微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

病态窦房结综合征
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是病态窦房结综合征?

  • 病态窦房结综合征是心律失常的一种。

  • 多见于60~70岁的老年人。

  • 窦房结是心脏跳动的起始点,它可以自动地、规律地产生电信号,并向下传导,进而带动整个心脏跳动。如果窦房结发生问题,不能产生或传导电信号,就会导致心跳发生异常,称为病态窦房结综合征。

  • 如果心跳持续异常,可导致心、脑、肾等重要器官供血不足,引起相应临床表现,如心悸胸痛头晕、记忆力减退;腰痛少尿等;严重者可引起黑蒙、晕厥、或阿-斯综合征发作。

  • 治疗时,要根据病情严重程度和患者的具体情况,选择适宜的治疗方法。治疗方法包括病因治疗、药物治疗和植入永久起搏。

  • 本病病情进展缓慢,预后较好,死亡率较低。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科

为什么会得病态窦房结综合征?

年龄增长和疾病因素影响,均可引发病态窦房结综合征。

年龄增长

随年龄增长,窦房结细胞逐渐退化,易发生病态窦房结综合征。

可引起病态窦房结综合征的疾病

心脏疾病

其他疾病

怎么知道得了病态窦房结综合征?

如果心跳持续异常,可导致心、脑、肾等重要器官供血不足,引起相应临床表现。

心脏表现

脑部表现

肾脏表现

  • 腰痛

  • 少尿

其他表现

  • 乏力

  • 食欲减退

  • 黑蒙

  • 晕厥

  • 阿-斯综合征

需要做哪些检查来确诊病态窦房结综合征?

常规心电图动态心电图、食管心电图、踏车或平板运动试验,可以帮助诊断疾病。

  • 常规心电图

    心电图可以准确记录心脏跳动的节奏和次数,帮助医生判断患者是否存在病态窦房结综合征,确诊疾病。

  • 动态心电图

    动态心电图可以记录患者全天的心脏跳动状态,可以确定患者出现的不适表现是否与病态窦房结综合征有关。

  • 食管心电图

    经鼻插入导管电极至食管中下段邻近左心房部位,可记录到食管心电图,经导管电极刺激左心房,可以检查窦房结的起搏功能和窦房传导功能。

  • 阿托品试验和异丙肾上腺素试验

    可以排除自主神经张力改变导致的影响,如注射以上两种药物后心率不能达到90次/分,提示窦房结功能低下,但阴性结果不能排除本病。

  • 踏车或平板运动试验

    如果运动后心率不能明显增加,常提示窦房结功能不良。

医生是怎么诊断病态窦房结综合征的?

医生根据临床表现、常规心电图、动态心电图、食管心电图,可以进行诊断。

  • 出现心悸、胸痛、头晕、记忆力减退、腰痛,或者出现不明原因的黑蒙、晕厥、阿-斯综合征。

  • 常规心电图

    表现为清醒状态下窦性心动过缓,心率≤40次/分,二度Ⅱ型窦房传导阻滞窦性停搏>3秒,或窦性心动过缓伴短阵房性心动过速心房颤动等,心动过速发作停止后窦性搏动恢复时间>3秒。

  • 动态心电图

    除上述心电图异常外,可出现24小时总心率减少(<8万次),平均心率减慢(<50次/分),反复出现>3秒的长间歇等。

  • 食管心电图

    窦房结恢复时间>1550~2000ms,校正的窦房结恢复时间为525~600ms,窦房传导时间为160~180ms,固有心率<80次/分。

病态窦房结综合征需要和哪些疾病区别?

  • 病态窦房结综合征,需要与其他原因引起心动过缓相鉴别,如甲状腺功能减退症、颅内压增高

  • 如果出现心悸、胸痛、头晕、记忆力减退、腰痛等不适,应及时到医院挂号就诊。

  • 医生通过询问病史,根据临床表现、心电图检查可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗病态窦房结综合征?

