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高血压
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什么是高血压?

  • 血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征,未使用降压药物的情况下诊室收缩压(高压)≥140mmHg和(或)舒张压(低压)≥90mmHg,如收缩压≥140 mmHg,而舒张压<90 mmHg称之为单纯收缩期高血压。

  • 大约60%的高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致。30%~50%的高血压患者有遗传背景。长期的精神紧张、激动、焦虑,受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的生。膳食结构不合理,如摄入过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可导致血压升高。药物和其他疾病的影响,包括肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通综合征、甲状腺疾病肾动脉狭窄等。

  • 高血压的症状因人而异。早期可能无症状,出现的常见症状有头晕头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,发病初期会在劳累、精紧张、情绪波动后发生血压升高,休息后可恢复正常;当血压突然升至较高平时会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状,严重时会发生识不清、抽搐

  • 治疗包括改善生活方式,药物治疗。药物可选择利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、管紧张素1型受体阻滞剂。继发性高血压的治疗主要针对原发病,如嗜铬细胞瘤引起的高血压,肿瘤切除后血压可降至正常;血管狭窄的高血压可行介入治疗或扩张肾动

  • 高血压是一种可防可控的疾病,定期健康体检,积极控制危险因素,积极降压治疗(药物治疗与生活方式干预并举),可预防、肾靶器官损害,降低致残率及病死率。

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心血管内科、内科、急诊科

为什么会得高血压?

原发性高血压的病因为多因素,尤其是遗传和环境因素交互作用的结果。

  • 遗传因素

    高血压具有明显的家族聚集性,约60%高血压患者有高血压家族史。

  • 饮食

    • 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素。我国大部分地区钠盐摄入过多,人均每天盐摄入量12~15g或以上。

    • 钾摄入量不足。

    • 饮食中饱和脂肪酸过多。

    • 过度饮酒与收缩压升高有关。

  • 精神应激

    • 城市脑力劳动者、长期从事精神紧张度高的工作。

    • 长期生活在噪声环境中。

    • 吸烟引起血压增高。

  • 其他因素

    • 年龄:发病率随着年龄增长而增高,40岁以上者发病率明显升高。

    • 体重:体重增加是血压升高的重要危险因素,腹型肥胖者更容易发生高血压。

    • 药物:长期服用避孕药麻黄碱肾上腺皮质激素等可引起血压升高。

    • 50%的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者有高血压。

怎么知道得了高血压?

  • 起病缓慢,大多数无特殊临床表现,有的患者仅在体检测量血压时发现,或已发生心、脑、肾等合并症时才被发现。

  • 常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,也可出现视物模糊鼻出血等较重症状。

  • 当血压突然升高到较高水平时会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状,严重时会发生意识不清、抽搐。

需要做哪些检查来确诊高血压?

需要通过体格检查、验室检查、心电图检查、动态血压监测、影像学检查等确诊。

医生是怎么诊断高血压的?

医生主要根据诊室血压测量数值、临床症状、24h动态血压监测结果诊断高血压。

  • 根据诊室内测量的血压值,采用经核准的汞柱式或电子血压计,测量安静休息坐位时上臂血压,需非同日测量2次血压值,收缩压均≥140mmHg和(或)舒张压均≥90mmHg即可诊断高血压,如收缩压≥140mmHg,而舒张压<90mmHg则称之为单纯收缩期高血压。

  • 常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状。当血压突然升高到一定程度时会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状,严重时会发生意识不清、抽搐。

  • 24h动态血压监测:可观察被测试者24h的血压变化,可诊断白大衣高血压,发现隐蔽性高血压等。

高血压需要和哪些疾病区别?

  • 如果左、右上臂血压相差较大,要考虑一侧锁下动脉等有阻塞性病变。

  • 对疑似直立性低血压的患者,还应测量平卧位和站立位血压。

  • 突然发生血压升高(尤其是青年人),伴有心悸、多乏力或其他一些高血压不常见的症状,应考虑继发性高血压的可能。

  • 头晕、头痛、颈项板紧等症状应与颈椎病、脑血管疾病相鉴别。

怎么治疗高血压?

