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尿路感染
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什么是尿路感染?

  • 尿路感染是一种泌尿系统疾病

  • 肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染;膀胱炎尿道炎为下尿路感染。

  • 病原微生物是引起泌尿、男性生殖系统感染的重要病原生物条件,最常见为来自肠道的细菌,以革兰性杆菌为主,60%~80%为大肠埃希菌。

  • 尿路感染的因素主要有:机体抗病能力减弱、梗阻因素、医源性因素和女性生理结构因素。

  • 尿路感染的感染途径主要有:上行感染、行感染、淋巴感染和直接感染,最常见为上行感染和血行感染。

  • 尿路感染的主要表现有尿痛尿频、尿急等症状

  • 尿路感染的治疗主要通过抗菌药物。若有感染史、尿路梗阻等诱因者,必须延长用药时间,同时适时消除诱因。

  • 部分可发展为肾盂肾炎

  • 一般及时治疗预后良好。

你需要到哪个科室就诊?

泌尿外科

为什么会得尿路感染?

病因

尿路感染95%以上是由单一细菌引起的,最常见致病菌是大肠埃希杆菌。

诱因

  • 机体抗病能力减弱

    如糖尿病、妊娠、贫血、慢性病、慢性病、营养不良肿瘤先天免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等。

  • 梗阻因素

    如先天性泌尿生殖系异常、结石、肿狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱等导致尿引流不畅,引起尿液滞留,降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。

  • 医源性因素

    如留置导尿管、造瘘管、尿道扩张、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作,由于黏膜擦伤或忽视无菌观念,易引入致病菌而诱发或扩散感染。

  • 女性生理因素

    女性尿道较短,容易发生上行感染,经期、更年期、性交时更易发生。妊娠时由于内分泌与机械性原因使输尿管口松弛扩张,尿液排出滞缓,容易发生上行感染。尿道口畸形或尿道口附近有感染病灶如尿道旁腺炎、阴道炎亦为诱发因素。

怎么知道得了尿路感染?

患有尿路感染的患者通常会有以下表现:

需要做哪些检查来确诊尿路感染?

确诊尿路感染主要依靠验室检查和影像学检查。

医生是怎么诊断尿路感染的?

医生诊断尿路感染主要依据临床表现、既往史、体格检查及辅助检查。

临床表现 

  • 急性肾盂肾炎

    • 发热:突然发生寒战高热,体温上升至39℃以上,伴有头痛、全身痛以及恶呕吐等。

    • 腰痛:单侧或双侧腰痛,有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。

    • 膀胱刺激症状:由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿,以后出现全身症状。血行感染者常由高热开始,而膀胱刺激症状随后出现,有时不明显。

  • 急性膀胱炎

    • 膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛。

    • 排尿时尿道有烧灼感,甚至不敢排尿。

    • 常见终末血尿,有时为全程血尿,甚至有血块排出。

    • 可有急迫性尿失禁

  • 无症状菌尿

    无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染,多见于老年女性和妊娠期妇女,患者无任何尿路感染症状,发病率随年龄增长而增加。

  • 复杂性尿路感染

    复杂性尿路感染临床表现差异很大,可伴或不伴有临床症状(如尿频、尿急、尿痛,排尿困难,腰背部疼痛,脊肋角压痛,耻上区疼痛和发热等)。复杂性尿路感染常伴随其他疾病,如糖尿病和肾功能衰竭等。

既往史、药物史及相关疾病史

寻找发病的可能原因、伴随疾病、药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等。

体格检查

包括泌尿外生殖器的检查、腹部和肾区的体检。

辅助检查

  • 尿常规:尿液常浑浊,可有异味。可有白细胞尿、血尿、蛋白尿尿沉渣镜检细胞>5个/HP称为白细尿,对尿路感染诊断义较大;部分尿感患者有镜下血尿,尿沉渣镜检红细胞数多为3~10个/HP,呈均一性红细胞尿,极少数急性膀胱炎患者可出现肉眼血尿;蛋白尿多为阴性~微量。部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。

  • 尿细菌培养:检查出致病菌。

尿路感染需要和哪些疾病区别?

