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肺气肿
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什么是肺气肿?

  • 肺气肿是指终末细支气管远端的气道(肺泡)弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或伴有气道壁破坏的病理状态。

  • 肺气肿可以分为:老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、阻塞型肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿等。

  • 肺气肿的发生与支气管阻塞和遗传因素有关。

  • 肺气肿症状轻重取决于肺气肿进展的程度,早期可无症状或仅在活动时出现呼吸困难

  • 肺气肿主要表现为咳嗽咳痰劳力性呼吸困难、气促。

  • 肺气肿病变无法逆转,治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展,改善呼吸功能,提高生活质量。

  • 肺气肿易发生并发症,如自发性气胸呼吸衰竭慢性肺源性心脏病,不及时治疗,可危及生命。

  • 积极的治疗能延缓病情进展,提高生活质量。

你需要到哪个科室就诊?

呼吸内科或内科

为什么会得肺气肿?

  • 与支气管阻塞及遗传因素有关。

  • 吸烟、感染和大气污染等引起支气管炎症,导致管腔狭窄或阻塞。

  • 支气管狭窄或阻塞导致肺泡内气体进得多出的少,使肺泡过度膨胀甚至破裂,融合形成肺气肿。

  • 遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏者更易发生肺气肿。

怎么知道得了肺气肿?

肺气肿病人症状取决于肺气肿程度,早期可无症状或仅在劳动、运动时感到呼吸困难、胸闷气短

  • 呼吸困难,程度取决于肺气肿程度。

  • 乏力、体重下降、食欲缺乏、上腹胀满。

  • 可有咳嗽、咳痰等症状。

  • 桶状胸,指病人胸廓前后径增大,胸廓呈桶状。

  • 呼吸运动减弱。

需要做哪些检查来确诊肺气肿?

体格检查

医生通过胸部触诊、叩诊、听诊可检查出阳性体征。

影像学检查

  • 胸部X线检查,用于确定肺气肿的进展情况。

  • 胸部CT检查:比胸部CT检查更能显示病变细节,可了解肺气肿病变分布的均匀程度。

心电图检查

一般无异常,有时可出现肢导低电压。

其他检查

  • 肺功能检查,对于诊断阻塞型肺气肿有重要意义,可显示病人肺部吸入和呼出气体的状况以及肺部容纳肺气体量。

  • 血气分析,可以确定肺部将氧气输送至血液和清除二氧化碳的状况。

  • 血液和痰液检查,一般无异常,主要用于鉴别其他疾病。

医生是怎么诊断肺气肿的?

医生诊断肺气肿,根据病史、体征、影像学检查、肺功能检查结果可明确诊断。

  • 长期咳嗽、咳痰。

  • 活动时呼吸困难、胸闷、气短。

  • 胸部触诊、叩诊、听诊可见阳性体征。

  • 胸部影像学检查可见胸廓扩张,肋骨间隙增宽,肋骨平行,膈降低且变平,两肺透亮度增加。

  • 肺功能检查可见残气量/肺总量比>40%。

  • 血气分析,出现缺氧二氧化碳滞留时,动脉血氧分压(PaO2)降低,二氧化碳分压(PaCO2)升高,需及时纠正。

肺气肿需要和哪些疾病区别?

  • 有些疾病也会出现劳力性呼吸困难、咳嗽咳痰,需与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺疾病等相鉴别。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。

  • 医生主要通过病史、体征、胸部影像学检查、肺功能检查及血液检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗肺气肿?

肺气肿病变无法逆转,治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展,改善呼吸功能,提高生活质量。

  • 适当使用支气管舒张药物

    氨茶碱、ß2受体兴奋剂。必要时可适当选用糖皮质激素

  • 抗感染治疗

    根据病原菌或经验给予有效抗生素,如青霉素类、头孢菌素等。

  • 祛痰药物

    对于痰不易咳出者可使用祛痰药物,如N-乙酰半胱氨酸或盐酸氨溴索

  • 呼吸功能锻炼

    做腹式呼吸,缩唇深慢呼吸,以加强呼吸肌的活动。

  • 家庭氧疗

    每天12~15小时给氧能缓解症状。

  • 物理治疗

    可根据病情制定方案,如每天进行太极拳、呼吸操、登梯练习等。

  • 手术治疗

    严重肺气肿病人可采用手术治疗,有外科减容术、肺移植、经支气管肺减容术。

肺气肿有哪些危害?