采用生活方式干预和服用降压药物、实现降压达标是根本。

  • 治疗性生活方式干预

    • 减轻体重:体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益。

    • 减少钠盐摄入:减少烹调用盐,每人每日食盐量不超过6g。

    • 增加钾的摄入:每日食用新鲜蔬菜和水果。

    • 减少脂肪摄入:少吃或不吃肥肉和动物内脏,并减少食用油摄入。

    • 增加运动:每周3~5次运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,稳定血压水平。

    • 减轻精神压力,保睡眠,保持心态平衡。

    • 补充叶酸制剂。

  • 血压控制

    • 血压控制目标值应<140/90mmHg。

    • 糖尿病、心力衰竭、慢性肾病或病情稳定的冠心病合并高血压者,血压控制目标值<130/80mmHg。

    • 对于单纯收缩期高血压老年患者,可将收缩压控制在150mmHg以下,如能够耐受可降至140mmHg以下。

  • 应兼顾对血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿酸等危险因素的控制。

  • 降压药物的选择,目前常用降压药物为五大类,即利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。使用降压药物应遵循以下4项原则。

    • 剂量:通常初始治疗时采用较小的有效治疗剂量,再根据需要逐步增加剂量。

    • 选择长效制剂:尽可能使用每天给药1次能够持续24h降压作用的长效药物。

    • 联合用药:在低剂量单药治疗效果不满意时,可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。即可增加降压效果、又可实现优势互补减少不良反应

    • 个体化:根据具体病情、药物有效性及患者经济条件等情况,选择合适的降压药。

  • 健康教育,让患者和家属参与制订治疗计划;鼓励患者家中自测血压,以达到长期降压治疗的目的。

  • 患者不应随意停药或频繁改变治疗方案。

高血压有哪些危害?

长期高血压引起的心脏肥厚和心、脑、肾组织缺血,甚至功能衰竭。其中脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病等是主要合并症,致残、致死率较高。

治疗后的效果怎么样?

根据患者的具体情况确立有效治疗方案,坚持用药、持之以恒,血压均能控制。降压治疗必然获益,最终减少心、脑、肾靶器官损害的发生率,降低病死率。

怎么预防高血压?

定期体检、监测血压,提倡健康的生活方式,如减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、每日吃新鲜蔬菜和水果、减少脂肪摄入、戒烟、限酒、坚持运动、减轻精神压力、保持心态平衡、保证足够睡眠。

概述

高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群,血压平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显,但50岁后舒张压呈现下降趋势,压也随之加大。近年来,人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入,高血压的诊断标准也在不断调整,目前认为同一血压水平的患者生心管病的危险不同,因此有了血压分层的概念,即发生心血管病危险度不同的患者,适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据,不同患者高血压管理的目标不同,医生面对患者时在参考标准的基础上,根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围,采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的基础上,推荐使用24小时长效降压药物控制血压。除评估诊室血压外,患者还应注家庭清晨血压的监测和管理,以控制血压,降低心脑血管事件的发生率。

病因

1.遗传因素
大约60%的高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致,30%~50%的高血压患者有遗传背景。
2.精神和环境因素
长期的精紧张、激动、焦虑,受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。
3.年龄因素
发病率有随着年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。
4.生活习惯因素
膳食结构不合理,如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程,为高血压的危险因素。
5.药物的影响
避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。
6.其他疾病的影响
肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通综合征、甲状腺疾病肾动脉狭窄、肾质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

分类

临床上高血压可分为两类:
1.原发性高血压
是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病,占所有高血压患者的90%以上。
2.继发性高血压
又称为症状性高血压,在这类疾病中病因明确,高血压仅是该种疾病的临床表现之一,血压可暂时性或持久性升高。

临床表现

高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显,常见的是头晕头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高,并在休息后恢复正常。随着病程延长,血压明显的持续升高,逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木夜尿增多、心悸、胸闷乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联,多数症状在紧张或劳累后可加重,清晨活动后血压可迅速升高,出现清晨高血压,导致心脑血管事件多发生在清晨。
当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状,严重时会发生神志不清抽搐,这就属于急进型高血压和高血压危重症,多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变,如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。
继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征,高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点,如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢;嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性。

检查

1.体格检查
(1)正确测量血压。由于血压有波动性,且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高,因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压,而血压值应以连续测量3次的平均值计。仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况
(2)测量体重指数(BMI)、腰围及臀围。
(3)检查四肢动脉搏动和神经系统体征,听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。
(4)观察有无库欣病面容、神经纤维皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿
(5)全面的心检查。
(6)全面详细了解患者病史。
2.实验室检查
可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。常规检查项目有血常规尿常规(包括蛋白、糖和尿沉渣镜检)、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。
可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等。24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度,了解血压昼夜节律,监测清晨血压,指导降压治疗以及评价降压药物疗效。