  • 肾结核

    肾结核尿频、尿急、尿痛症状更突出,一般抗菌药物治疗无效,尿沉渣可找到抗酸杆菌。结核菌素试验性。静脉肾盂造影可发现肾结核病灶。

  • 尿道综合征

    患者虽有尿频、尿急、尿痛,但多次检查均无真性细菌尿,可与尿路感染相鉴别。

  • 前列腺炎

    前列腺炎表现为尿频、尿痛,尿液检查有脓细胞,与急性膀胱炎易相混淆。但是,急性前列腺炎除畏寒、发热、血白细胞总数升高外,可有腰骶部和会阴部疼痛。前列腺B超有助于鉴别诊断。

怎么治疗尿路感染?

女性非妊娠期尿路感染

  • 急性单纯性膀胱炎治疗:建议采用三日疗法治疗,即口服复方磺胺基异恶唑、氧氟沙星左氧氟沙星

  • 急性单纯性肾盂肾炎治疗:建议使用抗生素治疗14天,对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。

  • 复杂性尿路感染:复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。除了抗菌药物治疗外,还需同时处理泌尿系统解剖功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病,若有必要还需营养支持治疗。

男性膀胱炎

  • 非复杂性急性膀胱炎:可口服复方磺胺甲基异恶唑或喹诺酮类药物治疗,剂量同女性患者,但疗程需要7天。

  • 复杂性急性膀胱炎:可口服环丙沙星或左氧氟沙星,连续治疗7~14天。

妊娠期尿路感染

  • 无症状菌尿:根据药敏试验结果给予3~5天抗菌药物治疗。请患者于停药1周后来医院复查尿常规,以后每月复查一次,直至妊娠结束。

  • 急性膀胱炎:根据尿培养和药敏试验结果给予3~5天抗菌药物治疗。治疗后需再行尿培养检查了解治疗效果。若反复发作急性膀胱炎,建议每日睡前口服头孢呋辛呋喃妥因直至产褥期,以预防复发。

  • 急性肾盂肾炎:据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静输液治疗,临床症状明显改善后,可改为口服抗生素治疗。总疗程至少14天。

症状菌尿

对于绝经前非妊娠妇女、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无症状菌尿患者,不推荐抗菌药物治疗。但是,对于经尿道行前列腺手术或其他可能导致尿路黏膜出血的泌尿外科手术或检查的无症状性细菌尿患者,应该根据细菌培养结果采取敏感抗生素治疗。

导尿管相关的尿路感染

  • 无症状菌尿:大多数无症状菌尿不推荐使用抗生素治疗。

  • 有症状的感染:症状较轻者可采用口服用药,一般用药5~7天;症状较重、发热、血培养阳性及肠道给药有困难者可选用非胃肠道用药,如肌肉或静脉注射给药,一般用药10~14天。

尿路感染有哪些危害?

  • 尿路感染会引起不适症状,严重影响日常工作和生活,也易造成心理压力

  • 尿路梗阻引起的尿路感染,部分患者可伴发急性肾乳头坏死,甚至会发生急性肾功能衰竭败血症等。

  • 尿路感染可经性交传染,引起性伴侣患有尿路感染。

  • 尿路感染严重者可造成排尿困难,同时也可以造成射碍,导致不育。

治疗后的效果怎么样?

一般来说不同类型尿路感染的患者其预后也是不同的。

  • 非复杂性尿路感染:如果进行了及时正规的抗生素治疗后,约有90%的患者是可以治愈的,10%可以转为持续性细菌尿,或者是反复在发尿路感染。

  • 复杂性尿路感染:临床治愈率比较低,很容易复发。

怎么预防尿路感染?

