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静脉炎
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什么是静脉炎?

  • 炎是指静脉管的急性无菌性炎症,又称血栓性浅静脉炎

  • 因外伤、细菌感染、静脉用药等导致静脉血管内膜损伤后,形成血栓,引起整条浅静脉壁的炎症反应,甚至累及静脉周围组织。

  • 静脉炎患者表现为患区局部红肿、疼痛,可触及痛性索状硬条或串珠样结节,可生于四肢、胸腹壁,少数呈游走性发作。

  • 静脉炎主要通过一般治疗、药物治疗、手术治疗、辅助治疗。

  • 静脉炎可引起肢体活动碍及皮肤病变,严重影响日常生活和工作,严重者血栓脱落可并发肺栓塞等并发症。

  • 静脉炎通过及时治疗多可治愈。

你需要到哪个科室就诊?

血管外科

为什么会发生静脉炎?

多种因素导致静脉血管内膜损伤后,形成血栓,引起整条浅静脉壁的炎症反应,常见的因素如下。

  • 静脉用药,强刺激性或高浓度药物,或长时间静脉用药。

  • 浅表静脉曲张、静脉血瘀滞等。

  • 感染,细菌感染及其素损伤静脉内皮。

  • 外伤。

  • 高血脂。

  • 吸烟。

怎么知道是静脉炎?

  • 患区局部红肿、疼痛。

  • 可触及痛性索状硬条或串珠样结节,可发生于四肢、胸腹壁,少数呈游走性发作。

需要通过哪些检查来确诊静脉炎?

确诊静脉炎主要依靠验室检查、影像学检查等帮助确诊。

实验室检查

通过血常规、凝血试验检查是否有感染的存在和血栓形成的可能性。

影像学检查

  • 超声检查:探测局部血流的变化,检查有无近端深静脉血栓形成

  • 放射性核素检查:通过观察某一部位放射量的增减,判断血栓形成及演变过程,尤其是对小腿静脉丛内血栓形成检出率较高。

  • 电阻抗体积描记:对于主干静脉阻塞的诊断效果较好。

  • 静脉造影:判断有无血栓形成,同时可明确血栓的位置、范围、形态和侧支循环情况,为诊断的标准。

  • 静脉测压:检测静脉血压有无异常。

医生是怎么诊断静脉炎的?

医生诊断静脉炎,主要依据病史、临床症状以及实验室检查、影像学检查等帮助确诊。

病史

多有下肢静脉曲张、近期站立过劳、静脉输入药物、表浅静脉创伤史等。

临床症状

  • 患区局部红肿、疼痛。

  • 可触及痛性索状硬条或串珠样结节,可发生于四肢、胸腹壁,少数呈游走性发作。

实验室检查

  • 血常规:白细胞中性粒细胞的增高则提示合并细菌感染。

  • 凝血试验:可有D-Dimer升高等血栓形成表现。

影像学检查

  • 超声检查:局部血流信号消失或部分缺失,加压后管腔不能压扁。

  • 放射性核素检查:可明确血栓形成及演变过程。

  • 电阻抗体积描记:静脉血栓形成时,电阻容积波幅变动小。

  • 静脉造影:可明确血栓的位置、范围、形态和侧支循环情况。

  • 静脉测压:患肢静脉压升高,提示测压处近端静脉有阻塞。

静脉炎需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现皮肤红肿等类似的症状,容易与静脉炎混淆,这些疾病有丹毒结节性红斑结节性血管炎等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床症状、实验室检查、影像学检查等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗静脉炎?

依据损伤的部位,程度和病理类型而定,主要通过一般治疗、药物治疗、手术治疗、辅助治疗。

一般治疗

  • 去除诱因,如静脉导管。

  • 下肢病变在急性期需抬高患肢,避免久站、久坐等,同时可加用医用弹力袜,促进静脉血液回流。

  • 局部可采用热敷、物理治疗等促进炎症吸收,止痛。

药物治疗

  • 口服促进静脉回流等活血化淤药物,外用类肝素软膏、抗炎药物软膏,可改善症状。

  • 对于位于大腿根部及膝关节周围的病变,需要采用低分子肝素或普通肝素抗凝治疗。

  • 对合并细菌感染者,需根据感染细菌类型使用相应的抗生素

手术治疗

  • 局部炎症期消退后,如仍有条索状硬物伴疼痛,可考虑手术切除。

  • 如下肢静脉曲张合并血栓形成浅静脉炎,可于炎症消退后行手术治疗。

辅助治疗

中药汤剂、针刺治疗、中药熏洗、中药外敷等。

静脉炎有哪些危害?

可引起肢体活动障碍及皮肤病变,严重影响日常生活和工作,严重者血栓脱落可并发肺栓塞等并发症。

治疗后的效果怎么样?

通过及时治疗多可治愈。

怎么预防静脉炎?

