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勃起功能障碍
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什么是勃起功能障碍?

  • 勃起功能障碍是指阴茎持续(至少6个月)无法达到和维持足够的勃起,以获得满意的性生活。

  • 勃起功能障碍是中老年男子最常见的性功能障碍发病率随年龄增加。

  • 勃起功能障碍是由于机体器质性病变,心理因素或混合因素所致。

  • 勃起功能障碍有其典型的临床表现。

  • 勃起功能障碍的治疗包括纠正勃起功能障碍的危险因素,积极治疗原发疾病和对症治疗。

  • 勃起功能障碍经积极治疗后可以明显改善勃起功能,部分可治愈。

  • 勃起功能障碍对两性的亲密关系,生活质量以及男性心理均可造成严重的影响。

你需要到哪个科室就诊?

泌尿外科或外科、男科

为什么会得勃起功能障碍?

引起勃起功能障碍的原因可以分为:

精神心理性因素

  • 日常夫妻关系不协调。

  • 生活、工作或经济压力。

  • 不良性经历。

  • 性知识缺乏。

  • 环境因素。

  • 精神性疾病。

器质性病变

怎么知道得了勃起功能障碍?

  • 阴茎无法达到和维持足够的勃起,不能获得满意的性生活。

  • 可伴有性欲下降,晨勃减少或消失。

需要做哪些检查来确诊勃起功能障碍?

确诊勃起功能障碍需要进行体格检查、实验室检查以及一些特殊检查。

体格检查

  • 一般情况

    体型,毛发及皮下脂肪分布,第二性征等。

  • 心血管系统

    包括血压和四肢脉搏等。

  • 神经系统

    包括会阴及阴茎的感觉,球海绵体反射等。

  • 外生殖器检查

    包括阴茎及睾丸的检查。

实验室检查

特殊检查

  • 夜间阴茎勃起试验

    可帮助区分心理性和器质性勃起功能障碍。

  • 阴茎彩色多普勒超声检查

    了解阴茎血管功能,属于无创检查。

  • 阴茎海绵体测压

    是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。

  • 选择性阴茎动静脉造影

医生是怎么诊断勃起功能障碍的?

医生根据病史、无法达到和维持足够的勃起等临床表现,通过体格检查、实验室检查和特殊检查结果诊断本病。

勃起功能障碍需要和哪些疾病区别?

  • 需要对勃起功能障碍的不同病因和疾病之间鉴别。

  • 如果阴茎无法达到和维持足够的勃起,不能获得满意的性生活,持续六个月以上,应及时到医院就诊。

  • 医生通过体格检查,实验室检查和特殊检查等进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗勃起功能障碍?

勃起功能障碍治疗的目的是显著改善阴茎勃起,并达到满意性交的生理需求。

生活方式调整

  • 避免久坐。

  • 适当减轻体重和增加有规律的锻炼。

  • 戒烟。

行为疗法

性心理治疗是目前心理性勃起功能障碍最重要的治疗方法,几乎所有勃起功能障碍都需要心理治疗。

  • 认知行为疗法。

  • 性感集中训练。

药物治疗

  • PDE5抑制剂,如西地那非等,是目前治疗勃起功能障碍最有效的首选药物之一,可口服。

  • 雄激素替代疗法主要用于原发性和继发性性腺功能低下症所引起的勃起功能障碍,在改善勃起的同时,可增强性欲。但前列腺癌患者禁用。

真空泵负压吸引装置

是无创性的二线治疗方法,可用于任何原因所导致的勃起功能障碍。

手术治疗

阴茎假体植入手术,适用于一线及二线治疗均失败者。

勃起功能障碍有哪些危害?

勃起功能障碍对两性的亲密关系,生活质量以及男性心理均可造成严重的影响。

治疗后的效果怎么样?

  • 勃起功能障碍经积极治疗后可以明显改善勃起功能。

  • 年轻无器质性病变者,可治愈。

怎么预防勃起功能障碍?

