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深静脉血栓形成
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什么是深静脉血栓形成?

  • 静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结,阻塞静脉管腔。

  • 好发于下肢,多见于产后、盆腔术后、外伤及长期卧床的患者。

  • 主要表现为一侧肢体突然发生肿胀,伴有疼痛、浅静脉扩张、皮温升高等。

  • 血栓脱落可致肺栓塞,危及生命。

  • 血栓形成后综合征是最常见、最重要的并发症。

  • 主要治疗方法为非手术治疗和手术治疗。

  • 若患者的深静脉血栓形成未并发肺栓塞,预后相对较好。

你需要到哪个科室就诊?

血管外科或外科

为什么会得深静脉血栓形成?

血流缓慢、静脉损伤和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。

  • 静脉血流滞缓:静脉血流滞缓增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁接触的时间,容易引起血栓形成。若发生在受损的静脉内膜,则血栓发生的概率显著增加。造成血流缓慢的外因有:久病卧床,术中、术后以及肢体制动状态,以及久坐不动等。

  • 静脉内皮的损伤:静脉内皮具有良好的抗凝和抑制血小板黏附、聚集功能,若静脉内膜受损可致静脉内血栓形成。常见于化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤。

  • 血液高凝状态:血液高凝状态使血液在静脉系统内易于凝固,加之内皮损伤或血流缓慢则可形成深静脉血栓。血液高凝状态见于妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药肿瘤组织裂解产物等。

以上三大因素中,每一因素都与血栓的发生密切相关,但单一因素尚不能独立致病,常常是两个或三个因素的综合作用。

怎么知道得了深静脉血栓形成?

按照血栓形成的发病部位,主要包括上肢深静脉血栓形成、上下腔静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成。主要表现有:

  • 疼痛:常是最早出现的症状。下肢深静脉或下腔静脉血栓多出现在小腿腓肠肌、股部、腹股沟等区域。多为胀痛、疼痛性痉挛、紧张感,卧床或抬高患肢可缓解。

  • 肿胀:是最主要或唯一的症状。常为单侧肢体肿胀。若为下腔静脉血栓则可表现为双侧肢体肿胀。

  • 静脉曲张及皮温、皮色变化:由于血液回流受阻,患肢皮肤多呈紫红色,皮温升高。

  • 全身反应:如体温升高、脉率增快白细胞计数升高等。体温一般低于38.5℃。

  • 血栓后综合征:主要表现为肢体沉重不适、肿胀,久站或活动后加重。可伴有静脉性间歇性跛行、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚粗糙、瘙痒、湿疹皮炎、经久不愈或反复发作的溃疡等。

  • 肺栓塞:下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落,导致肺动脉栓塞,部分可致呼吸心脏骤停,危及生命,是深静脉血栓形成最严重的并发症。常表现为呼吸困难胸痛咯血

需要做哪些检查来确诊深静脉血栓形成?

诊断深静脉血栓形成,主要依据体格检查、超声多普勒检查、静脉造影、CT血管造影及实验室检查。

体格检查

检查的目的是了解症状和体征,可初步判断病情。

超声多普勒检查

可准确判断静脉内是否有血栓及血栓累及的范围。

静脉造影

是诊断深静脉血栓形成的“金标准”。

CT血管造影

可明确下肢深静脉、下腔静脉及肺动脉的情况。怀疑肺动脉栓塞时首选此方法。

实验室检查

D-二聚体升高可提示机体内有血栓形成。

医生是怎么诊断深静脉血栓形成的?

医生主要依据症状、体征、超声多普勒检查、静脉造影、CT血管造影及实验室检查作出诊断。

  • 一侧肢体突然发生的肿胀,伴有胀痛、浅静脉扩张、皮温升高等症状。

  • 查体示肢体下垂时肿胀和胀痛加重,抬高后减轻。局部有深压痛。局限在小腿部的深静脉血栓形成,做踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛(Homans征阳性)。

  • 彩色超声可显示静脉腔内强回声、静脉不能压缩,或无血流等血栓形成的征象。

  • 静脉造影及CT血管造影可示造影剂闭塞或中断、充盈缺损、再通、侧支循环形成等血栓形成的征象。

  • 实验室检查有D-二聚体升高等。

深静脉血栓形成需要和哪些疾病区别?