诊断

根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果,可确诊高血压。诊断内容应包括:确定血压水平及高血压分级;无合并其他心血管疾病危险因素;判断高血压的原因,明确有无继发性高血压;评估心、脑、肾等靶器官情况;判断患者出现心血管事件的危险程度。
目前国内高血压的诊断采用2005年中国高血压治疗指南建议的标准:
正常血压:收缩压<120mmHg,舒张压<80mmHg
正常高值:收缩压120~139mmHg,舒张压80~89mmHg
高血压:收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg
1级高血压(轻度):收缩压140~159mmHg,舒张压90~99mmHg
2级高血压(中度):收缩压160~179mmHg,舒张压100~109mmHg
3级高血压(重度):收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg
单纯收缩期高血压:收缩压≥140mmHg,<90mmHg
如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
高血压患者心血管危险分层标准:
无危险因素和病史:1级高血压:低危,2级高血压:中危,3级高血压:高危。
1-2个危险因素:1级高血压:中危,2级高血压:中危,3级高血压:极高危。
≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害:1级高血压:高危,2级高血压:高危,3级高血压:极高危。
有并发症:1级高血压:极高危,2级高血压:极高危,3级高血压:极高危。

鉴别诊断

初诊高血压应鉴别继发性高血压。常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤引起的高血压等,大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或手术得到改善。

治疗

(一)原发性高血压的治疗
1.治疗目的及原则
高血压治疗的主要目标是血压达标,降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面,高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在,例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等,协同加重心血管疾病危险,治疗措施应该是综合性的。不同人群的降压目标不同,一般患者的降压目标为140/90mmHg以下,对合并糖尿病或肾病等高危患者,应酌情降至更低。对所有患者,不管其他时段的血压是否高于正常值,均应注意清晨血压的监测,有研究显示半数以上诊室血压达标的患者,其清晨血压并未达标。
(1)改善生活行为  ①减轻并控制体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力,保持心理平衡。
(2)血压控制标准个体化  由于病因不同,高血压发病机制不尽相同,临床用药分别对待,选择最合适药物和剂量,以获得最佳疗效。
(3)多重心血管危险因素协同控制  降压治疗后尽管血压控制在正常范围,血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。
2.降压药物治疗
对检出的高血压患者,应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物,特别是每日给药1次能控制24小时并达标的药物,具体应遵循4项原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及个体化。
(1)降压药物种类  ①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。应根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病的情况,选择单一用药或联合用药。选择降压药物的原则如下:
1)使用半衰期24小时以及以上、每日一次服药能够控制24小时的血压药物,如氨氯地平等,避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳;
2)使用安全、可长期坚持并能够控制每一个24小时血压的药物,提高患者的治疗依从性;
3)使用心脑获益临床试验据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物,减少心脑血管事件,改善高血压患者的生存质量。
(2)治疗方案  大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始,逐步递增剂量。临床实际使用时,患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等,都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。
(二)继发性高血压的治疗
主要是针对原发病的治疗,如嗜铬细胞瘤引起的高血压,肿瘤切除后血压可降至正常;肾血管性高血压可通过介入治疗扩张肾动脉。对原发病不能手术根治或术后血压仍高者,除采用其他针对病因的治疗外,还应选用适当的降压药物进行降压治疗。

预防

高血压是一种可防可控的疾病,对血压130~139/85~89mmHg正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预,定期健康体检,积极控制危险因素。
针对高血压患者,应定期随访和测量血压,尤其注意清晨血压的管理,积极治疗高血压(药物治疗与生活方式干预并举),减缓靶器官损害,预防心脑肾并发症的发生,降低致残率及死亡率。参考文献
1.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂,2011,39(7):579-616
2.中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会. 中国高血压防治指南(2009年基层版)[J].中华高血压杂志,2010,18 (1):11-30
3.中华医学会心血管病学分会高血压学组.清晨血压临床管理的中国专家指导建议[J].中华心血管病杂志,2014,42(9):721-725
4.陆再英,钟南山.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:251-266

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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造成高血压的因素有哪些?

什么是高血压?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得高血压?

怎么知道得了高血压?

需要做哪些检查来确诊高血压?

医生是怎么诊断高血压的?

高血压需要和哪些疾病区别?

怎么治疗高血压?

高血压有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防高血压?

概述
病因
分类
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检查
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鉴别诊断
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