• 尿路感染是一种泌尿系统疾病。

• 肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。

• 病原微生物是引起泌尿、男性生殖系统感染的重要病原生物条件，最常见为来自肠道的细菌，以革兰阴性杆菌为主，60%～80%为大肠埃希菌。

• 诱发尿路感染的因素主要有：机体抗病能力减弱、梗阻因素、医源性因素和女性生理结构因素。

• 尿路感染的感染途径主要有：上行感染、血行感染、淋巴感染和直接感染，最常见为上行感染和血行感染。

• 尿路感染的主要表现有尿痛、尿频、尿急等症状。

• 尿路感染的治疗主要通过抗菌药物。若有感染史、尿路梗阻等诱因者，必须延长用药时间，同时适时消除诱因。

• 部分可发展为肾盂肾炎。

• 一般及时治疗预后良好。

泌尿外科

病因

尿路感染95%以上是由单一细菌引起的，最常见致病菌是大肠埃希杆菌。

诱因

• 机体抗病能力减弱

  如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等。

• 梗阻因素

  如先天性泌尿生殖系异常、结石、肿瘤狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱等导致尿液引流不畅，引起尿液滞留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。

• 医源性因素

  如留置导尿管、造瘘管、尿道扩张、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作，由于黏膜擦伤或忽视无菌观念，易引入致病菌而诱发或扩散感染。

• 女性生理因素

  女性尿道较短，容易发生上行感染，经期、更年期、性交时更易发生。妊娠时由于内分泌与机械性原因使输尿管口松弛扩张，尿液排出滞缓，容易发生上行感染。尿道口畸形或尿道口附近有感染病灶如尿道旁腺炎、阴道炎亦为诱发因素。

患有尿路感染的患者通常会有以下表现：

• 发热；

• 腰痛；

• 尿频、尿急、尿痛。

确诊尿路感染主要依靠实验室检查和影像学检查。

• 实验室检查

  包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等。其中尿液细菌培养是诊断尿路感染的金标准。

• 影像学检查

  包括超声、尿路平片、静脉尿路造影、膀胱或尿道造影、CT、放射性核素和磁共振水成像（MRU）等。

医生诊断尿路感染主要依据临床表现、既往史、体格检查及辅助检查。

临床表现 

• 急性肾盂肾炎

  • 发热：突然发生寒战、高热,体温上升至39℃以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。

  • 腰痛：单侧或双侧腰痛，有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。

  • 膀胱刺激症状：由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿，以后出现全身症状。血行感染者常由高热开始，而膀胱刺激症状随后出现，有时不明显。

• 急性膀胱炎

  • 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。

  • 排尿时尿道有烧灼感，甚至不敢排尿。

  • 常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至有血块排出。

  • 可有急迫性尿失禁。

• 无症状菌尿

  无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。

• 复杂性尿路感染

  复杂性尿路感染临床表现差异很大，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭等。

既往史、药物史及相关疾病史

寻找发病的可能原因、伴随疾病、药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等。

体格检查

包括泌尿外生殖器的检查、腹部和肾区的体检。

辅助检查

• 尿常规：尿液常浑浊，可有异味。可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大；部分尿感患者有镜下血尿，尿沉渣镜检红细胞数多为3～10个/HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎患者可出现肉眼血尿；蛋白尿多为阴性～微量。部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。

• 尿细菌培养：检查出致病菌。

• 肾结核

  肾结核尿频、尿急、尿痛症状更突出，一般抗菌药物治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌。结核菌素试验阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核病灶。

• 尿道综合征

  患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可与尿路感染相鉴别。

• 前列腺炎

  前列腺炎表现为尿频、尿痛，尿液检查有脓细胞，与急性膀胱炎易相混淆。但是，急性前列腺炎除畏寒、发热、血白细胞总数升高外，可有腰骶部和会阴部疼痛。前列腺B超有助于鉴别诊断。

女性非妊娠期尿路感染

• 急性单纯性膀胱炎治疗：建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑、氧氟沙星或左氧氟沙星。

• 急性单纯性肾盂肾炎治疗：建议使用抗生素治疗14天，对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。

• 复杂性尿路感染：复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。除了抗菌药物治疗外，还需同时处理泌尿系统解剖功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病，若有必要还需营养支持治疗。

男性膀胱炎

• 非复杂性急性膀胱炎：可口服复方磺胺甲基异恶唑或喹诺酮类药物治疗，剂量同女性患者，但疗程需要7天。

• 复杂性急性膀胱炎：可口服环丙沙星或左氧氟沙星，连续治疗7～14天。

妊娠期尿路感染

• 无症状菌尿：根据药敏试验结果给予3～5天抗菌药物治疗。请患者于停药1周后来医院复查尿常规，以后每月复查一次，直至妊娠结束。

• 急性膀胱炎：根据尿培养和药敏试验结果给予3～5天抗菌药物治疗。治疗后需再行尿培养检查了解治疗效果。若反复发作急性膀胱炎，建议每日睡前口服头孢呋辛或呋喃妥因直至产褥期，以预防复发。

• 急性肾盂肾炎：据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，临床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗。总疗程至少14天。

症状菌尿

对于绝经前非妊娠妇女、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无症状菌尿患者，不推荐抗菌药物治疗。但是，对于经尿道行前列腺手术或其他可能导致尿路黏膜出血的泌尿外科手术或检查的无症状性细菌尿患者，应该根据细菌培养结果采取敏感抗生素治疗。

导尿管相关的尿路感染

• 无症状菌尿：大多数无症状菌尿不推荐使用抗生素治疗。

• 有症状的感染：症状较轻者可采用口服用药，一般用药5～7天；症状较重、发热、血培养阳性及胃肠道给药有困难者可选用非胃肠道用药，如肌肉或静脉注射给药，一般用药10～14天。

• 尿路感染会引起不适症状，严重影响日常工作和生活，也易造成心理压力。

• 尿路梗阻引起的尿路感染，部分患者可伴发急性肾乳头坏死，甚至会发生急性肾功能衰竭、败血症等。

• 尿路感染可经性交传染，引起性伴侣患有尿路感染。

• 尿路感染严重者可造成排尿困难，同时也可以造成射精障碍，导致不育。

一般来说不同类型尿路感染的患者其预后也是不同的。

• 非复杂性尿路感染：如果进行了及时正规的抗生素治疗后，约有90%的患者是可以治愈的，10%可以转为持续性细菌尿，或者是反复在发尿路感染。

• 复杂性尿路感染：临床治愈率比较低，很容易复发。

• 坚持大量饮水，能够有效的避免细菌在尿路当中繁殖，可以降低尿路感染的发生率，这是预防尿路感染最实用、最有效的方法。

• 性生活以后马上排尿，细菌可以通过排尿的方式排出体外，减少尿路感染的发生。

• 避免污染，外阴部潮湿，分泌物较多是细菌最容易生长繁殖的部位。保持外阴部的清洁卫生是预防尿路感染比较有效的方法之一。

• 及时发现疾病，如果出现排尿的疼痛、不适、尿频、尿急等症状，应尽快的就医。