微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

矽肺
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是矽肺?

  • 矽肺是吸入含有游离二氧化硅的粉尘所引起的以肺部广泛的结节性纤维化为主的肺部疾病,是尘肺中最常见、进展最快、危害最为严重的一种类型。

  • 长期吸入含有游离二氧化硅的粉尘后,粉尘在肺组织内沉积,肺组织在粉尘及其他多种因素共同作用下,会出现不可逆的损伤,形成广泛的结节性纤维化改变,即矽肺。

  • 临床上有三种形式:慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺,这三种临床表现形式与空气中粉尘浓度、粉尘中游离二氧化硅含量及接触粉尘年限有显著关系,临床以慢性矽肺最为常见。矽肺早期无任何表现或表现不明显,随着病情变化,会出现咳嗽咳痰胸痛胸闷、气急等表现。矽肺是严重的职业病,一旦发病要及时脱离与粉尘相关的工作环境,并通过药物治疗减轻症状、延缓病情、延长寿命、提高患者生活质量。

  • 矽肺会引起慢性阻塞性肺疾病肺源性心脏病自发性气胸等并发症。

  • 矽肺通常会合并肺结核,并伴有结核中毒症状,严重者会危及生命。

  • 矽肺至今仍没有满意的治疗方法,因此预后较差。

你需要到哪个科室就诊?

呼吸内科或内科

为什么会得矽肺?

  • 矽肺主要是因为吸入游离二氧化硅或含游离二氧化硅的粉尘所致,常见于从事粉尘作业的工人。以下情况容易吸入游离二氧化硅或含游离二氧化硅的粉尘:

    • 采矿、开山采石、挖掘隧道。

    • 从事凿岩、爆破等作业。

    • 轧石、粉碎、制造玻璃、搪瓷和耐火材料时的拌料。

    • 铸造业中的碾砂、拌砂、造型、砌炉、喷砂和清砂等作业。

  • 但吸入粉尘后是否发病,以及病情的严重程度与以下因素有关:

    • 空气中二氧化硅的含量。

    • 空气中粉尘的浓度。

    • 粉尘颗粒的大小。

    • 接触时间。

    • 防护措施。

    • 机体的防御功能。

怎么知道得了矽肺?

接触粉尘后,快者不到1年,慢者十多年甚至数十年可以发生矽肺。短期内吸入大量二氧化硅粉尘,即使脱离接触,也可能在若干年后出现晚发型矽肺。矽肺早期没有明显的表现,随着病情的发展,会出现以下的表现:

  • 咳嗽、咳痰

    • 咳嗽的程度和痰量的多少与矽肺病变程度并不一致。

    • 少数患者痰中可有血。

    • 如有反复大量咯血,则可能是合并结核或支气管扩张。

  • 胸痛

    • 40%~60%的患者有针刺样胸痛。

    • 多位于前胸中上部的一侧或两侧。

    • 胸痛与呼吸、体位及劳动无关,常在阴雨天或气候多变时出现。

  • 胸闷、气促

    病变范围广、进展快,则气促明显,并逐渐加重。

需要做哪些检查来确诊矽肺?

确诊矽肺的检查主要有体格检查、胸部X线检查及高分辨CT、肺组织活检,此外,肺功能测定、支气管肺泡灌洗液检测等检查有助于辅助诊断。

  • 体格检查

    体格检查是就诊后进行的第一步检查。医生通过身体检查,可以发现相应的体征,如支气管移位、叩诊浊音等。

  • 胸部X线、CT

    胸部X线可以观察肺部是否有阴影及阴影的形状、面积、部位等,判断阴影的性质,是矽肺诊断的主要依据。胸部高分辨CT观察肺间质情况更为清晰。

  • 肺功能测定

    可以判断通气功能障碍的严重程度,以及是否合并换气功能障碍,是矽肺患者劳动能力鉴定的依据。

  • 支气管肺泡灌洗液检测

    可以观察肺泡细胞的形态和结构的变化,是诊断和鉴别诊断的参考依据。

  • 肺活检

    • 经支气管镜肺活检及经皮肺穿刺肺活检等,对诊断有一定帮助,但取到的肺组织量少,难以观察到肺间质等具体情况。

    • 经支气管冷冻肺活检能取到的肺组织较多,目前多中心研究提示可用于间质性肺疾病的病理诊断。

    • 必要时需要胸腔镜下肺活检或开胸肺活检。

医生是怎么诊断矽肺的?