  • 坚持大量饮水,能够有效的避免细菌在尿路当中繁殖,可以降低尿路感染的发生率,这是预防尿路感染最实用、最有效的方法。

  • 性生活以后马上排尿,细菌可以通过排尿的方式排出体外,减少尿路感染的发生。

  • 避免污染,外阴部潮湿,分泌物较多是细菌最容易生长繁殖的部位。保持外阴部的清洁卫生是预防尿路感染比较有效的方法之一。

  • 及时发现疾病,如果出现排尿的疼痛、不适、尿频、尿急等症状,应尽快的就医。

概述

尿路感染又称泌尿系统感染,是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应,通常伴随有菌尿和脓尿
尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染;根据两次感染之间的关系可分为孤立或散性感染和复发性感染,后者又可分为再感染和细菌持续存在,细菌持续存在也称为复发;根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。尿路感染常多发于女性,尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。

病因

尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人,其病原菌是大肠埃希杆菌,此菌清分型可达140种,致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型,多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素免疫抑制药的病人及肾移植后;黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸者引起的菌血症败血症;病毒、支原体感染虽属少见,近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱结石先天性畸形和阴道,肠道、尿道瘘等。

临床表现

1.急性单纯性膀胱炎
发病突然,女性患者发病多与性活动有关。主要表现是膀胱刺激征,即尿频、尿急、尿痛膀胱区或会部不适及尿道烧灼感;尿频程度不一,严重者可出现急迫性尿失禁;尿混浊、尿中有白细胞,常见终末血尿,有时为全程血尿,甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状,体温正常或有低热
2.急性单纯性肾盂肾炎
(1)泌尿系统症状  包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征;血尿;患侧或双侧腰痛;患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等;
(2)全身感染的症状  如寒战高热头痛、恶呕吐、食欲不振等,常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.无症状菌尿
无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染,多见于老年女性和妊娠期妇女,患者无任何尿路感染症状,发病率随年龄增长而增加。
4.复杂性尿路感染
复杂性尿路感染临床表现差异很大,常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病,可伴或不伴有临床症状(如尿频、尿急、尿痛,排尿困难,腰背部疼痛,脊肋角压痛,耻上区疼痛和发热等)。复杂性尿路感染常伴随其他疾病,如糖尿病和功能衰竭;其导致的后遗症也较多,最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭,肾衰竭可分为急性和慢性,可逆和不可逆等。

检查

1.验室检查
包括血常规尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等;
2.影像学检查
包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等,必要时可选择CT或MRI检查。

诊断

1.病史采集
(1)临床表现  尿路感染相关症状的特点、持续时间及伴随症状;
(2)既往史、药物史及相关疾病史等  寻找发病的可能原因、伴随疾病、曾经的药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等;
2.体格检查
包括泌尿外生殖器的检查;腹部和肾区的体检。盆腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有义。
3.辅助检查
(1)实验室检查  包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等;
(2)影像学检查  包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等,必要时可选择CT或MRI检查。