  • 本病需与四肢动脉栓塞、急性弥漫性淋巴管炎淋巴水肿、急性小腿肌炎、腓肠肌撕裂等疾病相鉴别。

  • 仅通过症状表现不易区别,需到医院就诊,请医生检查和诊断。

  • 医生主要通过症状、体征、超声多普勒检查、静脉造影、CT血管造影及实验室检查排除其他疾病,作出诊断。

怎么治疗深静脉血栓形成?

治疗方法可分为非手术治疗和手术取栓两类,应根据病变类型和实际病期而定。

非手术治疗

  • 一般处理:卧床休息、抬高病肢,适当使用利尿剂,以减轻肢体肿胀。病情允许时,穿医用弹力袜或弹力绷带后起床活动。

  • 抗血小板药物:如阿司匹林、右旋糖酐、双嘧达莫、丹参等,能扩充血容量、降低血液黏度,防治血小板聚集。

  • 抗凝治疗:抗凝药物具有降低血凝功能,预防血栓形成、防止血栓蔓延,以利静脉再通。通常先用普通肝素或低分子肝素静脉或皮下注射,达到低凝状态后改用维生素K拮抗剂(如华法林)口服。

  • 溶栓治疗:静脉滴注链激酶尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等,能激活血浆中的纤溶酶原成为纤溶酶,溶解血栓。

手术治疗

  • 取栓术:最常用于下肢深静脉血栓形成,尤其是髂-股静脉血栓形成的早期病例,取栓术的时机应在发病后3~5天内。对于病情继续加重,或已出现股部青肿,即使病期较长,也可施以手术取栓,力求挽救肢体。手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术,术后辅用抗凝、抗血小板治疗2个月,防止再发。

  • 经导管直接溶栓术:是腔内治疗技术之一,适用于急性期中央型和混合型血栓形成,比经周围静脉给药溶栓更安全。

深静脉血栓形成有哪些危害?

  • 肢体突然发生肿胀,伴有疼痛、浅静脉扩张、皮温升高等,影响生活和工作。

  • 深静脉血栓如脱落进入肺动脉,可引起肺栓塞。大块肺栓塞可以致死,小的局限性肺栓塞表现为呼吸困难、胸痛、咯血、低血压低氧血症等,严重者发病急骤,可迅速处于晕厥状态。

  • 溶栓治疗中最主要的并发症是出血,特别应警惕胃肠道和颅内出血

  • 血栓形成后综合征是最常见、最严重的并发症,发生在深静脉血栓形成后数月至数年。主要表现为肢体慢性水肿、疼痛、沉重,静脉曲张、色素沉着、纤维变性,重者形成局部溃疡,严重影响生活质量。

治疗后的效果怎么样?

  • 如果患者的深静脉血栓形成未并发肺栓塞,预后相对较好。

  • 治疗后的效果与发病原因的根治、患者的依从性等有很大关系。

  • 出现深静脉血栓形成后综合征的患者需行进一步治疗。

怎么预防深静脉血栓形成?

  • 物理方法包括鼓励患者做四肢的主动运动和早期离床活动、抬高肢体、穿弹力袜等。

  • 药物预防一般不推荐采用,但是为了阻止血栓形成可少量的用药。常见的药物包括抗血小板治疗,如阿司匹林、双嘧达莫等;小剂量肝素;低相对分子质量肝素;右旋糖酐40等。

概述

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状,多见于下肢,可造成不同程度的慢性深静脉功能不全,严重时可致残。

