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煤气中毒
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什么是煤气中毒?

  • 煤气中毒是因为含碳物质燃烧不完全产生一化碳,经呼吸道吸入而引起中毒。

  • 煤气中毒多发于秋冬季节。

  • 煤气中毒主要表现为剧烈头痛头晕心悸、面色潮红等症状。一氧化碳对全身的组织细胞均有毒性作用,可致瘫痪痴呆,严重者导致死亡。

  • 煤气中毒目前主要依靠急救处理、对症治疗、其他治疗。

  • 煤气中毒积极治疗后,轻、中型病人可治愈,重型病人死亡率高。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科。

为什么会得煤气中毒?

含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳,经呼吸道吸入而引起中毒。

怎么知道得了煤气中毒?

  • 轻度:表现为头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力,甚至出现短暂的昏厥,一般神志尚清醒。

  • 中度:在以上症状基础上,可出现虚脱昏迷皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色等。

  • 重度:病人呈现深度昏迷,各种反射消失,大小便失禁,四肢厥冷,血压下降,呼吸急促,会很快死亡。

需要做哪些检查来确诊煤气中毒?

怀疑患有煤气中毒时,需要做血液检查(血中碳氧血红蛋白测定、血常规、血生化等)、尿常规心电图脑电图、大脑诱发电位检查、脑CT检查等帮助诊断和治疗。

血液检查(血常规、血生化、血气分析等)

用于检查血液中碳氧血红蛋白、一氧化碳浓度以及血氧饱和度等。

尿常规

用于检查尿液情况等。

心电图

协助诊断有无心律失常心肌缺血、心肌梗死等情况,帮助判断毒物对心脏的影响等。

脑电图

通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动,了解大脑受累情况

脑CT检查

用于检查大脑有无损伤等,有助于鉴别诊断。

医生是怎么诊断煤气中毒的?

医生诊断煤气中毒,主要依据病史、临床症状、血液检查(血中碳氧血红蛋白测定等)、尿常规、心电图、脑电图、大脑诱发电位检查、脑CT检查等帮助确诊。

病史

二氧化碳接触史。

临床症状

  • 轻度:表现为头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力,甚至出现短暂的昏厥,一般神志尚清醒。

  • 中度:在以上症状基础上,可出现虚脱或昏迷、皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色等。

  • 重度:病人呈现深度昏迷,各种反射消失,大小便失禁,四肢厥冷,血压下降,呼吸急促,会很快死亡。

血液检查(血中碳氧血红蛋白测定)。

  • 血中碳氧血红蛋白测定:轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10%,中度中毒者可高于30%,严重中毒时可高于50%。

尿常规。

可出现尿糖尿蛋白阳性。

心电图

部分病人可出现ST-T改变,也可出现室性期前收缩

脑电图

检查可见脑电图异常、低波幅慢波增多。

脑CT检查

急性期和出现迟发脑病时进行颅脑CT检查见主要异常为双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区,后期可见脑室扩大或脑沟增宽。

煤气中毒需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状,容易与煤气中毒混淆,这些疾病有脑炎等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床症状、血中碳氧血红蛋白测定、尿常规、心电图、脑电图、大脑诱发电位检查、脑CT等进行鉴别,做出诊断。

怎么治疗煤气中毒?

煤气中毒目前主要依靠急救处理、对症治疗、其他治疗。

急救处理

  • 迅速将病人转移到空气新鲜的地方,卧床休息,保暖。

  • 松解衣扣,保持呼吸道通畅,清除口鼻分泌物。

  • 呼吸心跳骤停,必须立即心肺复苏。

  • 高压氧舱治疗。

对症治疗

  • 脱水,降低颅内压,防止脑水肿

  • 对于高热病人,可采用物理降温方法。

其他治疗

  • 保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。

  • 定时翻身以防发生压疮肺炎

  • 注意营养,必要时鼻饲。

  • 中毒病人苏醒后,仍然需要休息观察,以防神经系统迟发性病变。

  • 治疗后遗症。

煤气中毒有哪些危害?