  • 肺气肿病人长期咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难,影响生活。

  • 易发生并发症,如自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病,不及时治疗,可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

  • 肺气肿病变无法逆转,积极治疗可延缓肺气肿病变的发展,改善呼吸功能,提高生活质量

  • 定期去呼吸科复诊,预防并发症。

肺气肿病人怎么预防?

  • 戒烟。

  • 加强营养,加强锻炼。

  • 避免呼吸道刺激物,如二手烟、污染空气、粉尘等。

  • 注意保暖,避免着凉,预防呼吸道感染。

概述

肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型:老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿

病因

阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症,管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张,空气进入肺泡;呼气时管腔缩小,空气滞留,肺泡内压不断增高,导致肺泡过度膨胀甚至破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失,使细支气管收缩,致管腔变狭。肺血管内膜增厚,肺泡壁血供减少,肺泡弹性减弱等,助长膨胀的肺泡破裂。在感染等情况下,体内蛋白酶活性增高。α1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱,故更易发生肺气肿。

临床表现

临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展,呼吸困难程度随之加重,以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽咳痰等症状,典型肺气肿者胸廓前后径增大,呈桶状胸,呼吸运动减弱,语音震颤减弱,叩诊过清音,心脏浊音界缩小,肝浊音界下移,呼吸音减低,有时可听到干、湿啰音心音低远。

检查

1.X线检查
胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,膈降低且变平,两肺野透亮度增加。
2.心电图检查
一般无异常,有时可呈肢导低电压。
3.呼吸功能检查
对诊断阻塞性肺气肿有重要意义,残气量/肺总量比>40%。
4.血液气体分析
如出现明显缺氧二氧化碳滞留时,则动脉血氧分压(PaO2)降低,二氧化碳分压(PaCO2)升高,并可出现失代偿性呼吸性酸中毒,pH值降低。
5.血液和痰液检查
一般无异常。

诊断

根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以明确诊断。X线检查表现为胸腔前后径增大,胸骨前突,胸骨后间隙增宽,横膈低平,肺纹理减少,肺野透光度增加,悬垂型心脏,肺动脉及主要分支增宽,外周血管细小。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、FEV1/FVC显著降低、弥散功能减低。

鉴别诊断

应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎支气管哮喘均属慢性阻塞性肺病,且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系,又有区别。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管,可有阻塞性通气障碍,但程度较轻,弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气,气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大,对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍变化也不明显。

并发症

1.自发性气胸
自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见,多因胸膜下肺大疱破裂,空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差,气胸为张力性,即使气体量不多,临床表现也较重,必须积极抢救。
2.呼吸衰竭
阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损,在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结阻塞、不适当氧疗、外科手术等的影响下,通气和换气功能障碍进一步加重,可诱发呼吸衰竭。
3.慢性肺源性心脏病
阻塞性肺气肿伴有低氧血症二氧化碳潴留时,肺泡毛细血管床破坏等,均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期,并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重,动脉血气恶化时,肺动脉压显著增高,心脏负荷加重,加上心肌缺氧和代谢障碍等因素,可诱发右心衰竭。
4.胃溃疡
阻塞性肺气肿患者可并发胃溃疡。其发病机制尚未完全明确。
5.睡眠呼吸障碍
正常人睡眠中通气可以稍有降低,而阻塞性肺气肿患者清醒时通气功能已有降低。睡眠中进一步降低,更为危险,可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

治疗

1.适当应用舒张支气管药物
氨茶碱、β2受体兴奋剂。病情需要时,可适当选用糖皮质激素
2.根据病原菌或经验应用有效抗生素
青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类头孢菌素类等。
3.呼吸功能锻炼
作腹式呼吸,缩唇深慢呼气,以加强呼吸肌的活动。增加膈肌活动能力。
4.家庭氧疗
每天12~15小时给氧能延长寿命,若能达到每天24小时的持续氧疗,效果更好。
5.物理治疗
视病情制定方案,例如太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。

预防

首先是戒烟。注意保暖,避免受凉,预防感冒。改善环境卫生,做好个人劳动保护,消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了肺气肿?

需要做哪些检查来确诊肺气肿?

医生是怎么诊断肺气肿的?

肺气肿需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肺气肿?

肺气肿有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

肺气肿病人怎么预防?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
预防