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肺栓塞
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什么是肺栓塞?

  • 肺栓塞是一种管性疾病。

  • 各种栓子阻塞肺动脉或其分支导致肺循环(血循环)和呼吸功能碍为主要表现的一组疾病。

  • 肺栓塞中最常见栓子是血栓,此外脂肪栓、空栓、羊水栓、血管内异物、肿瘤栓等也可导致肺栓塞。

  • 肺栓塞常见的症状呼吸困难、气促、胸痛晕厥、烦躁不安、咯血咳嗽发热等。

  • 治疗方法有一般治疗、抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。肺栓塞的处理原则是早期诊断,早期干预。

  • 肺栓塞病情危急,治疗不及时可导致死亡。

  • 肺栓塞及时治疗,可以获得较好的治疗效果,降低病死率;如果未及时治疗或病情严重,预后差。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、呼吸内科或内科

为什么会得肺栓塞?

各种栓子阻塞肺动或其分支导致肺循环(血液循环)和呼吸功能障碍。肺栓塞中最常见栓子是血栓,此外脂肪栓、空气栓、羊栓、血管内异物、肿栓等也可导致肺栓塞。肺栓塞常见的危险因素有以下几种:

  • 遗传因素。

  • 高龄。

  • 恶性肿瘤。

  • 长期服用避孕药

  • 妊娠。

  • 肥胖。

  • 手术:全髋关节或膝关节置换。

  • 创伤骨折

  • 吸烟。

  • 长期卧床。

  • 植入人工假体。

怎么知道得了肺栓塞?

肺栓塞表现多样,缺乏特异性,常见的表现有以下几种:

  • 呼吸困难及气促,活动后明显。

  • 胸痛。

  • 烦躁不安、惊甚至濒死感。

  • 咯血:常为小量咯血,大咯血少见。

  • 咳嗽。

  • 慌。

  • 发热。

需要做哪些检查来确诊肺栓塞?

确诊肺栓塞需要做血浆D-二聚体心电图、X线检查、超声心动图等。

血浆D-二聚体

D-二聚体是是血栓形成过程中重要的标物,若其含量升高提示体内为高凝状态,对诊断有帮助,不升高则不支持血栓栓塞。

心电图

现异常的心电图,对肺梗塞有一定的提示义,并能排除某些心疾病。

X线检查

可以了解肺和心脏外形有无异常,有助于医生排除其他疾病。

超声心动图

  • 对心脏进行全方位的检查,有助于排除其他心血管疾病;

  • 若超声检查发现肺动脉近端有血栓存在,可直接确诊肺栓塞。

  • 超声心动图还可准确评估病情。

下肢深静脉检查

可以查看下肢深静脉有无血栓,有助于医生明确病因诊断。

其他检查

以下检查对肺栓塞有确诊价值。

  • CT检查,CT肺动脉造影(CTPA)。

  • 放射性核素肺通气/血流灌注。

  • 磁共振成像和磁共振肺动脉造影。

  • 肺动脉造影,肺血栓栓塞诊断的标准。

医生是怎么诊断肺栓塞的?

医生根据病史、临床表现,结合血浆D-二聚体、心电图、X线检查、超声心动图、CT检查、放射性核素肺通气/血流灌注、磁共振成像和磁共振肺动脉造影、肺动脉造影等可以确诊肺栓塞。

  • 患者有长期卧床、长期服用避孕药等病史。

  • 患者突然出现呼吸困难、气促、胸痛等症状。

  • 血浆D-二聚体含量>500μg/L。

  • 心电图:非特异性的心电图异常,最常见的改变为窦性心动过速

  • X线检查:肺动脉阻塞征、肺动脉高压征及右心扩大征、肺组织继发改变。

  • 超声心动图:右心室扩张、右心室壁运动幅度减低、吸气时下腔静脉不萎陷、三尖瓣反流压差>30mmHg。若检查结果符合其中两项可确诊肺梗死。

  • 下肢深静脉检查:下肢深静脉有血栓。

  • CT检查、放射性核素肺通气/血流灌注、磁共振成像和磁共振肺动脉造影、肺动脉造影等检查中任意一项显示肺动脉内有血栓。

肺栓塞需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肺栓塞?