治疗时,要根据病情严重程度和患者的具体情况,选择适宜的治疗方法。治疗方法包括病因治疗、药物治疗和植入永久起搏器。

  • 病因治疗

    有冠心病、心肌病、心肌炎等疾病的患者,医生会针对其原发疾病,制定适宜的治疗方案。

  • 药物治疗

    频繁发作,或者症状明显者,可使用阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗。但药物只能临时提高心率、改善症状。

  • 植入心脏起搏器

    植入起搏器是唯一有效的治疗方法。

病态窦房结综合征有哪些危害?

如果病态窦房结综合征频繁发作,或者持续时间过长,可能会导致晕厥,严重者会出现阿-斯综合征,甚至危及生命。

治疗后的效果怎么样?

  • 本病病程进展缓慢,一般预后较好,死亡率较低。

  • 有严重心脏病的患者,预后较差。

怎么预防病态窦房结综合征?

患有冠心病、心肌病、心肌炎等心脏疾病的患有,应积极配合医生治疗。

概述

病态窦房结综合征简称病窦综合征,又称窦房结功能不全,是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房传导功能障碍,从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。病窦综合征时,除窦房结的病理改变外,还可合并心房、房室交界处及心脏全传导系统的病理改变。其中,大多数患者在40岁以上出现症状,60~70岁最多见。

病因

常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎,亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾病,不少病例病因不明。除窦房结及其邻近组织外,心脏传导系统其余部分,也可能受累,引起多处潜在起搏点和传导功能障碍。当合并房室交接处起搏或传导功能障碍时,又称双结病变。如同时累及左、右束支时,称为全传导系统病变。
病窦综合征中大多数的病程发展缓慢,从出现症状到症状严重可长达5~10年或更长。少数急性发作,见于急性心肌梗死和急性心肌炎。

临床表现

临床表现轻重不一,可呈间歇发作。多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状,尤其是脑血供不足引起的症状为主。
轻者可出现乏力、头昏、眼花失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等,常易被误诊为神经官能症,特别是老年人还易被误诊为脑卒中衰老综合征。
严重者可引起短暂黑蒙、先兆晕厥、晕厥或阿-斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速性心律失常发作,又称慢-快综合征。当快速性心律失常发作时,心率可突然加速达100次/分以上,持续时间长短不一,而当心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。
严重心动过缓或心动过速除引起心悸外,还可加重原有心脏病症状,引起心力衰竭心绞痛。除此,心排出量过低时还严重影响肾脏等的灌注而致尿少、消化不良。慢-快综合征还可能导致血管栓塞症状。

检查

1.24小时心电监测可记录到病窦综合征的多种特征性心电图表现,若结果阴性时可于短期内重复检查:严重的窦性心动过缓,小于50次/分;窦性停搏和(或)窦房阻滞;心动过缓与心动过速交替出现。其中,心动过缓常为窦性心动过缓,而心动过速常为室上性心动过速、心房颤动心房扑动。此外,慢性心房颤动在电复律后常不能转为窦性心律;持久而缓慢的房室交界性逸搏节律,还有部分患者可合并房室传导阻滞束支传导阻滞
2.为排除自主神经张力改变的影响,可做阿托品试验和异丙肾上腺素试验,若注射后心率不能增快达90次/分者提示窦房结功能低下。但阴性结果不能排除本征。对有青光眼或明显前列腺肥大的患者慎用。
3.对于病窦综合征患者,心房调搏方法测定的窦房结恢复时间(SNRI)和窦房传导时间(SACT)常显著延长超过正常高限。经食管或直接心房调搏检测窦房结功能是诊断病窦综合征较可靠的诊断方法,特别是结合药物阻滞自主神经系统的影响,更可提高敏感性。
4.24小时动态心电图监测可了解到最快和最慢心率、窦性停搏、窦房阻滞等心律失常表现。
5.踏车或平板运动试验时,若运动后心率不能明显增加,提示窦房结功能不良。必须严密监护观察,以防发生意外。

