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猝死
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什么是猝死?

  • 猝死是指平素身体健康或貌似健康的病人,在出乎意料的短时间内,因自然疾病而突然死亡。

  • 猝死分为心源性猝死和非心源性猝死,心源性猝死也称心脏性猝死,占全部猝死病人的75%。

  • 心脏性猝死是指由心脏原因引起的急性发作后1小时内非创伤性自然死亡。

  • 心脏性猝死的年发生率为41.84/10万,心脏性猝死人数占总死亡人数的9.5%。

  • 器质性心脏病,尤其是冠心病是心脏性猝死最常见的病因,恶性室性心律失常室性心动过速、室颤)是发生心脏性猝死最常见的机制。

  • 心脏性猝死主要表现为心脏原因引起的胸痛、气促等急性发作后1小时内,出现意识丧失、无自主呼吸和心搏骤停。

  • 心脏性猝死发生过程中一旦发生心搏骤停,需要立即进行心肺复苏(CPR)治疗。

  • 心搏骤停的生存率很低,大多无法抢救成功。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、心血管内科。

为什么会得猝死?

心脏性猝死主要由各种心脏原因引起的,包括器质性心脏病和非器质性心脏病及诱发机制。

器质性心脏病

非器质性心脏病

触发因素

怎么知道得了猝死?

心脏性猝死可分为前驱期、发病期、心搏骤停期、生物学死亡期4个时期,处于不同的时期,表现也不同。

  • 前驱期:多发生在心搏骤停前数天或数周,表现为心慌、气促、疲乏、胸痛等症状。

  • 发病期:是指导致心搏骤停前的急性心血管改变时期,通常不超过1个小时,典型表现为剧烈胸痛,迅速加重的呼吸困难,突然心慌,持续的眩晕等症状。

  • 心搏骤停期:表现为意识完全丧失,伴有局部或全身抽搐,呼吸断断续续直到停止,面色苍白或呈紫红色,大小便失禁,瞳孔放大。

  • 生物学死亡期:是指脑、心、肺等重要脏器功能永久性丧失,无法再抢救成功。

需要做哪些检查来确诊猝死?

心脏性猝死不同时期,所需做的检查也不一样,医生根据具体情况会做体格检查、心电图、心电监护、超声心动图、血液检查等。

  • 体格检查:医生通过触摸颈动脉或股动脉搏动,测量血压,观察呼吸、皮肤颜色、瞳孔变化、神经反射等,初步判断病人所处的时期。

  • 心电图:通过心电图波形,进一步判断心脏情况。

  • 超声心动图:一般在前驱期可发现心脏的异常,评估心脏功能,发现潜在的猝死风险。

  • 血液检查:通过血常规心肌损伤标志物、血电解质等化验检查来排查病因,评估心脏及整体情况。

医生是怎么诊断猝死的?

医生综合考虑病史、临床症状、体格检查及心电图检查结果,来诊断是否发生了心脏性猝死。

  • 有冠心病、心肌病等心脏病史。

  • 突然发生意识丧失。

  • 体格检查发现颈动脉搏动消失,无自主呼吸,血压不能测出,瞳孔散大,心音消失。

  • 心电图持续呈一条直线,无波形,或表现为室性心动过速、室颤。

猝死需要和哪些疾病区别?

一旦出现突然的意识丧失,有可能是心脏性猝死,也有可能是心搏骤停等,一定要立即心肺复苏,同时拨打“120”并将病人送到最近的医院进行抢救,由医生做出判断。心脏性猝死需要与急性脑血管意外、主动脉瘤破裂、大面积肺栓塞电解质紊乱(低钾或高钾血症)、药物中毒等鉴别。

怎么治疗猝死?

如果发生了猝死的生物死亡,则无法抢救成功,重要的是在心搏骤停期的治疗,心搏骤停一旦发生,需要立即进行心肺复苏,提供有效的基本生命支持和高级生命支持,主要包括以下几个步骤。

  • 胸外按压,维持身体的血液循环,避免身体因为缺血出现损伤。

  • 开放气道,有助于保持呼吸道的通畅,方便进行人工呼吸

  • 人工呼吸,暂时为病人提供氧气。

  • 快速除颤,应用除颤仪恢复心脏节律。

  • 高级心血管生命支持,由专业急救医护人员实施,包括机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用等。

猝死有哪些危害?