病因

目前公认深静脉血栓形成的三大因素:静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。
1.静脉血流滞缓
静脉血流滞缓增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁接触的时间,容易引起血栓形成,若发生在受损的静脉内膜,则血栓发生的概率大大增加,是下肢深静脉血栓形成的首要因素。
2.静脉内皮的损伤
静脉内皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能,若静脉内膜受损可致静脉内血栓形成。常见于化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤。
3.血液高凝状态
血液高凝状态使血液在静脉系统内易于凝固,加之内皮损伤或血流缓慢则可形成深静脉血栓。
在以上三大因素中,每一因素都与血栓的发生密切相关,但单一因素尚不能独立致病,常常是两个或三个因素的综合作用造成深静脉血栓形成

临床表现

1.疼痛
常是最早出现的症状,主要是血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张,刺激血管壁内神经感受器所致。下肢深静脉或下腔静脉血栓多出现在小腿腓肠肌、大腿、腹股沟等区域。多为胀痛、疼痛性痉挛、紧张感,卧床或抬高患肢可缓解。
2.肿胀
是最主要或惟一的症状。常为单侧肢体肿胀。若为下腔静脉血栓则可表现为双侧肢体肿胀。
3.浅静脉曲张及皮温皮色变化
由于血液回流受阻,患肢皮肤多呈紫红色,皮温升高。
4.全身反应
体温升高、脉率增快白细胞计数升高等。体温一般低于38.5℃。
5.肺栓塞
下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落,导致肺动脉栓塞,部分可致心跳呼吸骤停,危及生命,是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。常表现为呼吸困难胸痛咯血
6.血栓后综合征
主要表现为肢体沉重不适,肿胀,久站或活动后加重。可伴有静脉性间歇性跛行、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚粗糙、瘙痒、湿疹皮炎、经久不愈或反复发作的溃疡等。

检查

1.血液检查
可有D-二聚体升高,表明有血栓形成而激发的继发性纤溶反应。可提示机体内有血栓形成。
2.超声多普勒
可准确判断静脉内是否有血栓及血栓累及的范围。可作为首选的确诊性检查。
3.CT静脉造影和肺动脉造影
可明确下肢深静脉、下腔静脉及肺动脉的情况。是诊断下肢深静脉血栓的重要方法。怀疑肺动脉栓塞时首选此方法。
4.静脉造影
是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”,但是为有创检查。

诊断及鉴别诊断

结合患者症状体征和可能的危险因素,以及辅助检查结果不难做出诊断。需与以下疾病鉴别:
1.肢体动脉栓塞
主要表现为突发性疼痛,感觉异常,脉搏消失,皮肤颜色苍白,皮温降低。
2.急性弥漫性淋巴管炎
发病较快,肢体肿胀,无浅静脉曲张,可有高热皮肤发红、皮温升高。
3.其他疾病
淋巴水肿、急性小腿肌炎等。

治疗

1.急性期治疗
(1)一般治疗  卧床休息,抬高患肢。可进行轻微活动,起床时应穿戴医用弹力袜。
(2)抗凝治疗  是最主要的治疗措施。对确诊患者及高度疑诊者,如无禁忌证,应即刻开始抗凝治疗。抗凝药物包括普通肝素,低分子肝素,华法林等。
(3)溶栓治疗  急性近段性DVT,发病时间2周内,一般情况良好,可行溶栓治疗。一般不建议全身性静脉溶栓,推荐导管溶栓。
(4)手术取栓  DVT一般不必手术取栓。股青肿,股白肿,或症状严重的髂股静脉血栓、下腔静脉血栓,症状出现在一周内,一般状况良好,可行手术。
(5)下腔静脉滤器置入  急性DVT不建议常规放置滤器。如有抗凝禁忌或严格抗凝基础上仍发生血栓或肺栓塞,髂静脉下腔静脉血栓,近端大块漂浮血栓等则建议放置滤器。
2.慢性期治疗
为保守治疗,如穿弹力袜压迫治疗,口服促进静脉回流药物等。

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深静脉血栓形成需要和哪些疾病区别?

怎么治疗深静脉血栓形成?

深静脉血栓形成有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防深静脉血栓形成?

概述
病因
临床表现
检查
诊断及鉴别诊断
治疗