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肺不张
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什么是肺不张?

  • 肺不张又称“肺萎陷”,是指一侧、一叶或一肺段内部分或完全肺体积缩小呈萎陷无气状态,肺不张不是一个独立的疾病,而是多种胸部疾病并发症的一种临床、影像学表现。可分为先天性肺不张和后天获得性肺不张。

  • 凡是能引起气道阻塞、肺组织受压以及肺表面活性物质减少,肺泡表面张力增高的疾病均可引起一侧、一叶或一肺段内部分或完全无气,导致该部分不张。

  • 肺不张的症状主要取决于病因、肺不张程度和范围等。一侧或双侧的急性肺不张,可有严重的呼吸困难胸痛、心慌、高热,以及口唇、皮肤发紫等;缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微。

  • 本病的治疗主要是去除病因、对症治疗及手术治疗。及时治疗可以改善症状,防止肺功能进一步损害和预防并发症。

  • 肺不张长期存在,会引起继发感染、支气管扩张、肺脓肿等并发症。

  • 肺不张的预后与病因、是否及时治疗、肺不张程度和范围等多种因素有关。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、呼吸内科或内科、小儿内科或儿科

为什么会得肺不张?

常见的引起肺不张的原因有以下几种:

外力压迫肺实质或支气管受压迫

支气管或细支气管内的梗阻

  • 异物:异物堵塞支气管或细支气管引起肺不张。

  • 支气管病变:气管支气管软化、气道狭窄、支气管黏膜下结核、支气管扩张等。

  • 支气管壁痉挛、管腔内黏稠分泌物堵塞及塑型形成:患肺部炎症性疾病如肺炎支气管炎百日咳麻疹、囊性纤维性变、纤毛运动障碍、免疫缺陷、新生儿的慢性肺疾病、食管闭锁修复术后、支气管哮喘等。

其他

  • 腹部大手术。

  • 大剂量使用镇静剂。

  • 麻醉期间高浓度氧吸入。

  • 敷料包扎过紧。

  • 腹胀及身体不活动。

  • 抑制咳嗽反射

怎么知道得了肺不张?

肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度等。

  • 发病较急的一侧大叶肺不张,可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。

  • 当合并感染时,可引起患侧胸痛,突发呼吸困难和口唇、皮肤青紫,以及咳嗽喘鸣咯血、脓痰、畏寒发热等症状,有时还会出现意识障碍、浑身湿冷等表现。

  • 缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微。

需要做哪些检查来确诊肺不张?

确诊肺不张需要做影像学检查、肺功能检查、支气管镜检查、血液检查等。检查有助于医生寻找病因,判断病情的严重程度。

影像学检查

  • 胸部X线和CT检查,肺不张往往通过X线和CT检查发现,其中X线检查是诊断肺不张最可靠的手段。

  • X线检查可以发现肺容积有无缩小,气管、心脏以及纵隔有无移位,肺组织外形有无异常等。

  • CT检查可以准确地发现肺不张的部位和范围,能提高诊断可靠性。

肺功能检查

可以发现肺部的通气和换气功能有无异常,并且可以判断肺组织病变的范围,有助于医生诊断肺不张。

支气管镜检查

  • 支气管镜检查在肺不张诊断中的主要意义在于它是病因诊断的一种重要手段。

  • 通过支气管镜检查初步对病变涉及的肺叶、肺段等范围进行评估,为手术治疗方案提供依据,并且,气管镜下介入治疗可解除气道阻塞或支架置入撑开外压狭窄支气管,使萎陷肺组织复张。

血液检查

  • 血液检查包括血常规肿瘤标志物检查、血清抗体检查等,合理的血液检查能为肺不张的病因诊断提供重要的线索。

  • 血液检查可以了解是否存在肺部感染等并发症。

医生是怎么诊断肺不张的?

医生根据病史、症状结合胸部X线和CT检查、肺功能检查、支气管镜检查、血液检查等可以明确诊断疾病。

  • 患者是老年人,有长期吸烟史和急、慢性呼吸道感染史、近期接受上腹部手术史等。

  • 患者出现呼吸困难、胸痛、发热等症状。

  • 胸部X线和CT检查发现肺容积缩小、支气管阻塞等现象。

  • 肺功能检查发现肺换气或通气功能障碍。

  • 支气管镜检查发现肺不张的病因,如肿瘤、肺结核、支气管异物、血块或痰栓、肺浸润等。

肺不张需要和哪些疾病区别?

  • 肺不张需要和细菌性肺炎、肺结核、胸膜炎等疾病相区别。

  • 如果出现呼吸困难、胸痛、发热、面色青紫等症状时,要及时去医院就诊,请医生诊断疾病,不可以自行诊断。

  • 一般去医院做血液检查、痰涂片检查、X线检查、CT检查、肺功能检查、支气管镜检查、组织病理学检查等,可以帮助诊断和鉴别诊断。

怎么治疗肺不张?

