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周围动脉瘤
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什么是周围动脉瘤?

  • 周围动脉瘤是指主动脉以外的动脉区域发生的局限性异常扩张,以股动脉和腘动脉处最为常见。

  • 周围动脉瘤病因复杂,动脉粥样硬化真性动脉瘤的最常见原因,损伤、感染、炎症可引起假性动脉瘤

  • 周围动脉瘤包括颈动脉瘤、四肢动脉瘤和内脏动脉瘤,主要表现为搏动性肿物、局部疼痛、肢体肿胀等。

  • 周围动脉瘤的主要治疗方法是手术治疗,手术后可以有效缓解症状。

  • 周围动脉瘤会有并发症,如血压下降、休克呼吸困难咯血、大出血、声音嘶哑、血栓等表现,严重者可危及生命。

  • 预后与多方面因素有关,早期手术治疗预后良好。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科或血管外科

为什么会得周围动脉瘤?

周围动脉瘤主要由其他动脉瘤引起,常见的治病因素有:

  • 动脉粥样硬化和损伤等是最常见原因。

  • 其他病因包括各种类型的动脉炎、动脉中层发育不良、梅毒、医源性感染性动脉瘤等。

怎么知道得了周围动脉瘤?

周围动脉瘤主要表现为搏动性肿物、局部疼痛、肢体肿胀等。

  • 局部搏动性包块:搏动性包块,表面光滑,可伴震颤。

  • 局部疼痛:局部可出现胀痛或跳痛,突然出现的疼痛或疼痛突然加重。

  • 压迫症状:可引起感觉、运动障碍或肢体肿胀。

  • 栓塞症状:可发生远端肢体疼痛、苍白、发凉、麻木,感觉、运动障碍及肢端坏疽等。

  • 破裂症状:可发生破裂、出血,严重时可发生休克。

需要做哪些检查来确诊周围动脉瘤?

确诊周围动脉瘤主要依靠常规检查及影像学检查。

常规检查

影像学检查

  • 超声检查:可以描记瘤体的大小、瘤壁有无粥样斑块及附壁血栓,尤其适用于肾动脉下腹主动脉瘤的检查。

  • CTA或磁共振血管成像:可以同时现察是否存在夹层动脉,动脉瘤与周围脏器间关系,排除腹腔内其他脏器的疾病。

  • 数字减影血管造影:可以检测周围动脉瘤的大小、范围,有无附壁血栓及与周围脏器之间的关系,为确定诊断及决定手术方案提供依据。

医生是怎么诊断周围动脉瘤的?

医生诊断周围动脉瘤,主要依据典型症状及常规、影像学检查。

典型症状

搏动性肿物、局部疼痛、肢体肿胀等是诊断周围动脉瘤的重要依据。

常规检查

  • 血常规、血培养、红细胞沉降率、CRP等会对诊断提供帮助。

  • 老年患者应全面评估心、肺、肝、脑、肾等重要器官功能。

影像学检查

能够明确诊断,确定动脉瘤形态,显示瘤体呈囊状、形状多为圆形、卵圆形高密度影,边缘清楚。

周围动脉瘤需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现搏动性包块、局部疼痛、肢体肿胀等症状,容易与周围动脉瘤混淆,这些疾病有囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱形动脉瘤、舟状动脉瘤、蜿蜒状动脉瘤等。

  • 如果出现搏动性肿物、疼痛等症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。

  • 医生主要通过症状、常规及影像学检查可进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗周围动脉瘤?

周围动脉瘤治疗原则是一经确诊,应早期治疗。

动脉瘤切除和动脉重建术

  • 动脉重建包括动脉裂口的修补、动脉补片移植和动脉端端吻合术等。

  • 缺损较大时可行人工血管或自体大隐静脉移植术,以自体大隐静脉移植物为最佳。

动脉瘤腔内修复术

  • 为微创治疗方法。

  • 具有创伤小、疗效确切、恢复快等优点,但须严格掌握适应证。

周围动脉瘤有哪些危害?

  • 瘤体可造成局部疼痛、肢体肿胀,会影响生活和工作。

  • 周围动脉瘤会压迫神经,引起周围相关组织器官疼痛;如果出现血栓,会造成局部缺血、坏死。

  • 周围动脉瘤会有并发症,如血压下降、休克,呼吸困难、咯血、大出血、声音嘶哑、血栓等表现,严重者可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

周围动脉瘤的治疗效果与多方面因素有关,如严重程度、发生部位及是否有并发症、基础身体状况等。总体来说,手术治疗效果理想。

怎么预防周围动脉瘤?