诊断

病窦综合征的诊断步骤:
1.可有器质性心脏病史,部分有家族史。也有原因不明者。
2.发病隐匿,病程缓慢
病情轻者可无症状,重者可有脑、心、肾供血不足的临床表现,甚至因窦性停搏发生阿-斯综合征及猝死
3.窦房结的功能障碍
应除外药物、神经或代谢紊乱等诱发因素。
4.激发试验或运动试验
静脉注射阿托品或异丙肾上腺素以及检测窦房结功能的电生理试验可用于病窦综合征的诊断试验。阿托品试验的阳性指标是:①用药后窦性心率小于或等于90次/分钟;②出现交界性心律;③窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏;④诱发心房颤动。 
5.容易误诊的疾病
主要基于窦房结功能障碍的心电图表现,应排除迷走神经功能亢进或药物影响。早期或不典型病例的窦房结功能障碍可能呈间歇性发作,或以窦性心动过缓为主要或惟一表现,常难以确诊。

治疗

1.治疗原则
对于病态窦房结综合征,药物治疗常较困难。其中,治疗快速性心律失常的药物可诱发过缓性心律失常,如洋地黄、奎尼丁普鲁卡因胺及β-受体阻滞剂等;而治疗缓慢性心律失常的药物常可诱发快速心律失常,包括快速室性心律失常,如异丙肾上腺素或麻黄素等,且常缺乏长期治疗作用。各种抗心律失常药物常有明显和不能耐受的副作用。故在药物治疗中要把握时机及控制剂量。
2.首先应尽可能地明确病因 
如冠状动脉明显狭窄者可行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术、应用硝酸甘油等改善冠脉供血。对于急性心肌炎,则可用能量合剂、大剂量维生素C静脉滴注或静注。
3.对症治疗 
(1)对不伴快速性心律失常的患者  可试用阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素,以提高心率。除此,烟酰胺加入10%葡萄糖液中静滴,以及避免使用减慢心率的药物,如β受体阻滞剂及钙拮抗剂等。
(2)植入按需型人工心脏起搏器  最好选用心房起搏或频率应答型起搏器,在此基础上可加用抗心律失常药以控制快速性心律失常。

危害

病态窦房结综合征合并心房颤动可能会引起血栓栓塞、心脏停搏可导致阿-斯综合征(心源性脑缺血综合征)等,严重时可能导致猝死。

预防

病态窦房结综合征常由于窦房结及其周围组织退行性病变或纤维化所致,应积极查找病因并去除病因,防止疾病进一步发展,对心率过于缓慢者可植入人工心脏起搏器以维持正常生活及工作。
1.积极治疗原发病 
如积极治疗心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血,恢复电解质平衡。
2.慎用或停用各种抑制窦房结功能的药物 
如β-受体阻滞剂、维拉帕米、洋地黄类制剂等以及其他抗心律失常药物。
3.改变生活习惯 
起居有常,饮食适宜。保持心情舒畅,注意劳逸结合,适当锻炼如打太极拳、散步等。
4.急性窦房结功能不全治疗 
应积极治疗病因、暂时增加窦性心率,以免演变成慢性病窦综合征;对诊断明确的慢性病窦综合征,应积极采取中西医结合治疗,以改善窦房结功能。对于药物治疗不佳或临床症状明显者,应及早植入永久起搏器,预防猝死的发生。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
病态窦房结综合征

什么是病态窦房结综合征?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得病态窦房结综合征?

怎么知道得了病态窦房结综合征?

需要做哪些检查来确诊病态窦房结综合征?

医生是怎么诊断病态窦房结综合征的?

病态窦房结综合征需要和哪些疾病区别?

怎么治疗病态窦房结综合征?

病态窦房结综合征有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防病态窦房结综合征?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
危害
预防