国家职业卫生标准GBZ 70—2015《职业性尘肺病的诊断》规定:

根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史,以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影(DR)后前位X线胸片表现为主要依据,结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料,参考临床表现和实验室检查,排除其他类似肺部疾病后,对照尘肺病诊断标准片,方可做出尘肺病的诊断。

GBZ 70—2015《职业性尘肺病的诊断》适用于国家职业病分类与目录中规定的多种尘肺的诊断。其具体标准如下:

  • 一期尘肺

    有下列表现之一者:
    • 有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到2个肺区;

    • 接触石棉粉尘,有总体密集度1级的小阴影,分布范围只有1个肺区,同时出现胸膜斑;

    • 接触石棉粉尘,小阴影总体密集度为0,但至少有两个肺区小阴影密集度为0/1,同时出现胸膜斑。

  • 二期尘肺

    下列表现之一者:
    • 有总体密集度2级的小阴影,分布范围超过4个肺区;

    • 有总体密集度3级的小阴影,分布范围达到4个肺区;

    • 接触石棉粉尘,有总体密集度1级的小阴影,分布范围超过4个肺区,同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面;

    • 接触石棉粉尘,有总体密集度2级的小阴影,分布范围达到4个肺区,同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面。

  • 三期尘肺

    有下列表现之一者:
    • 有大阴影出现,其长径不小于20mm,短径大于10mm;

    • 有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;

    • 有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有大阴影;

    • 接触石棉粉尘,有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区,同时单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一或累及心缘使其部分显示蓬乱。

矽肺需要和哪些疾病区别?

  • 矽肺的表现与急性粟粒性肺结核、肺含铁血黄素沉着症、结节病、肺泡微石症、结缔组织病、肺结核球、肺癌等疾病的表现相似。

  • 在出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气急等表现时,要及时到医院就诊,请医生通过检查排除其他疾病。

  • 主要的检查方法有X线检查、肺功能测定、支气管肺泡灌洗液检测、经支气管镜肺活检等。

怎么治疗矽肺?

矽肺是严重的职业病,一旦发病要及时脱离与粉尘相关的工作环境,并根据病情进行综合治疗,积极预防和治疗肺结核及其他并发症、减轻症状、延缓病情、延长寿命、提高患者生活质量。

  • 药物治疗主要是早期阻止或抑制矽肺的进展。常见的药物有克矽平、有机铝制剂、哌喹类、粉防己碱(汉防己素)等。药物治疗一般在染尘的同时使用有效,染尘后纤维化形成时上述药物使用无效,但吡非尼酮等可抑制肺纤维化的进展,对矽肺肺纤维化有一定效果。

  • 同时积极防治肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、自发性气胸等合并症及并发症。

  • 近几年,一些地方开展了全肺大容量灌洗治疗尘肺的研究和临床治疗工作。为矽肺及其他类型尘肺的治疗带来了新的希望。

矽肺有哪些危害?

  • 矽肺会导致肺功能进行性下降,影响患者的劳动能力,降低患者的生活质量。

  • 矽肺会引起慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、自发性气胸等并发症。

  • 矽肺通常会合并肺结核,并伴结核中毒症状,严重时会危及患者生命。

治疗后的效果怎么样?

矽肺是严重的职业病,迄今无满意的治疗效果,只能积极控制或减少矽肺的发病。

怎么预防矽肺?