  • 积极预防动脉粥样硬化的发生。

  • 有卒中或心脏病家族史是高危人群,改用能降低血压和动脉粥样硬化的饮食,可能有助于顶防动脉瘤的发生。

概述

动脉瘤是由于动脉壁病变或损伤,形成的局限性膨出或梭型扩张性病变。以搏动性包块为主要症状,可以发生在动脉系统的任何部位。周围动脉瘤是指主动脉以外的动脉区域发生的动脉瘤,以股动脉和腘动脉处最为常见。

病因

1.动脉硬化
多发生于老年人,由于动脉粥样硬化,导致动脉壁发生退行性变,难以承受压力而引起,一般多为真性动脉瘤
2.损伤
动脉损伤、破裂后于局部形成血肿,并与动脉管腔相通,后被周围纤维结缔组织包裹,形成假性动脉瘤。某些部位的慢性摩擦、挤压,也可导致动脉瘤。
3.感染
脓毒症、细菌性心内膜炎或结核时,细菌可经血液循环侵袭、破坏动脉壁,形成动脉瘤;梅毒螺旋体感染可使动脉壁中层变性、破坏,发生动脉瘤,现已少见。感染所致者,多为假性动脉瘤。
4.动脉炎性疾病
多发性大动脉炎、白塞病等,导致动脉发生非细菌性炎症,从而形成动脉瘤,多见于青年人。
5.先天性动脉中层缺陷
Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征,前者与胶原代谢缺陷、后者与胶原形成异常有关;多见于青年人,且伴有各自较为特殊的临床表现。
6.医源性
血管转流术后的吻合口由于感染,缝线脱落、张力降低等,可导致吻合口假性动脉瘤。动脉穿刺或行腔内治疗后,局部可形成穿刺点假性动脉瘤。

临床表现

1.局部搏动性包块
动脉瘤典型的表现为搏动性包块,表面光滑,可伴震颤及杂音等,压迫病变近端动脉,可使包块缩小、张力降低,震颤及杂音减弱。
2.局部疼痛
随动脉瘤逐渐扩大,局部可出现胀痛或跳痛,突然出现的疼痛或疼痛突然加重,可能是动脉瘤急性扩张,或是破裂的先兆。
3.压迫症状
动脉瘤由于其占位效应,可压迫周围神经、静脉及器官等,产生相应症状。随动脉瘤的部位、受压结构不同,症状各异。压迫神经可引起感觉、运动障碍;压迫静脉可导致回流障碍,产生肢体肿胀
4.栓塞症状
动脉瘤瘤腔内的附壁血栓、粥样硬化斑块脱落,可导致远端动脉栓塞,急性缺血。症状随栓子大小及栓塞部位不同而异,可发生远端肢体疼痛、苍白、发凉、麻木、感觉、运动障碍及肢端坏疽等。下肢动脉瘤中,以腘动脉瘤对肢体的威胁性最大。
5.破裂症状
由于压力作用,动脉瘤不断扩大,最终可发生破裂、出血,严重时可发生休克,危及生命。

检查

1.一般检查
对怀疑感染性或炎症性动脉瘤者,血液化验如血常规、血培养、血沉、CRP等,可能会对诊断提供帮助。对于老年患者,应全面评估患者的心、肺、肝、脑、肾等重要器官功能。
2.影像检查
(1)彩色多普勒超声  为无创检查方法,可区别动脉瘤与邻近其他肿物,并初步了解动脉瘤大小、部位等情况。
(2)CTA或MRA  为临床诊断的首选方法,以CTA更为常用,可明确动脉瘤部位、大小、腔内附壁血栓及邻近器官受累情况。
(3)数字减影血管造影  为血管检查的标准方法,可显示动脉瘤大小、部位及侧支循环情况;但无法区分附壁血栓,可能低估动脉瘤的大小。

诊断

周围动脉瘤部位表浅,根据血管走行区域搏动性包块,一般不难做出诊断。结合彩超、CTA、MRA或DSA等可明确诊断。但需注意周围动脉瘤有可能多发,下肢动脉瘤可能双侧发病或合并主动脉瘤,应详细检查,以免漏诊。
做出动脉瘤的诊断后,应注意寻找可能的病因,因为这会对治疗方案的选择产生影响。如创伤后局部搏动性包块,提示为创伤后假性动脉瘤可能;发生在感染性心内膜炎急性期,或就诊前存在较长时间发热者,应警惕感染性动脉瘤可能;长期低热盗汗关节疼痛等应警惕免疫相关性,反复口腔、外阴溃疡等,应警惕白塞病。

治疗

周围动脉瘤一经确诊,应根据其病因、部位、大小、附壁血栓等情况,综合分析后制定治疗方案。部分风险较低的患者可密切随访,观察变化,余需手术治疗。常用的手术方式有:
1.动脉瘤切除与动脉重建术
原则上应行动脉瘤切除、动脉重建。动脉重建方法包括:动脉端-端吻合术;人工血管或自体大隐静脉间置术;动脉瘤结扎、旷置,解剖外旁路术;假性动脉瘤如破口较小,可行补片修补术;或注射凝血酶将假性动脉瘤转换为血肿,并逐步吸收。
2.动脉瘤腔内修复术
为微创治疗方法,于瘤腔内植入覆膜支架,并锚定于两端正常动脉壁,从而隔绝动脉瘤并重建血供。具有创伤小、疗效确切、恢复快等优点,但须严格掌握适应证。

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需要做哪些检查来确诊周围动脉瘤?

医生是怎么诊断周围动脉瘤的?

周围动脉瘤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗周围动脉瘤?

周围动脉瘤有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防周围动脉瘤?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