  • 加强性教育。

  • 避免久坐。

  • 适当减轻体重和增加有规律的锻炼。

  • 戒烟。

  • 积极治疗高血压,糖尿病及高脂血症

概述

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是最常见的一种男性性功能障碍,指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意满意性生活,病程3个月以上。既往将男子“性无能”泛称为“阳萎”,其科学界定不确切,并且带有歧视性贬义。直到1992年,美国国立卫生院经有关专家讨论,决定用勃起功能障碍(ED)一词代替阳萎,并将阴茎勃起功能障碍定义为:阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起以获得满意的性生活(性交)。

病因

勃起功能障碍的病因可以分为:
1.心理性ED
指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。
2.器质性ED
(1)血管性原因  包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病,如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等,或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。
(2)神经性原因  中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍。
(3)手术与外伤  大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤,可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤,导致勃起功能障碍。
(4)内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物  这些因素也可以引起勃起功能障碍。
(5)阴茎本身疾病  如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎包皮龟头炎
3.混合性ED
指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外,由于器质性ED未得到及时的治疗,患者心理压力加重,害怕性交失败,使ED治疗更加趋向复杂。

临床表现

阴茎持续不能达到或维持足够勃起,病程3个月以上。

检查

(一)体格检查
除详细询问病史,特别是性生活史外,体格检查是诊断ED所必须的。重点检查与ED有关的神经、内分泌、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常。
1.一般情况
应注意体型、毛发及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有无男乳女化等。这对提示有无皮质醇症、甲状腺疾病、高泌乳素症、睾丸等性腺功能异常有关。
2.心血管系统
测定血压和四肢脉搏、股动脉、腘动脉搏动消失或减弱提示可能有腹主动脉、髂动脉栓塞或狭窄。
3.神经系统
着重注意腰下部、下肢、会阴及阴茎的痛觉触觉和温差感觉,阴茎及脚趾的振动觉,球海绵体反射(当刺激阴茎龟头时,插入肛门内手指应感到肛门括约肌收缩)等神经系统变化情况。
4.外生殖器
(1)阴茎大小、外形及包皮有无异常。应仔细触摸阴茎海绵体,若有纤维斑块,提示有阴茎海绵体硬结症。包茎、包皮粘连或包皮系带过短,均可影响正常勃起功能;
(2)睾丸大小、质地,有无鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张等。巨大鞘膜积液和疝气也会影响正常性交;
(3)肛门指检前列腺大小、质地、有无结节和触痛,肛门括约肌张力等,对50岁以上的ED患者更应重视肛门指检。
(二)实验室检查
实验室检查应根据患者其他主诉及危险因素做个体化安排。
1.血、尿常规、生化及肝肾功能测定
空腹血糖,高、低密度脂蛋白及肝肾功能检查对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的。
2.激素水平测定
黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)及雌二醇(E2),对50岁以上患者或怀疑前列腺癌者应检测前列腺特异抗原(PSA),是否应作为常规检查尚有争论。
 (三)特殊检查
少数勃起功能障碍患者(约占15%)由于对非创伤性治疗无效,为进一步了解勃起功能障碍的确切发病原因或机制,需要有选择地作下列项目中的某些检查。
1.夜间阴茎勃起试验(NPT)
临床上可帮助区分心理性还是器质性ED。
2.阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI)
阴茎海绵体注射血管活性药物能诱导精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起,特别是神经性ED患者。
3.彩色双功能超声检查(CDU)
该检查无创伤,可在门诊进行。
4.阴茎海绵体测压(CM)
该法是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。
5.阴茎海绵体造影
1981年Wespes等首次将阴茎海绵体灌注造影术用于临床,提高了对静脉性ED的认识,同时也为静脉性ED的治疗提供了依据。
6.选择性阴茎动脉造影
动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。
7.勃起功能障碍的神经检测
在勃起反应的神经传导过程中,自主神经系统起着重要的作用。
8.海绵体活检
海绵体平滑肌细胞和海绵体腔隙的病理改变如平滑肌数量减少,细胞超微结构改变及大量纤维组织增生可降低平滑肌细胞和海绵窦的顺应性和弹性,从而造成动脉充盈不足和静脉阻断不全,进而导致勃起不坚。阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能,在某些阳萎患者的病因诊断中非常必要。

诊断

根据患者在性生活时出现勃起硬度不够或者持续时间不足以完成性生活,且超过3个月,即可做出诊断。可通过询问病史、相关实验室检查和勃起功能评分表,进一步区分类型。
国际上制定了许多评价勃起功能障碍的问卷调查表,最具权威的是国际勃起功能指数问卷调查表(international index of erectile function,IIEF),该表由Rosen等于1997年设计,共有15个问题。次年,Rosen等进一步将其简化为5个问题(IIEF-5),在国际上被广泛应用。另外,O'Leary等编制的简要性功能问卷和Wagner等的勃起功能障碍生活质量评定表也能从不同的侧面反映患者的勃起功能状况。这些量表有助于诊断勃起功能障碍和其程度,并能进行疗效评估。