发生猝死,不仅是自己失去了生命,还会对家庭产生极大影响。

治疗后的效果怎么样?

心搏骤停的生存率很低,大多无法抢救成功。

怎么预防猝死?

  • 戒烟限酒,合理饮食,适量运动,保持健康的生活方式,避免过度劳累。

  • 积极治疗心脏病,通过专业医生筛查出高危病人,降低心脏性猝死的发生率。

  • 和家人、朋友一起学习急救知识,掌握心肺复苏技术。

  • 植入置入式心脏复律除颤器能有效降低心脏性猝死的发生率和死亡率。

概述

猝死(Sudden death,SD)是人类的最严重的疾病。不同的文献关于猝死的定义不尽相同,作者认为比较科学的是世界卫生组织(WHO)的猝死定义:“平素身体健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内,因自然疾病而突然死亡即为猝死。”
从发病到死亡多长时间才能认定为猝死呢?具体的量化时间目前尚无公认的统一标准,分别有人认为其从发病至死亡的时间在1小时、6小时、12小时和24小时之内,有人认为也包括48小时之内的死亡者[1]。世界卫生组织认为的时间是6小时之内,但这仅是一家之言。目前公认的是发病1小时内死亡者多为心源性猝死。

内涵——三要素

猝死的内涵可以浓缩成6个字,即患者是“因病突然死亡”。这6个字准确精炼地概括了猝死内涵的三要素:
要素一:患者已经死亡。故患者没有死的,一律不能认定为猝死。猝死是终结性诊断,是盖棺定论。因此猝死是只能预防,不能治疗的疾病,任何能够治疗甚至治愈或复苏成功的情况都不能称为猝死。
要素二:患者属于自然死亡,即因自身疾病而死亡,死亡起因于患者身体内部因素。而不是死于患者身体的外部因素,不是死于溺水、触电、自缢、中毒、低温、高温、暴力、失血、外伤、麻醉、手术等非自然原因。
要素三:猝死是突然发生的,其发生时间是不可预料的,也就是说患者并没有出现即将死亡的征兆,故没有人认为该患者将要死亡,但死亡偏偏发生了。因此,凡能预料的死亡都不属于猝死。临床最常见的就是终末期疾病的患者,如癌症晚期、各种疾病的晚期等,患者的生命逐渐走向尽头,临床上的相关表现有目共睹,一旦患者离去,此种死亡就不是猝死。

特征

1.病魔之首
猝死是最可怕的疾病。在人类所有的疾病中,就其突发性、紧急性、严重性、恶性程度和后果而言,无论是过去、现在还是将来,世界上没有任何一种疾病能够与猝死相比。
2.发病突然
猝死是患者猝然而死,无论是患者本人还是他(她)的家人及朋友,都将始料不及。有时发病后患者甚至无法留下一句话。这就是猝死为什么是世界上最可怕的疾病的原因。
3.高发病率
绝大部分的猝死患者是死于心脏停搏(CA),而心脏停搏的发病率非常高,美国心脏协会2013年6月在《循环》杂志网站上发表的徒手心肺复苏(CPR)共识指出:心脏停搏是美国最致命的公共卫生问题之一,它导致的死亡超过大肠癌乳腺癌前列腺癌、流感、肺炎、车祸、HIV、枪支案件和家庭火灾致死人数的总和[2]。我国每年有180万人死于猝死,平均每分钟有3~4人因猝死而死亡[3]
4.多发生在医院外
绝大多数的猝死源于心搏骤停,国外文献报道40%的心搏骤停没有被发现或发生在睡眠中,70%~80%心搏骤停是发生在家里[4]。根据美国及我国资料,死于院外或家中者占72%~80%[5]。我国另有文献报道,87.7%的猝死是发生在医院外。在院外发病就意味着发病后患者无法及时得到医疗专业人员的急救,同时大众的心肺复苏技能也十分匮乏。这就是猝死发生率如此之高的重要原因之一。

