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输血反应
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什么是输血反应?

  • 反应是指在输血过程中或输血结束后,因输入的血、血液制品或输注用具而产生的不良反应

  • 输血不良反应因生的类型及程度不同而有不同的原因,主要原因是免疫因素所致。

  • 输血反应主要包括非溶血性发热反应、溶血反应、变态反应、输血后移植物抗宿主病、血容量过多等。

  • 输血反应的表现各不相同,常见的有皮肤荨麻疹及潮红、局部水肿关节痛胸闷促、呼吸困难寒战、发热、休克面色苍白、识不清等)。

  • 输血反应出现后需要立即停止输血,并使用药物对症治疗。

  • 输血反应轻重不一,轻症者停止输血后症状逐渐消失,严重者可造成循环系统等损害,并发心力衰竭肺水肿肾衰竭、休克等并发症,危及生命。

  • 输血反应病情较轻者经积极治疗后多数患者可治愈,重症预后不良。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、血液科

为什么会得输血反应?

因输入的血液、血液制品中含有异种抗原,可刺激受者抗原产生不良反应所致,按类型不同病因也不同。

  • 溶血性不良反应:常因ABO和RhD以外的血型不合造成,献血者和受血者都要检查ABO血型和RhD血型,两种血型相合者才能输血。但是人体内还有很多血型系统,虽然抗原性较弱,但也有可能引起临床上的溶血反应。

  • 非溶血性发热:血制品中含有异种抗原,可作为外源性致热源引起患者不同程度的发热。

  • 变态反应:异种蛋白可作为变应原,导致患者发生变态反应

  • 输血后移植物抗宿主病:给免疫缺陷的患者输入健康人的血制品,如悬浮红细胞、机采血小板等,因含有少量的免疫细,可发生输血后移植物抗宿主病。

  • 血容量过多:血制品如血浆、清蛋白等都是胶体液,有渗透压,短时间内输入的量若大,可以引起血容量过多,导致急性衰、肺水肿等。

  • 急性肺损伤:血制品中含有的特殊的抗原或抗体引起的相关免疫反应。

  • 血小板输注无效:多次血小板输注或者患者本身就存在自身免疫病可导致体内产生血小板抗体,输入的血小板迅速被抗体破坏,血小板数量仍无明显提高,就形成了血小板无效输注。

  • 继发性血色病:反复多次输血后,体内铁含量过多,可造成继发性血色病。

怎么知道得了输血反应?

输血反应具体表现如下。

  • 变态反应:输血后很快出现皮肤荨麻疹、血管经性水肿(眼睑、口唇等局部水肿)、关节痛、胸闷、气促、呼吸困难、休克(面色苍白、意识不清)。

  • 非溶血性发热反应:寒战、发热。

  • 溶血反应:输血后出现发热、黄疸尿色呈酱油色、急性肾衰竭等。

  • 移植物抗宿主病:发热、皮肤潮红、皮疹、重度腹泻

  • 血容量增多:出现呼吸困难、乏力、双下肢水肿等。

  • 急性肺损伤:可出现呼吸困难、肺水肿、低氧血症,甚至呼吸衰竭

需要通过哪些检查来确诊输血反应?

确诊输血反应主要依靠临床表现、血液检查、尿液检查等帮助确诊。

临床表现

输血过程中或输血后出现了相应的临床表现。

血液检查

通过血常规、血型检查、交叉配血试验、免疫学检查结果筛查病因,判断是否存在输血反应的可能。

尿液检查

检查患者的尿量及相关指标,判断有无功能损害。

医生是怎么诊断输血反应的?

医生诊断输血反应,主要依据临床症状、血液检查、尿液检查等帮助确诊。

临床症状

  • 变态反应:输血后很快出现皮肤荨麻、血管神经性水肿(眼睑、口唇等局部水肿)、关节痛、胸闷、气促、呼吸困难、休克(面色苍白、意识不清)。

  • 非溶血性发热反应:寒战、发热。

  • 溶血反应:输血后出现发热、黄疸、尿色呈酱油色、急性肾衰竭等。

  • 移植物抗宿主病:发热、皮肤潮红、皮疹、重度腹泻。

  • 血容量增多:出现呼吸困难、乏力、双下肢水肿等。

  • 急性肺损伤:可出现呼吸困难、肺水肿、低血症,甚至呼吸衰竭。

血液检查

尿液检查

少尿无尿,提示有肾功能损害;血红蛋白尿性常提示有溶血反应。

输血反应需要和哪些疾病区别?

