么样的外用药物进行治疗。对临床表现不典型的患者进行皮损的组织病理学检查有助于确诊。
2.脏腑功能检查
对牛皮癣患者进行脏腑功能进行检查有利于根据患者的身体状况制定相应的治疗方案。B超有助于了解肝、肾等器官形态的变化;对心脏的问题可通过心电图、心脏彩超等来反映。
3.针对性的检查
对怀疑有肝脏损害者或应用影响肝功能的药物时要查肝功,并进行定期的复查;可能有肾脏受累者除了化验尿常规以外还应检查肾功和血液酸碱及电解质水平。
4.常规实验室检查
血常规包括血红蛋白含量和红细胞、白细胞、血小板计数;尿常规包括酸碱度、尿糖、蛋白质、各种细胞等;大便常规包括性状、细胞计数、潜血等。患者检查项目视需要而定。
5.X线检查
关节病型牛皮癣需要借助X线检查(透视、拍片等)明确关节损害的部位、类型、程度以及治疗后的反应和转归等。一般还常规进行胸部透视,以了解有无合并呼吸道的感染。

诊断

根据本病的临床表现,皮损特点,好发部位,季节性可诊断。

治疗

本病目前尚无特效疗法,但并非不治之症。适当的对症治疗可以控制症状。由于本病是一种慢性复发性疾病,不少患者需要长期医治,而各种疗法都有一定的不良反应。主要有联合疗法、交替疗法、序贯和间歇疗法等。
1.外用药
新发的面积不大的皮损,尽可能采用外用药。药物的浓度应由低至高。选用哪一种药,要结合药物本身的性质和患者的具体病情。
(1)维生素D3类似物  本类药包括卡泊三醇他卡西醇等,用于斑块型银屑病疗效较好。卡泊三醇乳膏、软膏和(用于头部的)洗剂,每日外涂2次其通常在8周内显效,长期使用不会产生依赖性。此药与糖皮质激素或UVB联合使用可提高疗效。对有骨质疾病、钙代谢障碍和肾功能不全的患者应慎用,以免引起高血钙。
(2)糖皮质激素  外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。头部和掌跖部宜用强效激素,弱效激素适用于面部和间擦部。一般部位常用软膏和乳膏。头部则须用溶液(丙二醇)和凝胶剂。局部封包疗法可明显提高作用强度。
糖皮质激素对皮损的作用是暂时的。初期疗效显著,突然停药往往出现“反跳”现象。需要长期用药者宜采用间断疗法,即每2~3天涂1次。与其他药并用(如维生素D3类似物、维A酸类等),有利于巩固疗效和减少不良反应。
(3)蒽林  常用于慢性斑块型银屑病。可配成软膏、糊剂和石蜡剂。常用浓度为0.05%~1.0%,从低浓度开始,根据患者的耐受情况逐渐提高。勿用于面部和间擦部,注保护正常皮肤。皮损通常在2~3周后开始消退。
(4)维A酸  凝胶和霜剂(0.05%~0.1%)每日外涂1或2次对银屑病有良效。因起效较慢,一般不作为一线药物单独使用。可与丙酸氯倍他索等糖皮质激素联合应用,皮损控制后继续应用他扎罗汀,逐渐停用糖皮质激素。孕妇,哺乳期及近期有生育要求妇女禁用。
(5)焦油类  常用的焦油包括煤焦油、松馏油、糠馏油和黑豆馏油等,配成5%浓度的软膏外用。煤焦油对于慢性稳定性银屑病,头皮银屑病和掌跖银屑病疗效较好。禁用于孕妇,脓疱型和红皮病型银屑病。现已有一些无色、无臭的煤焦油制剂,其效力接近粗制品。可溶性煤焦油可用于沐浴,煤焦油香波用于洗头。煤焦油醑剂用于涂搽,对头部银屑病治疗有效。
(6)免疫抑制剂等其他外用药  如他克莫司,匹美莫司外用治疗,封包治疗顽固性局限性银屑病。0.03%的喜树碱软膏,5%的水杨酸软膏等。
2.内用药
(1)甲氨蝶呤(MTX)  是一种叶酸还原酶抑制剂,可阻止表皮细胞增殖时DNA合成,抑制细胞核的有丝分裂。MTX可以抑制体内被激活的淋巴细胞增殖和减弱CD8细胞的功能和抑制中性粒细胞的趋化性,MTX是系统治疗银屑病的标准用药,但长期用药可引起肝脏广泛性纤维化和肝硬化,故在应用时需注意。MTX适用于红皮病型、关节病型。脓疱型、泛发性银屑病及其他常规治疗效果较差者。有肝肾功能异常、妊娠或哺乳、白细胞计数减少,活动性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他严重疾病等疾病时避免使用。
(2)维A酸类  维A酸类药物可以调节表皮增殖和分化以及免疫功能等,用于泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病,严重斑块状银屑病,单独服用或与其他疗法联合应用,有较满意的疗效。常用药物有阿维A酯,阿维A等维A酸类药主要副作用为致畸胎,研究证明停服阿维A酯2年仍在尿中测得阿维A酯,而部分阿维A可转化为阿维A酯,因此,育龄妇女停药后的2年之内应采取避孕措施:服药期间出现唇、眼、鼻黏膜干燥,皮肤弥漫性脱屑及毛发脱落。长期服用时可出现血脂升高。肝脏损害等,但停药后可恢复。
(3)糖皮质激素  本类药不应常规系统用于银屑病,因为效果不大,且在停药后症状反而比原来还严重,甚至可诱发急性脓疱型银屑病或红皮病型银屑病。但是,由于糖皮质激素具有“抗炎”作用,对红皮病型、关节病型和泛发性脓疱型银屑病,在用其他疗法(如MTX)无效或有禁忌的情况下,可以慎用。
(4)免疫疗法和生物制剂疗法  环孢素A,他克莫司,霉芬酸酯等免疫抑制剂目前应用于严重型银屑病有较好疗效。一些新型生物制剂,如细胞因子阻断剂依那西普应用是银屑病治疗的新进展,但其价格昂贵,存在不良反应,临床应用需进一步观察。
(5)抗生素  部分银屑病的发生和复发与细菌、真菌、病毒等微物感染有关,特别是急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎上呼吸道感染,这些病例可应用青霉素头孢菌素类治疗,疗效良好。某些抗生素还具有免疫调节作用,如红霉素。部分患者皮脂溢出部位有马拉色菌大量繁殖,可应用酮康唑洗剂治疗。
3.物理疗法
可应用紫外线,光化学疗法(PUMA),宽谱中波紫外线(BB-UVB)疗法,窄谱中波紫外线(NB-UVB)疗法,水疗。
4.中医中药治疗
可应用中草药复方青黛丸、雷公藤、复方丹参片等中成药。

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