煤气中毒对全身的组织细胞均有毒性作用,可致瘫痪、痴呆,严重者导致死亡。

治疗后的效果怎么样?

煤气中毒积极治疗后,轻、中型病人可治愈,重型死亡率高。

怎样预防煤气中毒?

  • 煤炉和热水器的排烟管道安装要合理,保持空气流通。

  • 在堵车时或者等人时,发动机长时间运转,会使汽油燃烧不完全,产生高浓度的一氧化碳。如果周围的空气流通不好,发动机排出的一氧化碳进入车内会导致一氧化碳中毒。驾驶或乘坐空调车时若感到头晕、发沉、四肢无力,应及时开窗呼吸新鲜空气。

概述

煤气中毒即一氧化碳中毒。血液中血红蛋白与一化碳的结合能力比与氧的结合能力要强200多倍,而且,血红蛋白与氧的分离速度却很慢。所以,人一旦吸入一氧化碳,氧便失去了与血红蛋白结合的机会,使组织细胞无法从血液中获得足够的氧气,致使呼吸困难,迅速发生抽痉、昏迷,两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色,如救治不及时,可很快呼吸抑制而死亡。

病因

家庭中煤气中毒主要指一氧化碳、液化石油气、管道煤气、天然气中毒,前者多见于冬天用煤炉取暖,门窗紧闭,排烟不良时,后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。

临床表现

煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短,常分三型。
1.轻型
中毒时间短,血液中碳氧血红蛋白为10%~20%。表现为中毒的早期症状,头痛眩晕心悸、恶心、呕吐、四肢无力,甚至出现短暂的昏厥,一般神志尚清醒,吸入新鲜空气,脱离中毒环境后,症状迅速消失,一般不留后遗症。
2.中型
中毒时间稍长,血液中碳氧血红蛋白占30%~40%,在轻型症状的基础上,可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、困倦乏力虚脱或昏迷等症状,皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时,可迅速清醒,数天内完全恢复,一般无后遗症状。
3.重型
发现时间过晚,吸入煤气过多,或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳,血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上,病人呈现深度昏迷,各种反射消失,大小便失禁,四肢厥冷,血压下降,呼吸急促,很快死亡。一般昏迷时间越长,预后越严重,常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。特别是在夜间睡眠中引起中毒,第二天才被发觉,此时多已神志不清,牙关紧闭,全身抽动,大小便失禁,面色口唇呈现樱红色,呼吸脉搏增快,血压上升,心律不齐,肺部有啰音,体温可能上升。极度危重者,持续深度昏迷,脉细弱,不规则呼吸,血压下降,也可出现高热40℃,此时生命垂危,死亡率高。即使有幸未死,遗留严重的后遗症如痴呆、瘫痪,丧失工作、生活能力。

检查

1.血碳氧血红蛋白测定
轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10%,中度中毒者可高于30%,严重中毒时,可高于50%。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时,脱离一氧化碳接触8小时后碳氧血红蛋白即可降至正常,且与临床症状间可不呈平行关系。
2.脑电图
据报道54%~97%的急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图,表现为低波幅慢波增多。一般以额部及颞部的θ波及δ波多见。有些昏迷患者还可出现特殊的三相波。部分急性一氧化碳中毒患者后期出现智能障碍,脑电图的异常可长期存在。
3.大脑诱发电位检查
一氧化碳中毒的急性期及迟发脑病者可见视觉诱发电位VEP100潜时延长,异常率分别为50%和68%,恢复期则可分别降至5%及22%。正中神经体感诱发电位(SEP)检查见N32等中长潜时成分选择性受损,两类患者的异常率皆超过70%,并随意识好转而恢复。脑干听觉诱发电位(BAEP)的异常与意识障碍的程度密切相关,与中毒病情的结局相平行。
4.脑影像学检查
CT异常一般在迟发脑病症状出现2周后方可查见,故不如脑诱发电位及脑电图敏感。急性期CT已显示大脑皮质持下白质异常的患者,其恢复远较迟发脑病有白质异常者为差,提示两类患者的白质病理改变不同,前者可能兼有髓鞘及轴索的损伤,后者可能多仅为髓鞘的脱失。MRI在显示一氧化碳中毒脑部病变方面优于CT。
5.血、尿、脑脊液常规化验
周围血红细胞总数、白细胞总数及中性粒细胞增高,重度中毒时白细胞高于18×109/L者预后严重。1/5的患者可出现尿糖,40%的患者尿蛋白者阳性。
6.血液生化检查
血清ALT活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期亦开始增高,24小时升至最高值,如超过正常值3倍时,常提示病情严重或有合并症存在。合并横纹肌溶解症时,血中肌酸磷酸激酶(CPK)活性明显增高。血气检查可见血氧分压降低,血氧饱和度可正常,血pH降低或正常,血中二氧化碳分压常有代偿性下降。血钾可降低。
7.心电图检查
部分患者可出现ST-T改变,亦可见到室性期前收缩、传导阻滞或一过性窦性心动过速