肺不张的治疗主要是去因疗法、对症治疗及手术治疗。通过治疗,可以改善症状,防止肺功能进一步损害和预防并发症。

去因疗法

  • 有特殊病因者医生会针对病因进行治疗,如利用支气管镜取出异物,应用抗生素及抗结核药物治疗等。

  • 患儿分泌物堵塞支气管造成的肺不张,一般采用雾化吸入,变动患儿的体位,或利用拍背方法,使分泌物容易向外排出,必要时支气管镜下吸痰。

  • 痰量过多而不易咳出者,可行吸痰包括支气管镜下吸痰,必要时可能需要做气管切开。

对症治疗

  • 给予支气管扩张药、化痰平喘药。

  • 呼吸困难时可能需要吸氧,必要时医生会应用呼吸机辅助治疗。

手术治疗

  • 反复严重呼吸道感染或反复咯血者应考虑对不张的肺叶或肺段作手术切除。

  • 肿瘤引起的肺不张可能需要手术,同时进行放射治疗或化学治疗。

肺不张有哪些危害?

  • 肺不张长期存在,会引起继发感染、支气管扩张、肺脓肿等并发症。

  • 肺不张未及时治疗可能会导致呼吸衰竭而死亡。

治疗后的效果怎么样?

肺不张的治疗效果与其病因、是否及时治疗、肺不张的范围和程度等多种因素有关。

  • 严重肺不张未及时治疗可能会因严重缺氧而死亡。

  • 肺不张范围较小者,经及时治疗,效果较好。

  • 因恶性肿瘤等引起的肺不张,治疗效果较差,治疗可以缓解症状。

怎么预防肺不张?

  • 大型腹部手术的患者术前2周要禁止吸烟,并加强深呼吸。

  • 术后要在医护人员的帮助下有效咳痰,并且要合理应用止痛药。

  • 家长要提高警惕,防止孩子吃瓜子、花生、大豆等容易阻塞支气管的东西。

  • 吃东西时不要大笑,避免异物阻塞支气管而引发肺不张。

  • 若肺部有感染应予积极治疗。

概述

肺不张系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于肺泡内气体吸收,肺不张通常伴有受累区域的透光度降低,邻近结构(支气管、肺血管、肺间质)向不张区域聚集,有时可见肺泡腔实变,其他肺组织代偿性气肿。肺不张可分为先天性或后天获得性两种。先天性肺不张是指婴儿出生时肺泡内无气体充盈,临床上有严重的呼吸困难与发绀,患儿多在出生后死于严重的缺氧。

病因

成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞,常见原因为黏稠支气管分泌液形成黏液栓、肿瘤、肉芽肿或异物。肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲或由于肿大的淋巴结,肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管或液体和气体(如胸腔积液气胸)等外源性压迫肺组织而引起。

临床表现

肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张,可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时,可引起患侧胸痛,突发呼吸困难和发绀、咳嗽喘鸣咯血、脓痰、畏寒发热心动过速体温升高、血压下降,有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微,如右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失,气管和心脏移向患侧,叩诊呈浊音至实音,呼吸音减弱或消失。弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难、呼吸浅速、低氧血症,肺顺应性降低,常常是成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现。胸部听诊可正常或闻及捻发音干啰音哮鸣音。肺不张范围较大时,可有发绀,病变区叩诊浊音,呼吸音减低。吸气时,可听到干性或湿性啰音。