矽肺的预防关键在于防尘,需要从改善工作环境、加强个人防护两方面进行预防。

  • 工作单位应采取以下改善工作环境的措施:

    • 进行宣传教育,让大众认识到粉尘对身体的危害,积极主动地进行防护工作。

    • 进行技术革新,使工人的操作车间与有粉尘的地方进行隔离。

    • 进行湿式作业,减少空气中的粉尘飞扬。

    • 将产生的粉尘封闭起来,再通过抽风的方法将粉尘抽走。

    • 做好除尘工作,避免造成环境污染。

    • 加强防尘管理,建立和健全降尘防尘制度,及时更新和维修防尘设备。

  • 从事粉尘作业的工人要提高自我保护意识,加强个人防护:

    • 应使用防护用品,戴防尘口罩或头盔,防止粉尘进入呼吸道

    • 凡有活动性肺内外结核,以及各种呼吸道疾病患者,都不宜参加矽尘方面工作。

    • 长期接触粉尘工作的人群,要定期进行体检,以早期发现。

概述

矽肺又称硅肺,是尘肺中最为常见的一种类型,是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起,以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。我国每年有为2万例左右的尘肺新患者出现。因此,尘肺的防治是一项艰巨的工作。

病因

1.空气中粉尘浓度
中游离SiO2含量在环境粉尘中游离SiO2含量越高,粉尘浓度越大,则造成的危害越大。粉尘浓度以mg/m3表示,当粉尘中游离SiO2含量较大,且浓度很高(数十甚至数数百mg/m3),长期吸入后,肺组织中形成矽结节。
2.接触时间
矽肺的发展是一个慢性过程,一般在持续吸入矽尘5~10年发病,有的长达5~20年以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘,经1~2年即可发病,称为“速发型矽肺”。
3.粉尘分散度
分散度是表示粉尘颗粒大小的一个量度,以粉尘中各种颗粒直径大小的组成百分比来表示。小颗粒粉尘所占的比例愈大,则分散度愈大。分散度大小与尘粒在空气中的浮动和其在呼吸道中的阻留部位有密切关系。直径大于10μm粉尘粒子在空气中很快沉降,即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留,随擤涕排出;10μm以下的粉尘,绝大部分被上呼吸道所阻留;5μm以下的粉尘,可进入肺泡;0.5μm以下的粉尘,因其重力小,不易沉降,随呼气排出,故阻留率下降;而<0.1μm以下的粉尘因布朗氏运动,阻留率反而增高。
4.机体状态
人体呼吸道有一系列的防御装置,吸入的粉尘,首先通过鼻腔时,因鼻毛的滤尘作用和鼻中隔弯曲而阻留,一般为吸入粉尘量的30%~50%;进入气管、支气管的粉尘,极大部分可由支气管树的分叉、黏膜上皮纤毛运动而阻留并随痰排出;部分尘粒被巨噬细胞或肺泡间质巨噬细胞吞噬成为尘细胞,尘细胞或未被吞噬的游离尘粒可沿着淋巴管进入肺门淋巴结。
凡有慢性呼吸道炎症者,则呼吸道的清除功能较差,呼吸系统感染尤其是肺结核,能促使矽肺病程迅速进展和加剧。此外,个体因素如年龄、健康素质、个人卫生习惯、营养状况等也是影响矽肺发病的重要条件。

临床表现

有3种形式:慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺,这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系,临床以慢性矽肺最为常见。
一般早期可无症状或症状不明显,随着病情的进展可出现多种症状。气促常较早出现,呈进行性加重。早期常感胸闷胸痛,胸痛较轻微,为胀痛、隐痛或刺痛,与呼吸、体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽,并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力失眠心悸、胃纳不佳等症状。Ⅲ期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩,导致支气管移位和叩诊浊音。

