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脓胸
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什么是脓胸?

  • 脓胸是由病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

  • 脓胸多发于青壮年。

  • 脓胸可分为急性和慢性。急性脓胸典型症状为高热寒战胸痛胸闷咳嗽加剧等;慢性脓胸典型症状为低热食欲缺乏贫血消瘦、胸痛、胸闷等。

  • 脓胸的治疗方法有药物治疗、手术治疗等。

  • 脓胸可能会引起纵隔脓肿败血症等并发症。

  • 脓胸的预后与发病性质、治疗时机、有无并发症、基础身体状况等因素有关。总的来说,早期、规范的治疗,有利于取得满意的治疗效果。

你需要到哪个科室就诊?

胸外科或外科

为什么会得脓胸?

脓胸的常见致病因素如下:

怎么知道得了脓胸?

  • 如为肺炎引发的脓胸会出现高热、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状。

  • 如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸会出现突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难,有时还有发绀和休克症状。

  • 发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰,有时为血性痰。

  • 慢性脓胸是急性脓胸转化而来,可出现低热、胸痛、乏力、消瘦、贫血、慢性咳嗽咳痰气短、活动时呼吸困难等症状。

需要做哪些检查来确诊脓胸?

怀疑患有脓胸时,需要做体格检查、胸部X线、胸部CT、实验室检查、胸腔穿刺液检查、肺功能检查等进行诊断。

体格检查

检查患者有无发热、呼吸困难等。

胸部X线、胸部CT

有助于诊断脓胸。

实验室检查

  • 血常规:提示机体有无感染、有无贫血等情况。

  • 痰色检查:为诊断本病提供重要依据。

胸腔穿刺液检查

是确诊的主要方法。

肺功能检查

检查呼吸道的通畅程度,肺容量的大小。

医生是怎么诊断脓胸的?

医生诊断脓胸,主要依靠病史、临床表现、辅助检查。

  • 病史:有肺部疾病史等。

  • 临床表现:高热、寒战、胸痛、咳嗽加剧、食欲缺乏、贫血、消瘦、胸闷等。

  • 实验室检查:白细胞计数增高,中性粒细胞比例增多,核左移,可见中毒颗粒,慢性期有贫血,血红蛋白白蛋白含量降低。

  • 胸腔穿刺液检查:早期渗出液,继而脓性,部分有臭味。涂片染色镜检可找到致病菌,进行培养可确定致病菌,药敏试验用于指导治疗。

  • 胸部X线检查:早期X线同一般胸腔积液征或包裹性胸腔积液相像,合并有支气管-胸膜瘘时有气液平。慢性期胸膜粘连,患侧胸容积缩小,肋间隙变窄,纵隔移位等。

  • 肺功能检查:慢性期为限制性通气功能障碍,肺活量减低。

脓胸需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也会出现发热、胸痛、呼吸困难等症状,容易与脓胸混淆,这些疾病有气胸等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床表现、影像学检查等排除其他疾病,作出诊断。

怎么治疗脓胸?

脓胸的治疗方法有药物治疗、手术治疗等。

  • 药物治疗

    根据胸腔液结果,选择有效的抗菌药物,一般采用联合、足量、静脉内全身给予。特殊菌种如结核菌、真菌、放线菌等应给予有效的抗痨方案和抗真菌治疗。

  • 手术治疗

    手术治疗用于慢性脓胸治疗。酌情选择胸膜纤维板剥脱术、胸膜肺切除术、胸廓成形术。

  • 其他治疗

    包括穿刺排脓、闭式引流排脓。

脓胸有哪些危害?

如不积极治疗,不仅影响患者的生活和工作,还可能会引起纵隔脓肿、败血症等并发症。

治疗后的效果怎么样?

脓胸的治疗效果与治疗时机、有无并发症、身体基础状况等因素有关。总的来说,早期、规范的治疗,可减少并发症的发生,改善预后。

怎么预防脓胸?

  • 天冷时注意保暖,避免受凉。

  • 积极治疗肺部感染等疾病,如果发生急性脓胸要遵医嘱积极治疗,避免转化成慢性脓胸。

  • 戒烟戒酒。

  • 避免接触各种有害气体。

概述

病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染,称为脓胸。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性;按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸;按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。

病因

胸膜腔的化脓性感染所造成的胸膜腔的积脓。病原菌可以通过以下途径进入胸膜腔。
1.肺部炎症,特别是靠近脏层胸膜的肺炎可直接扩散到胸膜腔。
2.肺脓肿或结核空洞直接破溃到胸膜腔。
3.胸壁、肺或食管的外伤。
4.纵隔感染扩散到胸膜腔,如食管自发性破裂或穿孔。
5.膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔。
6.菌血症或脓毒血症的致病菌经血液循环进入胸膜腔。
7.医源性感染,如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。
抗生素问世之前,肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌是脓胸的主要致病菌,现在较为多见的致病菌为葡萄球菌和某些革兰阴性杆菌,如克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等,也可为结核菌、阿米巴原虫和放线菌等特殊病原微生物感染。