检查

1.影像学检查
(1)X线检查  肺不张的X线表现分直接X线征象和间接X线征象两种。①肺不张的直接X线征象  不张的肺组织透亮度降低,均匀性密度增高,恢复期或伴有支气管扩张时可密度不均(囊状透亮区)。不同程度的体积缩小,亚段及以下的肺不张可因有其他侧枝的通气而体积缩小不明显。叶段性肺不张一般呈钝三角形,宽而纯的面朝向肋膈胸膜面,尖端指向肺门,有扇形、三角形、带状、圆形等。②肺不张的间接X线征象  叶间裂向不张的肺侧移位,如右肺横裂叶间胸膜移位,两侧的斜裂叶间胸膜移位等;由于肺体积缩小,病变区的支气管与血管纹理聚拢,而邻近肺代偿性膨胀,指使血管纹理稀疏,并向不张的肺叶弓形移位;肺门阴影向不张的肺叶移位;肺门阴影缩小和消失,并且与肺不张的致密影相隔合;纵隔、心脏、气管向患侧移位,特别是全肺不张时明显,有时健侧肺疝移向患侧,而出现纵隔疝;横膈肌升高,胸廓缩小,肋间隙变窄
(2)CT检查  对诊断价值更大,特别是对明确支气管腔内阻塞性病变的位置甚或性质,探查肿大的纵隔淋巴结,鉴别纵隔包块与纵隔周围的肺不张。
(3)支气管造影  主要用于了解非阻塞性肺不张中是否存在支气管扩张,但目前已基本为CT所取代。如怀疑肺不张由肺血栓所致,可考虑行肺通气-灌注显像或肺血管造影。
(4)其他  对纤维化性纵隔炎所致肺不张的患者,上腔静脉血管造影有一定的价值。心血管疾病引起压迫性肺不张时可选择多种影像学手段。
2.实验室检查
血液常规检查对肺不张的鉴别诊断价值有限。哮喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉菌感染血嗜酸性粒细胞增多,偶尔也可见于Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤支气管肺癌结节病。阻塞远端继发感染时有中性粒细胞增多、血沉增快。慢性感染和淋巴瘤多有贫血。结节病、淀粉样变、慢性感染和淋巴瘤可见γ球蛋白增高。
血清学试验检测抗曲霉菌抗体对诊断肺变应性曲霉菌感染的敏感性与特异性较高,组织胞浆菌病和球孢子菌病引起支气管狭窄时特异性补体结合试验可为阳性。血及尿中检出5-羟色胺对支气管肺癌引起的类癌综合征有诊断价值。
3.痰与支气管抽吸物检查
因为咳出的分泌物主要来自未发生不张的肺,不能反映引起支气管阻塞的病理过程,所以痰液检查对肺不张的诊断意义很小。应作细菌、真菌和结核杆菌的涂片检查与培养,并常规做细胞学检查。变应性曲霉菌感染有时可培养出曲霉菌,但需注意实验室常有曲霉菌的污染。如果咳出痰栓,并在镜下发现大量的菌丝,即可确立诊断。
支气管肺癌时细胞学检查可有阳性发现,而大多数腺癌和良性肿瘤细胞学检查阴性。偶尔在淋巴瘤患者痰中可查到肿瘤细胞。
4.皮肤试验
皮肤试验对肺不张诊断意义不大。支气管结核所致肺不张时结核菌素、球孢子菌素或组织胞浆菌素皮肤试验可为阳性,并为诊断提供线索。如肺不张由肺门淋巴结肿大压迫所致,结核菌素皮试在近期转为阳性,特别在儿童或青少年,有一定的诊断价值。变应性曲霉菌感染时皮肤试验典型的为立即皮肤反应,某些患者表现为双相反应。
5.支气管镜检查
支气管镜检查是肺不张最有价值的诊断手段之一,可用于大部分病例。多数情况下可在镜下直接看到阻塞性病变并取活检。
对于黏液栓引起的阻塞性肺不张,纤维支气管镜(纤支镜)下抽吸既是诊断性的也是治疗性的。纤支镜下活检与刷检对引起阻塞的良性和恶性肿瘤、结节病及特异性炎症也有诊断价值。
6.淋巴结活检与胸腔外活检
如果肺不张由支气管肺癌或淋巴瘤所致,斜角肌下与纵隔淋巴结活检对诊断很有帮助,而纤支镜活检常常为阴性。
7.胸腔积液检查与胸膜活检
肺不张时形成胸腔积液有多种原因。胸腔积液可能掩盖肺不张的放射学征象。胸腔积液检查与胸膜活检对恶性病变及某些炎症性病变有诊断价值。血胸见于胸部外伤或动脉瘤破裂,而血性胸腔积液提示肿瘤、肺栓塞、结核或创伤

诊断

肺不张诊断主要靠胸部影像学检查、病因,诊断需结合病史。

治疗

应消除造成急性肺不张(包括手术后急性大范围肺不张)的病因。如怀疑为机械性阻塞,咳嗽、吸引或24小时积极的呼吸和物理治疗措施可缓解病情。如果确定为支气管阻塞,应针对阻塞和通常伴有的感染进行处理。可借支气管镜清除黏液栓或稠厚分泌物,使不张的肺得以重新充气。胸部理疗和其他措施仍需继续进行。如疑为异物吸入,应立即作支气管镜检查。
确诊为肺不张的病人应采取使患侧处于最高位的体位,以有利引流;进行适当物理治疗;以及鼓励咳嗽、病人翻身和作深呼吸。经常(每1~2小时)指导使用间歇性正压呼吸(IPPB)或肺量计以保证深呼吸。根据药敏检测给予抗生素治疗。
反复严重呼吸道感染或反复咯血者应考虑对不张的肺叶或肺段作手术切除。肿瘤引起的肺不张应根据细胞类型和病变范围,病人的全身情况以及肺功能,综合考虑采用手术,放射治疗或化学治疗以缓解阻塞。

预防

急性大范围肺不张是可以预防的。因为原有的慢性支气管炎,大量吸烟增加术后肺不张的危险性,故应鼓励术前停止吸烟,并采取增强支气管清除措施。避免使用长效麻醉剂,术后亦应少用止痛剂,因为此类药物抑制咳嗽反射

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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怎么治疗肺不张?

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