治疗

1.女性非妊娠期尿路感染
(1)急性单纯性膀胱炎治疗  建议采用三日疗法治疗,即口服复方磺胺基异恶唑;或氧氟沙星;或左氧氟沙星。由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好,目前,不再推荐使用。对于致病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达10%~20%的地区,可采用呋喃妥因治疗。
(2)急性单纯性肾盂肾炎治疗  建议使用抗生素治疗14天,对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。对于轻症状病例,可采用口服喹诺酮类药物治疗,如果致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感,也可口服此药物治疗。如果致病菌是革兰性菌,可以单用阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾治疗。对于重症病例或不能口服药物者,应该住院治疗,静使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗,对于β内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者,可选用氨曲南治疗;如果致病菌是革兰阳性球菌,可使用氨苄西林/舒巴坦钠,必要时可联合用药治疗。若病情好转,可参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。在用药期间的方案调整和随访很重要,应每1~2周作尿培养,以观察尿菌是否阴转。在疗程结束时及停药后第2、6周应分别作尿细菌定量培养,以后最好能每月复查1次。
(3)复杂性尿路感染  复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。除了抗菌药物治疗外,还需同时处理泌尿系统解剖功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病,若有必要还需营养支持治疗。如果病情严重,通常需要住院治疗。首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病,必要时需要与内分泌科等相关专业医生共同治疗,否则,单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。其次,根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。在用药期间,应该及时根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果调整治疗方案,部分患者尚需要联合用药,疗程至少为10~14天。
2.男性膀胱炎
所有男性膀胱炎患者均应该除外前列腺炎。对于非复杂性急性膀胱炎可口服复方磺胺甲基异恶唑或喹诺酮类药物治疗,剂量同女性患者,但疗程需要7天;而对于复杂性急性膀胱炎患者可口服环丙沙星,或左氧氟沙星,连续治疗7~14天。
3.妊娠期尿路感染
(1)无症状菌尿  妊娠期间无症状菌尿发生率高达4%~7%,常发生于妊娠的第一个月,其中多达40%病例可进展为急性肾盂肾炎,因此建议在妊娠早期应该常规对孕妇进行尿培养检查,以便及时发现无症状菌尿患者。目前建议对于这类患者应该采取抗感染治疗。推荐根据药敏试验结果给予3-5天抗菌药物治疗。可选用一下列方案中的一种:①呋喃妥因;②阿莫西林;③阿莫西林/克拉维酸钾。请患者于停药后1周时来医院复查尿培养,以后每月复查一次,直到妊娠结束。对于反复出现无症状菌尿者,可以在妊娠期间采取抗生素预防措施,于每晚睡前服用呋喃妥因或头孢氨苄
(2)急性膀胱炎  推荐根据尿培养和药敏试验结果给予3~5天抗菌药物治疗,如果来不及等待药敏试验结果可给予呋喃妥因、或阿莫西林、或第二第三代头孢菌素治疗。治疗后需再行尿培养检查了解治疗效果。若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛或呋喃妥因直至产褥期,以预防复发。
(3)急性肾盂肾炎  妊娠期急性肾盂肾炎发生率1%~4%,多发生于妊娠后期。推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗,如来不及等待药敏试验结果,可选择头孢曲松,或氨曲南,或哌拉西林+他唑巴坦,或头孢吡肟,或氨苄西林治疗。临床症状明显改善后,可改为口服抗生素治疗。总疗程至少14天。
4.无症状菌尿
对于绝经前非妊娠妇女、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无症状菌尿的患者不推荐抗菌药物治疗。然而,对于经尿道行前列腺手术或其他可能导致尿路黏膜出血的泌尿外科手术或检查的无症状性细菌尿患者,应该根据细菌培养结果采取敏感抗生素治疗。
5.导尿管相关的尿路感染
(1)无症状菌尿  大多数无症状菌尿不推荐使用抗生素治疗。一些例外情况推荐进行适当治疗:毒力较强的微生物造成的院内感染;可能出现严重并发感染风险的患者;泌尿系统手术的患者;某些可引起高菌血症发生率的菌株感染;以及年龄较大的女性患者移除导管后可能需要短期治疗。
(2)有症状的感染  推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物治疗前更换留置时间超过7天的导管,或采用其他方式引流如阴茎套引流、耻骨上膀胱造瘘引流等;如无必要继续置管者可不再插管。推荐根据尿培养及药敏试验结果选用有效抗生素。初始可根据经验选用广谱抗生素治疗,之后根据培养结果调整抗生素使用。症状较轻者可采用口服用药,一般用药5-7天。症状较重、发热、血培养阳性及肠道给药有困难者可选用非胃肠道用药,如肌肉或静脉注射给药。病情严重者一般用药10~14天。偶现念珠菌感染,可采用抗真菌治疗。不推荐长期无根据使用抗生素治疗。

参考文献

[1] 葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 李广然,叶任高.尿路感染的诊断与治疗.中国感染与化疗,2001, 14(1),538-541.

[3] 刘兵,王嘉.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展.中华医院感染学杂志 9.3(1999),191-191.

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了尿路感染?

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医生是怎么诊断尿路感染的?

尿路感染需要和哪些疾病区别?

怎么治疗尿路感染?

尿路感染有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防尿路感染?

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病因
临床表现
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治疗