  • 安全,避免外伤。

  • 避免长时间静脉用药或使用强刺激、高浓度的药物。

  • 避免吸烟,忌食辛辣、油腻食物。

  • 积极治疗浅表静脉曲张等原发病。

概述

静脉炎(全称血栓性静脉炎)是指静管的急性无菌性炎症,根据病变部位不同,静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等,患者常常陈诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的病因很多,如创伤、手术、妊娠、分娩心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧等,较常见的是外科手术后引本病。

病因

静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长,损伤静脉内皮细胞;浅表静脉曲张、血淤滞;肥胖、吸烟、外伤造成静脉内皮损伤;细菌感染等。静脉血管内膜损伤后,形成血栓,迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应,甚至累及静脉周围组织,并有渗出液,局部表现有疼痛,肿胀和压痛的索状硬条或串珠状硬结,全身反应不明显。

临床表现

1.四肢血栓性浅静脉炎
四肢血栓性浅静脉炎表现为患肢局部红肿、疼痛,可触及痛性索状硬条或串珠样结节。累及深静脉,出现患肢凹陷性肿胀,行走时肿痛加重,静卧后减轻,皮肤呈暗红色,有广泛的静脉曲张以及毛细血管扩张;后期出现局部营养碍性改变,伴有淤积性皮炎色素沉着或浅表性溃疡
2.游走性血栓浅静脉炎
浅静脉炎症发生部位不定,具有间歇性、游走性和全身各处交替发作的特点,是人体浅静脉炎中的一种特殊类型,多合并女性生殖器官及胰腺肿瘤
3.胸腹壁血栓性浅静脉炎
胸壁、乳房、两肋缘及上腹壁浅静脉血栓形成,并同时有炎性病理改变,亦称Mondor病。

检查

1.验室检验
(1)血常规  根据白细胞和中性粒细胞的增高程度判断是否合并细菌感染。
(2)凝血  可有D-Dimer升高等血栓形成表现。
2.影像学检查
(1)多普勒超声  探测局部血流的变化,当有血栓性静脉炎时可表现为局部血流信号消失或部分缺失,加压后管腔不能压扁。此种检查可发现约95%的近端深静脉血栓形成
(2)放射性核素检查  原理为放射性标记的人体纤维蛋白原能被正在形成的血栓摄取。可通过观察某一部位放射量的增减,判断血栓形成及演变过程。对小腿静脉丛内血栓形成检出率较高。
(3)电阻抗体积描记  静脉血栓形成时,电阻容积波幅变动小。对于主干静脉阻塞的诊断效果较好。
(4)静脉造影  静脉注入造影剂,通过有无充盈缺损,判断有无血栓形成,同时可明确血栓的位置、范围、形态和侧支循环情况。为诊断的标准。
(5)静脉压测定  患肢静脉压升高,提示测压处近端静脉有阻塞。

诊断

根据病史、局部的表现、相关血液学性指标及准确的影像学结果可诊断本病。需注丹毒等急性皮肤感染也可有类似表现,但较之静脉炎,前者皮肤红肿、发热等局部炎症反应更重,也多伴全身反应,影像学也无明显血栓形成表现。

治疗

1.一般治疗
去除导致静脉炎的病因,如静脉导管等。如合并细菌感染,可酌情予以抗生素。下肢病变在急性期需抬高患肢,避免久站、久坐等,同时可加用医用弹力袜,促进静脉血液回流。局部可采用热敷、物理治疗等促进炎症吸收,止痛。
2.药物治疗
外用类肝素软膏、抗炎药物软膏,内服促进静脉回流等活血化瘀药物。对于位于大腿根部及膝关节周围的病变,需要采用低分子肝素或普通肝素抗凝治疗。对合并细菌感染者,需根据感染细菌类型对应使用抗生素。
3.手术治疗
局部血栓性静脉炎可在炎症期消退后,如仍有条索状硬物伴疼痛,可考虑手术切除。如下肢静脉曲张合并血栓形成浅静脉炎,可于炎症消退后行手术治疗。

预防

佩戴弹力袜改善下肢静脉曲张。对于血液高凝状态的患者在积极纠正基础疾病的同时,应注意避免四肢、躯干等好发部位的外伤。此外,静脉穿刺过程中避免同一部位反复穿刺及使用强刺激性药物。同时严格无菌操作,防止静脉植入物造成的感染。

参考文献

[1] 赵玉沛,陈孝平.外科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

[2] 陈孝平,汪建平.外科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[3] 王建荣,周玉虹.外科疾病护理指南.北京:人民军医出版社,2012.

[4] 刘玉村,朱正纲.外科学:普通外科分册.北京:人民卫生出版社,2015.

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什么是静脉炎?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会发生静脉炎?

怎么知道是静脉炎?

需要通过哪些检查来确诊静脉炎?

医生是怎么诊断静脉炎的?

静脉炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗静脉炎?

静脉炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防静脉炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防