治疗

1.性心理治疗
由于多数勃起功能障碍患者存在心理性因素,所以心理治疗是十分必要的,最好夫妻双方共同参与性心理治疗。性感集中训练是目前心理性勃起功能障碍最重要的治疗方法,适用于几乎所有性功能障碍的治疗,其目的在于解除焦虑,增进夫妻间沟通与交流,提高从语言交流到非语言交流的技巧,逐步改善夫妻关系和性功能。该法治疗勃起功能障碍的改善率在20%~81%。
2.药物治疗
口服药物是勃起功能障碍治疗中最简单、最容易接受的一线治疗方法。
(1)非激素类药物  根据药物作用的部位大致可将其分为以下几类。①作用于中枢系统的口服药物:如肾上腺受体拮抗剂;多巴胺类药物;5-羟色胺受体拮抗剂。②作用外周的口服药物:PDE5抑制剂(如西地那非、他达拉非、伐地那非等)是特异性磷酸二酯酶抑制剂,可抑制cGMP降解,提高cGMP浓度,从而使平滑肌松弛,引起阴茎勃起。该类药物是目前治疗ED的首选药物,总有效率超过70%。③外用药物:霜剂和膏剂是勃起功能障碍治疗中最古老的方法,但效果不确切。
(2)激素类药物  雄激素替代疗法主要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗,包括原发和继发性性腺功能低下所引起的ED。①原发性性腺功能低下:睾丸肿瘤、克氏综合征、外伤、手术等病变可导致体内睾酮水平下降、FSH和LH水平增高,此类患者采用外源性睾酮替代疗法效果最好。②继发性性腺功能低下:继发于下丘脑及垂体病变,由于缺乏促性腺激素造成性腺发育停滞,体内睾酮、FSH和LH水平均降低。经过补充促性腺激素或促性腺激素释放激素后,可提高性欲、改善勃起功能。用于ED治疗的雄激素主要有十一酸睾酮胶丸、注射剂和贴剂等。对于前列腺癌或怀疑前列腺癌的患者,禁忌应用雄激素补充疗法。
3.真空缩窄装置(VCD)
真空缩窄装置(VCD)可用于任何原因所致的勃起功能障碍,是治疗ED的二线方法。但引起勃起的血流动力学与正常勃起的血流动力学不同,它无海绵体和平滑肌主动松弛。动物试验表明使用VCD后动脉血流未增加,但静脉回流明显减少,海绵体和阴茎皮肤血液充盈导致阴茎膨大。该法适于PDE5抑制剂治疗无效,或不能耐受药物治疗的患者,尤其适用于偶尔有性生活的老年患者。不良反应包括阴茎疼痛、麻木、射精延迟等,应告知患者。负压助勃时间不宜超过30分钟。禁忌证包括自发性异常勃起、间歇性异常勃起和阴茎严重畸形患者。
4.海绵体注射疗法(ICI)
海绵体内药物注射是将血管扩张药物注射入阴茎海绵体内,使海绵体充血以达到阴茎勃起的目的。目前临床上最常用于海绵体注射治疗勃起功能障碍的药物是罂粟碱酚妥拉明前列腺素E1等,该法效果明显、起效速度快。随着口服药物的广泛使用,由于该法属于有创性操作,有引起疼痛、出血、阴茎异常勃起和阴茎纤维化等副作用,在临床上的应用越来越少。
5.外科治疗
随着新药的问世和对勃起功能障碍发病机制了解的增多,外科手术治疗逐渐减少,但仍有一些勃起功能障碍患者需要手术加以解决,一般都是经其他各种治疗无效者。外科疗法包括假体植入、动脉血管重建及静脉结扎。

重要提醒

由于我国民众普遍缺乏相关知识,一些患者把一两次的勃起失败就当成是ED,并产生非常明显的心理障碍;而一些患者却将很严重的勃起功能障碍看成是衰老不可避免的自然现象而不予重视;还有一些患者认为得了ED就治不好或者终生需要依赖药物。这都是对ED认识的误区,需要果断抛弃。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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勃起功能障碍要做哪些检查?

什么是勃起功能障碍?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得勃起功能障碍?

怎么知道得了勃起功能障碍?

需要做哪些检查来确诊勃起功能障碍?

医生是怎么诊断勃起功能障碍的?

勃起功能障碍需要和哪些疾病区别?

怎么治疗勃起功能障碍?

勃起功能障碍有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防勃起功能障碍?

概述
病因
临床表现
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治疗
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