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窦性心动过缓
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什么是窦性心动过缓?

  • 窦性心动过缓是一种较常见的心律失常

  • 心律是指心脏跳动的节奏,心率是指每分钟心脏跳动的次数。正常心律就是窦性心律,正常心率是60~100次/分。窦性心动过缓就是指心脏每分钟跳动小于60次,但是跳动的节奏是正常的。

  • 根据病因,可将本病分为生理性和病理性两类。生理性窦性心动过缓,可见于运动员、高强度体力劳动者等。病理性窦性心动过速,多见于老年人。

  • 临床表现可呈间歇性发作,轻重不一,可有轻微的胸闷心悸。如果患有心脏疾病,那么发生窦性心动过缓,可引起气促、心口疼痛、头晕等不适。

  • 如果发现窦性心动过缓,应积极寻找病因。大多数窦性心动过缓,没有明显的不适,无需治疗。必要时,可选择药物或植入心脏起搏器治疗。

  • 患有心脏疾病,或者出现严重的心动过缓,可导致心、脑、肾等重要脏器供血不足,严重者甚至会危及生命。预后良好。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科

为什么会得窦性心动过缓?

根据病因,可将本病分为生理性和病理性两类。

生理性窦性心动过缓

  • 这是引起窦性心动过缓的常见原因。

  • 正常人(特别是睡觉时)、运动员、高强度体力劳动者等,均可出现生理性窦性心动过缓。

病理性窦性心动过缓

多由疾病、药物等因素引起。

疾病影响

药物影响

拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或洋地黄等药物,也导致窦性心动过缓。

其他因素

如严重缺、低温。

怎么知道得了窦性心动过缓?

临床表现可呈间歇性发作,轻重不一,可有轻微的胸闷、心悸。如果患有心脏疾病,那么发生窦性心动过缓,可引起气促、心口疼痛、头晕等不适。

无心脏疾病

  • 一般不会有不适表现;

  • 或者有轻微的胸闷、心悸。

有心脏疾病

需要做哪些检查来确诊窦性心动过缓?

常规心电图动态心电图,可以帮助诊断疾病。

  • 常规心电图

    心电图可以准确记录心脏跳动的节奏和次数,帮助医生判断患者是否存在窦性心动过缓,确诊疾病。

  • 动态心电图

    动态心电图可以记录患者全天的心脏跳动状态,可以确定患者出现的不适表现是否与窦性心动过缓有关,还可以检查患者是否存在其他类型的心律失常。

医生是怎么诊断窦性心动过缓的?

根据常规心电图检查,可以进行诊断。

常规心电图

  • 窦性P波,频率<60次/分,一般不低于40次/分。

  • PR间期,0.12~0.25秒。

  • QRS波,每个P波后紧随一正常的QRS波,形态、时限均正常。

  • T波U波,可正常,也可表现T波振幅较低,U波常较明显。

动态心电图

24小时动态心电图窦性心律<8万次。

窦性心动过缓需要和哪些疾病区别?

  • 窦性心动过缓,需要与窦房传导阻滞房室传导阻滞鉴别等相鉴别。

  • 如果出现气促、心口疼痛、头晕、黑矇等不适,应及时到医院挂号就诊。

  • 医生通过常规心电图、动态心电图可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗窦性心动过缓?

如果发现窦性心动过缓,应积极寻找病因。如果心率不低于每分钟 50 次,没有不适表现者,无需治疗。如果心率<40次/分,有明显不适,或者患有心脏疾病者,可根据病情选择药物、植入心脏起搏器等方法治疗。

药物治疗

  • 心率<50次/分,且有症状者可临时用提高心率药物,如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素,以提高心率。

  • 由颅内压增高、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸所致的窦性心动过缓,应积极治疗原发病,可适当采用提高心率的药物。

植入心脏起搏器

对于合并严重器质性心脏病者,可植入心脏起搏器治疗,以防突然出现窦性停搏

窦性心动过缓有哪些危害?

患有心脏疾病,或者出现严重的心动过缓,可导致心、脑、肾等重要脏器供血不足,严重者甚至会危及生命。

治疗后的效果怎么样?

  • 多数为生理性的窦性心动过缓,无效治疗。

  • 病理性窦性心动过缓,经积极治疗后,预后良好。

怎么预防窦性心动过缓?

积极治疗心脏疾病,对于预防本病有一定帮助。

概述

窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人,尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平胍乙啶甲基多巴等药物。在器质性心脏病中,窦性心动过缓可见。

病因

1.心内因素
(1)迷走神经兴奋  大多通过神经(主要为迷走神经兴奋)、体液机制经心脏外神经而起作用,或是直接作用于窦房结而引起窦性心动过缓。
(2)窦房结功能受损  指由窦房结受损(如炎症、缺血、中毒或退行性变的损害等)而引起的窦性心动过缓。此外,可见于心肌受损如心肌炎心包炎、心肌硬化等。也可能为一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。
(3)急性心肌梗死  窦性心动过缓的发生率为20%~40%,在急性心肌梗死发病早期发生率最高(特别是下壁梗死)
2.心外因素
心外因素所致的窦性心动过缓,绝大多数伴有迷走神经亢进现象,是神经性的,心率不甚稳定。当自主神经张力改变时,如深呼吸、运动、注射阿托品等后常有心率的变化,P-R间期可略有延长。