  • 接受输血的患者一般都是病情较重,同时又使用很多其他的药物,要与药物不良反应鉴别。

  • 如果在输血过程中或输血后出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床症状、血液检查、尿液检查等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗输血反应?

需要立即停止输血,并使用药物对症治疗。

  • 变态反应:立即减慢输血速度,给予地塞米松入壶,非那根肌内注射,重者立即停止输血,并给予肾上腺素皮下注射、补液、升压、吸氧治疗。

  • 非溶血性发热:寒战时给予保暖、镇静剂,发热时可用退热药。

  • 输血后移植物抗宿主病:给予免疫抑制剂治疗,如甲氨蝶呤环孢素、强的松口服等。

  • 继发性血色病:口服去铁剂后症状会好转。

  • 大量输血反应

    • 出血:血制品中含有抗凝剂,大量输血也会输入大量抗凝剂,引起出血表现,主要是要适当补充钙离子。

    • 充血性心力衰竭和肺水肿:患者取半卧位,两腿下垂以减少静回流,减轻心负担;加压给氧,同时给予酒精湿化吸氧,减轻缺氧症状;给予镇静、扩血管、强心、利尿药物;必要时进行四肢轮流结扎。

    • 溶血反应:采集患者血标本再次做血型鉴定和交叉配血试验;维持静脉输液以备抢救时给药;口服或静脉滴注碳酸氢钠,以碱化尿液;输液,维持血压,保护肾脏;对少尿、无尿者,按急性肾衰竭护理,如出现休克症状即给予抗休克抢救。

输血反应有哪些危害?

严重者可造成循环、呼吸系统等损害,并发心力衰竭、肺水肿、肾衰竭、休克等并发症,危及生命。

治疗后的效果怎么样?

病情较轻者经积极治疗后多数患者可治愈,重症预后不良。

怎么预防输血反应?

  • 应去正规医院进行输血治疗。

  • 输血前配合医生进行各种输血前检查,包括血型等。

  • 过敏史者在输注血液制品给予抗组胺药或皮质激素。

  • 在输血过程中严密观察,如果出现不适及时汇报医护人员。

概述

输血反应是指在输血过程中或结束后,因输入或其制品或所用输注用具而产生的不良反应。建议对有过敏史者在输注血液制品前半小时可口服抗组胺药或皮质激素;选择无过敏史的供应者,反复有过敏反应者可选择洗涤红细胞或冰冻红细、洗涤浓缩血小板,禁用血浆及血浆制品,去除白细胞或微聚物并不能防止过敏反应,因为血浆蛋白可渗透过滤器。