病因

从不同的角度可对猝死进行不同的分类,如临床上猝死可分为两大类,即心源性猝死和非心源性猝死。从病理生理改变的角度可将心脏性猝死分为两种类型,即心律失常型猝死和循环衰竭型猝死。本文仅介绍临床角度做出的猝死分型。
1.心源性猝死
心源性猝死也称为心脏性猝死,它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。目前多数人接受的有关心脏性猝死的概念是:“由于心脏原因所致的非预见性的自然死亡,患者即往可以患有心脏病或无心脏病史,从发病到死亡的时间一般在瞬间至一小时之内。”心脏性猝死在所有猝死患者中占绝大多数,长达26年的Framingham Study大规模的研究显示,在全部猝死患者中,心脏性猝死占75%。其中最常见的病因是冠心病猝死,见于急性冠脉综合征(包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛)。美国心脏协会研究指出:“25%左右的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。”国内文献指出:“在心脏性猝死的患者中,80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关[6]”。
这类患者是死于急性心肌缺血。急性冠脉综合征发生后,突发的心肌缺血造成患者心脏的电活动紊乱,进而发生恶性心律失常(多为室颤),此时如果患者没有得到及时的心肺复苏或复苏失败,就会发生猝死。急性心肌缺血刚刚发病时最危险,急性心肌梗死第1小时内发生心室颤动的概率较24小时后高25倍。在因急性冠脉综合征死亡的患者中,绝大部分患者死于发病的第一个小时之内。这是由于突然发生的心肌缺血使患者猝不及防,其心脏电生理活动无法适应这种突发的代谢紊乱,故容易发生恶性心律失常。这个时间段患者往往没在医院,因此处在生死关头。随着时间的推移,患者通过自我调整,将逐渐适应这种缺血情况,形成了新的动态平衡(心电重构),加上医学干预措施的应用等,使恶性心律失常的发生率逐步下降,心源性猝死的风险也会随之降低。
导致心源性猝死的其他心脏疾病有两类,一类是器质性心脏病,如心肌炎、肺心病、风心病、高血压性心脏病等。另一类是非器质性心脏病,即心肌离子通道缺陷性疾病造成的猝死。如Brugada综合征QT间期相关综合征(QT间期延长及缩短等)、致心律失常性右室发育不良综合征、马方综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)、还有某些心肌病等。这类患者大都属于基因缺陷造成的离子通道功能异常,多与家族及遗传有关。这类患者的心脏没有直观的形态和结构异常,故不属于器质性心脏病。只有用分子生物学的手段方能查出问题所在。多数患者在30岁前后就因心源性猝死而结束了生命。因为心脏搏动是由血清离子(K+离子、Na+离子、Ca2+离子等)进出心肌细胞膜内外造成的,故一旦发生离子通道功能异常,离子无法正常出入心肌细胞,就可能促发恶性心律失常甚至心搏骤停,进而导致猝死的发生。
2.非心源性猝死
也称非心脏性猝死,指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡,约占全部猝死的25%。临床常见的主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘,神经内科疾病的急性脑血管病(如脑出血),消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。此外还有主动脉夹层、严重的电解质紊乱(如内源性高血钾)等。
图1:猝死的病因分类

临床表现

猝死的典型症状为突然发生的意识丧失,可伴有抽搐,心搏停止、呼吸停止、瞳孔散大等。
猝死发生后血液立即停止循环,查体可发现意识丧失、心音消失、瞳孔散大、大动脉搏动消失、血压测不出、呼吸停止或断续等一系列症状和体征。

检查

1.体格检查

猝死发生后血液循环立即停止,查体可发现:心音消失、意识丧失、瞳孔散大、大动脉搏动消失、血压测不出、呼吸停止或断续等一系列症状和体征。
2.实验室检查
猝死患者的血酸度增高,另外,由电解质紊乱引起的猝死经血生化检查可发现相应的病因,如低血钾、高血钾、低血钙等。
3.心电图检查
猝死的检查主要依靠心电图,不仅可对病因进行诊断,还能够对心肺复苏提供重要依据。猝死的心电图表现有以下三种类型:
(1)心室颤动最为多见,特别是在心搏骤停的最初4~6min内,多见于冠心病与其他器质性心脏病、低血钾、麻醉意外、奎尼丁晕厥、电击、心脏手术、溺水等情况下。
(2)心室停搏心电图呈直线,多发生于病态窦房结综合征高度房室传导阻滞及高血钾基础上,持续者常是临终表现,短暂者可发生于应用普蔡洛尔或维拉帕米之后。
(3)电一机械分离呈现缓慢而不规则的心室自主节律或电蠕动波,多见于器质性心脏病泵衰竭的临终期,或心肌梗死心脏破裂后,复苏常无效。