临床表现

1.病史与症状
脓胸继发于肺部感染时,通常都有急性肺炎的病史,当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后,患者再次出现高热胸痛、大汗、和咳嗽加剧等症状;如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难,有时还有发绀和休克症状。如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰,有时有血性痰。
慢性脓胸为急性脓胸迁延不愈,经6~8周未能及时治愈转入慢性期,由于较厚的纤维板形成,脓液中的毒素吸收减少,临床上急性中毒症状较轻,主要为慢性中毒症状和长期慢性消耗造成的低热乏力消瘦贫血、低蛋白等,并有慢性咳嗽咳痰、气促和胸痛,活动时呼吸困难。
2.体征
脓胸急性期患者呈急性面容,有时不能平卧,患侧呼吸运动减弱,叩诊浊实,听诊呼吸音明显降低或消失。
脓胸慢性期患侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,脊柱向患侧侧弯,气管和纵隔移向患侧,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音明显降低或消失。如果合并支气管胸膜瘘,当患者健侧卧位时可出现呛咳加重。病程长久患者可有杵状指(趾)。

检查

1.血液化验
白细胞计数增高,中性粒细胞比例增多,核左移,可见中毒颗粒,慢性期有贫血,血红蛋白白蛋白降低。
2.胸腔穿刺液化验
早期渗出液,继而脓性,部分有臭味,白细胞计数达(10~15)×109/L,以中性粒细胞为主;蛋白质含量>3g/dl,葡萄糖<20mg/dl,涂片染色镜检可找到致病菌,进行培养可确定致病菌,药敏试验用于指导治疗。
3.胸部X线检查
早期X线同一般胸腔积液征或包裹性胸腔积液类似,合并有支气管-胸膜瘘时有气液平。慢性期胸膜粘连,患侧胸容积缩小,肋间隙变窄,纵隔移位等。
4.肺功能检查
慢性期为限制性通气功能障碍,肺活量减低。
5.痰色检查
疑有支气管-胸膜瘘时,可于胸腔内注入1%亚蓝2~5ml后观察咳出痰之颜色,以助诊断。

诊断

根据症状、体征、X线表现,特别是胸穿结果,均能明确诊断。

治疗

急性脓胸的治疗原则为抗感染、排净脓液促进肺复张以消灭脓腔、全身给以一般治疗。
1.一般治疗
应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。
2.抗菌药物治疗
根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果,选择有效的抗菌药物,一般采用联合、足量、静脉内全身给予。特殊菌种如结核菌、真菌、放线菌等应给予有效的抗痨方案和抗真菌治疗。
3.脓胸的局部处理
(1)及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗,随后彻底引流。
(2)如穿刺引流脓液不佳,病情进展,毒血症明显者,或合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸,可在在局麻下做肋间插管或经肋床插管闭式引流排脓,灌洗治疗,脓腔关闭后拔管。
4.慢性脓胸的治疗
对慢性脓胸的治疗原则是改善患者全身状况,排除造成慢性脓胸的原因,闭合脓腔,消除感染。
(1)纠正贫血与营养不良,改善全身营养状况,对贫血严重的患者可以少量多次输血
(2)改善原有胸腔引流,使引流更通畅,为以后的手术创造条件,部分患者可因此得以闭合脓腔。
(3)胸膜纤维板剥脱术:剥除壁层和脏层胸膜上的纤维板,使肺组织从纤维板的束缚中游离出来,重新扩张,不仅消除了脓腔,而且还能改善肺的通气功能,这是最理想的手术。但由于肺内有广泛病变或增厚的胸膜与肺组织粘连过紧,使胸膜纤维层常无法剥除。因此,该手术的适应证比较严格,仅适用于肺内无空洞、无活动性病灶、无广泛纤维性变、肺组织能够扩张的慢性脓胸。
(4)胸膜肺切除术:慢性脓胸合并广泛而严重的肺内病变,如空洞、器官和支气管高度狭窄或支气管扩张等,需施行胸膜全肺切除或胸膜肺叶切除术。
(5)胸廓成形术:目前多用改良的Schede手术,即仅切除壁层纤维板,骨膜下切除肋骨,保留骨膜和肋间肌、肋间神经和血管,将肋间束固定在脏层纤维板上,消除脓腔。

参考文献

[1] 赵玉沛.中华医学百科全书·普通外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017.

[2] 李乐之,路潜.外科护理学.第6版.北京:人民卫生出版社,2017.

[3] 刘玉村,朱正纲.外科学:普通外科分册.北京:人民卫生出版社,2015.

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脓胸有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

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病因
临床表现
检查
诊断
治疗