过敏反应及治疗

1.过敏反应
过敏反应包括:荨麻疹、血管经性水肿关节痛胸闷气短呼吸困难低血压休克,获得其中的1项以上者确诊为过敏反应。一旦出现上述反应应立即减慢输血速度,给予地塞米松入壶,非那根肌注,重者立即停止输血,并给予1/1000肾上腺素皮下注射,并给予补液、升压、吸治疗,所有患者均治疗有效。
2.非溶血性发热反应
输血后短期内或输血过程中即寒战、发热,发热者体温可达38℃~41℃,患者均出现恶呕吐皮肤潮红,反应持续1~2小时,然后出、退烧。发热的高低与输血速度计输入白细胞计数及热源量成正比,有时可在输血后几小时后才反应。反应发生时应立即停止输血,密切观察病情。寒战时给予保暖、镇静剂,发热时可用退热药。
3.输血后紫癜
均在输血后7天左右发病,发病急剧,有明显的畏寒高热、荨麻疹;时有头痛胸痛、呼吸困难。有不同部位的出血、皮肤广泛的淤点与淤斑、齿龈出血、鼻出血、黑便;均伴血小板降低,患者血浆和血清中有抗血小板抗体 IgG,做细胞血检查:增生明显活跃,巨核细胞增多,间接抗人球蛋白试验性。给予强龙静点,免疫球蛋白静点。
4.移植物抗宿主病
发热、皮肤潮红、皮疹、严重腹泻肝脾肿大等。最高体温达40℃,给予甲氨蝶呤静点,环孢素、强的松口服。复查血常规及转酶直至正常。
5.输血性血色病
临床上出现皮肤色素沉着肝功能损害、糖尿病、心律不齐、心功能不全、性功能减退。临床上输用新鲜红细胞,口服祛铁剂症状好转。
6.大量输血后反应
(1)充血性心力衰竭肺水肿等  主要表现为:输血过程中或后1小时,出现心率加快、呼吸急促、头痛、头胀、咳嗽、先咳白痰,以后咳粉红色泡沫痰颈静脉怒张等,严重者在短期内死亡,如有上诉症状应立即停止输血,患者取半卧位,两腿下垂以减少静回流,减轻心负担;加压给氧,同时给予20%~30%酒精湿化吸氧,减低泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散,从而改善肺部体交换,减轻缺氧症状,遵医嘱给予镇静、扩血管、强心、利尿药物。必要时进行四肢轮流结扎。此外,对无贫血的患者可通过静脉放血200~300ml减少静脉回心血量。
(2)枸橼酸钠中毒  患者可发生肌肉震颤、手足抽搐;严重者血压下降、出血、心室纤颤等。治疗可静脉注射10%葡萄糖酸钙氯化钙10ml。大量快速输血还应注高钾血症
(3)出血  如创面渗血不止,伤口持续出血、皮肤淤斑,甚至胃肠道出血,应检测血小板数,凝血酶原时间,纤维蛋白原测定,并根据患者血小板及凝血因子缺乏情况补充有关凝 血因子和血小板,为预防大量输血可能引起的凝血异常者,可输用保存5天内的较新鲜血,或根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液。
(4)血管微栓塞  由于血液储存1周后白细胞和血小板可以形成微小凝块,输大量这种血时,有大量微小凝块循环到肺,堵塞肺毛细血管,引起肺功能不全。若用于心脏手术做体外循环,则微小凝块可直接引起栓塞。因此,当大量输血时,可采用5天内的血液或采用微孔滤器。
(5)低温反应  由于快速大量输入从冰柜中取出的冷血液,如每5分钟输入量达1升时,正常体温将降至30℃以下,可发生心室纤颤。一般抢救输血常不须达到上述程度,如确需要时,则稍加温后输注为宜。
(6)细菌污染反应  其反应的程度因细菌的种类、输血量和受血者的抵抗力不同而不同,严重者可出现中性休克、DIC、急性功能衰竭等,死亡率高。一旦发现此类反应立即停止输血,通知医生,将剩余血与患者血标本送化验室检查、作血培养和药敏试验,高热者按高热患者处理。
(7)溶血反应  输入异型血,造成血管内溶血,一般输入10~15ml即可产生症状。发生溶血反应立即停止输血与医生联系,并保留余血。采集患者血标本重做血型鉴定交叉配血试验,安慰患者,以缓解其惧和焦虑;维持静脉输液以备抢救时给药;口服或静脉滴注碳酸氢钠,以碱化尿液;双侧腰部封闭,并用热袋敷双侧肾区,防止肾血管痉挛、保护肾脏;密切观察生命体征和尿量,并记录。对少尿无尿者,按急性肾功能衰竭护理,如出现休克症状即配合抗休克抢救。

参考文献

[1] 沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第3版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 黄晓军,吴德沛.内科学:血液内科分册.北京:人民卫生出版社,2015.

[3] Kasper ,Fauci ,Hauser ,et al.哈里森内科学——血液系统疾病分册.第19版.黄晓军,译.北京:北京大学医学出版社,2017.

[4] 于学忠,周荣斌.中华医学百科全书:急诊医学.北京:中国协和医科大学出版社,2018.

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