诊断

根据病史及症状可以确诊。一氧化碳检查法:
1.血液呈樱桃红色; 
2.取血一滴加至一杯水中呈微红色(正常人为黄色); 
3.取血数滴加水10毫升,加10%氢氧化钠数滴,呈粉红色(正常人的血呈绿色)。

鉴别诊断

须与脑血管意外、脑炎、糖尿病、尿毒症等疾病作鉴别。

治疗

1.立即打开门窗,移病人于通风良好、空气新鲜的地方,注意保暖。
2.松解衣扣,保持呼吸道通畅,清除口鼻分泌物,如发现呼吸骤停,应立即行口对口人工呼吸,并做胸外心脏按压
3.供氧非常重要,因为吸入氧浓度越高,血内一氧化碳分离越多,排出越快。研究表明,血中一氧化碳减半时间,在室内需200分钟,吸纯氧时需40分钟。故应用高压氧舱是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。将病人放入2~2.5个大气压的高压氧舱内,经30~60分钟,血内碳氧血红蛋白可降至0,并可不发生心脏损害。
中毒后36小时再用高压氧舱治疗,则收效不大。及早进高压氧舱,可以减少神经、精神后遗症和降低病死率。高压氧还可引起血管收缩,减轻组织水肿,对防治肺水肿有利。如有条件亦可用氧和二氧化碳混合物(氧约93%,二氧化碳约7%),二氧化碳为刺激呼吸的重要因素,故不论早晚期都宜在输氧时供给一些二氧化碳。一般没有供二氧化碳条件和高压氧舱处,对呼吸困难的病例,在应用人工呼吸和给氧的时候,可间断进行口对口人工呼吸。此外,强心剂、呼吸兴奋剂、输液、输血、治疗休克、脑水肿及抗感染等均十分重要。人工冬眠降温疗法也有一定效果。
4.急性中毒后2~4小时,病人可呈现脑水肿,24~48小时达高峰,并可持续多日,故应及时应用脱水剂如甘露醇与高渗葡萄糖等交替静脉滴注,同时并用利尿剂及地塞米松

预防

1.检查煤气有无漏泄,安装是否合理,燃气灶具有无故障,使用方法是否正确等。
2.冬天取暖方法是否正确,煤气管道是否畅通,室内通风是否良好等。
3.尽量不使用煤炉取暖,如果使用,必须遵守煤炉取暖规则,切勿马虎。
4.热水器应与浴池分室而建,并经常检查煤气与热水器连接管线的完好。
5.如入室后感到有煤气味,应迅速打开门窗,并检查有无煤气漏泄或有煤炉在室内,切勿点火。
6.经常擦拭灶具,保证灶具不致造成人体污染,在使用煤气开关后,应用肥皂洗手,并用流水冲净。在厨房内安装排气扇或排油烟机。
7.一定要使用煤气专用橡胶软管,不能用尼龙、乙烯管或破旧管子,每半年检查一次管道通路。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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