治疗方法有一般治疗、抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。肺栓塞的处理原则是早期诊断,早期干预。

一般治疗

  • 卧床休息,吸,保持排便通畅,避免用力。

  • 医生会根据症状适当使用镇静、镇痛、镇咳等药物。

抗凝治疗

抗凝治疗可以有效的防止血栓再形成和复发临床疑诊肺栓塞时,若无禁忌即应开始抗凝治疗,抗凝药物主要有普通肝素低分子量肝素磺达肝癸钠、华法林以及新型的直接口服抗凝药物等。

溶栓治疗

溶栓治疗主要适用于高危患者(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等),部分中危患者无禁忌证也可考虑溶栓。溶栓有一定的禁忌证,有明确溶栓指征的患者应尽早溶栓,溶栓时间窗一般定为14天以内。

手术治疗

非手术治疗无效时,可采取手术治疗,常见手术方法有以下几种。

肺动脉导管碎解和抽吸血栓。

  • 肺动脉血栓摘除术。

  • 腔静脉阻断术(腔静脉滤器)。

肺栓塞有哪些危害?

  • 肺栓塞可导致急性肺动脉高压、右心衰竭心源性休克等。

  • 肺栓塞可累及心、肺、等器官,病情危急,治疗不及时可导致死亡。

治疗后的效果怎么样?

  • 肺栓塞及时治疗,可以获得较好的治疗效果,降低病死率。

  • 如果未及时治疗或病情严重,预后差。

怎么预防肺栓塞?

良好的生活方式、及时治疗原发病,对预防肺栓塞有帮助。

  • 患有下肢静脉血栓者,需要在医生指导下服用抗凝药物。

  • 不要长期服用避孕药物。

  • 体重正常的人也需要适当控制饮食、适量运动,防止肥胖。

  • 有遗传性抗凝血酶缺乏的病人,需要服用抗凝药物。

  • 不要久坐,适当活动,促进下肢血液循环。

  • 长期卧床的患者可以穿预防血栓的弹力袜。

  • 避免吸烟。

概述

体循环的各种栓子脱落阻塞动脉及其分支引起肺循环碍的临床病理生理综合征(PE)。最常见的肺栓子为栓,由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然生不明原因的虚脱面色苍白、出冷呼吸困难者、胸痛咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶抽搐昏迷

病因

体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。
1.栓子来源
(1)血栓  于手术后24~48小时内,腓静内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源,多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞,也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。
(2)其他栓子  如脂肪栓、空栓、羊水、转移性癌、细菌栓、心赘生物等均可引起本病。
2.静脉血栓形成的条件
(1)血流淤滞。
(2)静脉血管壁损伤。
(3)高凝状态。

临床表现

根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度,临床表现有轻重之分:
1.主要表现
以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。
起病突然,患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症,甚至晕厥咯血。脑缺症状:患者极度焦虑不安、惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛:胸痛、肩痛颈部痛、心前区及上腹痛。总之,根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同,但晕可能是急性肺栓塞惟一或首发症状。
根据临床表现可分为猝死型;急性心源性休克型;急性肺心病型;肺梗死型;突发性不明原因型。
2.体征
大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状,甚至突然死亡。心动过速,甚至有舒张期奔马律,肺动脉第二音亢进,主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂,休克、发绀、颈静脉怒张肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、息音及肺变的体征。

检查

心电图血气分析D-二聚体及超声下血管内血栓检查等。

诊断

根据临床表现及相关检查心电图、心超、D-二聚体、动脉血气、放射性核素肺通气扫描、CTPA可协助诊断或确诊。

鉴别诊断

本病的临床和胸部X线变化常需与急性心肌梗死主动脉夹层动脉瘤破裂和肺炎等鉴别。

治疗

1.本病发病急,须做急救处理
(1)绝对卧床休息,高浓度吸氧。
(2)放置中心静脉压导管,测量中心静脉压,控制输入量及速度。
(3)镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射,休克者避免使用。
(4)抗休克治疗。
(5)解痉。
2.抗凝疗法
给予相应抗凝治疗,监测国际标准化比值稳定在2.0~3.0,或根据患者栓塞面积大小及生命体征情况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。
3.外科治疗
(1)肺栓子切除术  本方法死亡率高,但可挽救部分患者生命,必须严格掌握手术指征。
(2)腔静脉阻断术  主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。

预防

1.早期发现下肢深层静脉血栓形成
多数患者可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施:
(1)手术应做到操作轻柔、细致,减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱,防止血液凝固性增加。
(2)早期下床活动,促进血液回流,增强血液循环。
(3)必要时应用预防性抗凝血疗法。
2.药物抗凝,预防血栓形成
(1)小剂量肝素
(2)口服抗凝剂。
(3)抗血小板制剂。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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什么是肺栓塞?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得肺栓塞?

怎么知道得了肺栓塞?

需要做哪些检查来确诊肺栓塞?

医生是怎么诊断肺栓塞的?

肺栓塞需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肺栓塞?

肺栓塞有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肺栓塞?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防