临床表现

轻重不一,可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、肾等脏器血供不足症状为主。轻者乏力头晕、记忆力差、反应迟钝等,严重者可有黑蒙、晕厥阿-斯综合征发作。部分严重患者除可引起心悸外,还可加重原有心脏病症状,引起心力衰竭心绞痛。心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注,还可致少尿等。

检查

心电图检查
1.窦性P波的形态
窦性心动过缓与窦性心动过速时P波形态,窦性心动过缓有较大差异,这是由于窦性心动过缓时窦房结的起搏点多位于尾部,其发出的激动多沿中结间束下传;而窦性心动过速时窦房结的起搏点多位于头部,激动多沿前结间束下传虽然窦房结的头、尾相差仅15毫米,但由于结间束优先传导的特点,所以两者的窦性P波形态有差异,Ⅱ、Ⅲ导联的P波较正常窦性心律的P波稍低平。
2.窦性P波的频率
成人应3.P-R间期0.12~0.25秒。
4.QRS波
每个P波后紧随一正常的QRS波,形态、时限均正常。
5.T波U波
窦性心动过缓时正常,也可表现T波振幅较低,U波常较明显。
6.Q-T间期
Q-T间期按比例延长,但校正后Q-Tc间期则在正常范围内。正常Q-Tc=Q-T(s)/应≤0.42秒。

诊断

1.窦性P波频率2.P-R间期0.12~0.25s。
3.QRS波正常。

鉴别诊断

1.二度窦房阻滞当发生2∶13∶1窦房阻滞时,心率很慢,类似窦性心动过缓。两者可依据下列方法鉴别,经阿托品注射或体力活动后(可做蹲下、起来运动),窦性心动过缓者的窦性心率可逐渐加快,其增快的心率与原有心率不成倍数关系;而窦房阻滞者心率可突然增加一倍或成倍增加窦房阻滞消失。
2.未下传的房性期前收缩二联律未下传的房性期前收缩P′波,一般是较易识别的。值当P′波重叠于T波上不易分辨时可被误认为窦性心动过缓。
3.房性逸搏心律较少见,其P′波形态与窦性心律的P波明显不同,但如果房性逸搏点位置接近窦房结时,则其P′波与窦性P波在形态上不易区别。其鉴别点为:
(1)房性逸搏心律通常持续时间不长,运动或注射阿托品可使窦性心率加快、房性逸搏心律消失。
(2)房性逸搏心律规则,而窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐。

治疗

1.治疗原则
(1)窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次,无症状者,无需治疗。
(2)如心率低于每分钟50次,且出现症状者可用提高心率药物(如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素),或可考虑安装起搏器。
(3)显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者应安装人工心脏起搏器
(4)原发病治疗。
(5)对症、支持治疗。
2.一般治疗
(1)对窦性心动过缓者均应注意寻找病因,大多数窦性心动过缓无重要的临床意义,不必治疗。
(2)在器质性心脏病(尤其是急性心肌梗死)患者,由于心率很慢可使心排血量明显下降而影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应,症状明显,此时应使用阿托品(注射或口服),甚至可用异丙肾上腺素静脉滴注,以提高心率。亦可口服氨茶碱
(3)对窦房结功能受损所致的严重窦性心动过缓的患者,心率很慢、症状明显,甚至有晕厥发生、药物治疗效果欠佳者,需要安装永久性人工心脏起搏器,以防突然出现窦性停搏。
(4)对器质心脏病伴发窦性心动过缓又合并窦性停搏或较持久反复发作窦房阻滞而又不出现逸搏心律、发生过晕厥或阿-斯综合征、药物治疗无效者,应安装永久性人工心脏起搏器。
(5)由颅内压增高、药物、胆管阻塞等所致的窦性心动过缓应首先治疗病因,结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少等情况。适当采用提高心率的药物。

预后

窦性心动过缓的预后与心率快慢及基础心脏状态有关。如心率40~60次/分钟,血流动力学改变不大,且无严重的器质性心脏病,则其无明显症状,预后良好;如心率慢且有严重的器质性心脏病,心脏每搏排血量不能代偿性增大,则每分钟的排出量减少冠状动脉、脑及肾血流量减少,就会出现气短、心前区疼痛、头晕等症状,严重时刻出现晕厥这种情况多见于急性下壁心肌梗死、心脏功能低下等预后较差。若心率低于40次/分钟时,心排血量明显降低,预后不良。在急性心肌梗死时心率慢可致室性异位心律的发生。

预防

1.积极防治原发病及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。
2.病态窦房结综合征、如心室率3.慎用减慢心率和心脏传导的药物,对此类药物的应用要严格掌握适应证和剂量,避免过量和误用,对病窦和房室传导阻滞患者要禁用洋地黄制剂、β受体阻滞药及明显减慢心率的其他抗心律失常药物。
4.注意生活和情志的调理,应饮食有节,起居有常,不妄作劳。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊窦性心动过缓?

医生是怎么诊断窦性心动过缓的?

窦性心动过缓需要和哪些疾病区别?

怎么治疗窦性心动过缓?

窦性心动过缓有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防窦性心动过缓?

概述
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临床表现
检查
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鉴别诊断
治疗
预后
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