检查

1.肺功能检查
因肺组织代偿能力强,早期患者肺功能检查无异常。速度肺纤维化增多,肺顺应性减退,可出现限制性通气功能障碍,如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低,一般Ⅰ期性瑞患者肺活量较正常人降低10%~20%,Ⅱ期降低20%~30%,Ⅲ期降低30%~50%。同时有弥散功能障碍,严重时可有低氧血症。若患者合并慢支、肺气肿时,可伴阻塞性通气功能障碍,表现为混合性通气功能障碍。肺功能测定在诊断上意义不大,主要是作为劳动能力鉴定的依据。
2.X线表现
X线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影(直径一般在1~3mm)、网状阴影或(和)大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者,常以圆形或类圆形阴影为主,早期出现于两中下肺的内中带,以右侧为多,随后逐渐向上扩展,亦可先出现在两上肺叶。含矽尘量低或为混合性粉尘,多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上叶中外带,常呈对称性具跨叶的八字形,其外缘肺野透亮度增高。因大块肺纤维化收缩使肺门上移,使增粗的肺纹呈垂柳状,并出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加,有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。

诊断

根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料,以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据,参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况,结合临床表现和实验室检查,排除其他肺部类似疾病后,对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。

并发症

1.肺结核
是矽肺常见的严重并发症,高达20%~50%,并且随着矽肺病期的进展而增加,Ⅰ-Ⅱ期并发肺结核为10%~30%,Ⅲ期达50%~90%以上。矽肺直接死因中肺结核占45%。矽肺并发肺结核时,会相互促进,加速恶化。常出现发热等毒性症状,咯血是症状之一。痰中可找到结核菌。
2.肺部感染
是矽肺最常见的并发症,可促进矽肺发展,诱发呼吸衰竭和死亡。因此,应积极预防和治疗呼吸道感染,尤其对晚期矽肺具有重要意义。
3.慢性支气管炎阻塞性肺气肿
长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤。肺弥散性结节纤维化,使支气管狭窄、引流不畅、易发生感染,并发慢支和肺心病,严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭
4.自发性气胸
多见于并发肺气肿和肺大疱的患者,尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、剧咳、用力为常见诱因。常见的症状为突然呼吸困难加重伴胸痛,也可以无症状。矽肺并发气胸复发率高,局限性气胸多见,体征不典型。因肺组织和胸膜纤维化。破口较难愈合,气体吸收缓慢。

治疗

尘肺病人应及时调离粉尘作业,并根据病情需要进行综合治疗,积极预防和治疗肺结核及其他并发症,以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。

预后

矽肺患者一旦确诊,即应脱离粉尘作业,并给予积极综合治疗,寿命可以延长到一般人的平均寿命,但其劳动力可能不同程度的丧失。矽肺的致死常因并发严重肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭。

预防

患者都有密切的矽尘接触史及详细的职业史,引起矽肺的工种很多,长期接触各种金属、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工种的工人。
1.控制或减少矽肺发病,关键在于防尘。工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。
2.加强个人防护,遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度,并加强宣传教育。做好就业前体格检查,包括X线胸片。
3.凡有活动性肺内外结核,以及各种呼吸道疾病患者,都不宜参加矽尘工作。加强矽尘工人的定期体检,包括X线胸片,检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而定。
4.加强工矿区结核病的防治工作。对结核菌素试验阴性者应接种卡介苗;阳性者预防性抗结核化疗,以降低矽肺合并结核的发病。
5.对矽肺患者应采取综合性措施,包括脱离粉尘作业,另行安排适当工作,加强营养和妥善的康复锻炼,以增强体质。预防呼吸道感染和合并症状的发生。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多

什么是矽肺?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得矽肺?

怎么知道得了矽肺?

需要做哪些检查来确诊矽肺?

医生是怎么诊断矽肺的?

矽肺需要和哪些疾病区别?

怎么治疗矽肺?

矽肺有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防矽肺?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
并发症
治疗
预后
预防