诊断

1.病史

病史对于猝死的诊断非常重要:
(1)从发作开始到死亡仅数秒或半小时以内者,多属心脏性猝死,40岁以上男性发生在公共场所或工作地点的猝死,不论平素有无心脏病史,均应首先考虑冠心病的可能,对于既往有心脏疾患的患者,若近期出现心绞痛、晕厥或严重的心律失常,应警惕猝死的发生。
(2)女性猝死者较少见,以肺动脉高压引起者居多。
(3)婴幼儿猝死大多因窒息或先天性心脏病所致。
(4)发生于手术或侵入性检查过程中的猝死,以迷走神经张力过高引起的心搏骤停多见。
(5)药物过敏引起心搏骤停多发生在注射青、链霉素等药物后15分钟之内。
(6)药物中毒猝死,多发生于使用抗心律失常药或抗寄生虫药的静脉注射过程中,或于服药后数小时之内。
2.心跳骤停和呼吸停止
根据病史、临床表现和检查可作出诊断。

治疗

猝死是只能预防,不能治疗的疾病。

预防

冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上,是导致猝死的主要原因,因此预防猝死,其主要的目标是预防冠心病猝死,如果能做好冠心病猝死的预防,就能大大降低猝死的发生率。预防心源性猝死有四道防线,这四道防线只要有一道防线不失守,就不会发生心源性猝死。
1.第一道防线:防止冠脉斑块形成
斑块的全称是动脉粥样斑块,是存在于动脉血管壁上的脂肪团。可以说冠状动脉内的斑块是不定时炸弹,一旦斑块破裂,就会立即在相应的血管内激发凝血功能,几乎在瞬间形成血栓,将冠脉的某分支堵塞,导致心脏突发缺血,即急性冠脉综合征,使患者处在危急关头。故防止斑块形成是从根本上预防猝死的最佳途径。
主要的预防方法是:科学的生活方式,包括科学饮食、坚持运动、摒弃恶习(最重要的就是戒烟)等,还要控制三高(高血压、高血脂及高血糖),通过上述做法多数情况下能有效地防止和延缓斑块的形成和发展。
2.第二道防线:防止斑块破裂
如果第一道防线不幸失守,患者冠脉上有了斑块,注意防护第二道防线——防止斑块破裂。只要斑块不破裂,就不会发生冠脉综合征,多数情况下也就不会发生心源性猝死。
主要预防措施是:在科学的生活方式的基础上加上调脂药物,还应定期去医院检查。调脂药物通常是带有“他汀”这两个字的药物,如氟伐他汀辛伐他汀、阿托伐他汀等。这些药物可以起到稳定斑块,防止斑块破裂的作用,应在正规医生的指导下应用。
3.第三道防线:防止室颤发生
患者的斑块破裂了,发生了急性冠脉综合征,还有第三道防线——防止室颤发生。室颤是心脏停搏的一种类型,是心脏急性缺血时出现的恶性心律失常,一旦发生室颤,患者的心脏失去了泵血功能,血液循环停止,患者此时已是九死一生。故发生急性冠脉综合征后预防室颤的发生极其重要。
主要预防措施:8个字——静、卧、服药、呼救。
静:指发病后患者要安静、镇静及冷静。冠脉综合征发生时,患者的心肌极度缺血,此时任何增加心脏做功的因素都可能加重病情,甚至诱发室颤。如精神紧张、恐惧等,故保持冷静非常重要。
卧:患者应该就地休息,不要走动,全身放松,采取舒适的体位,如卧位、半卧位及坐位等。卧是让患者尽可能减少心脏负担,以减少室颤的发生。
服药:冠脉综合征发生后,推荐患者口服的药物有三种:①硝酸甘油:该药的作用是减少心脏负荷,扩张冠状动脉。服药后症状不缓解时如有血压监测,只要血压不低于平时,可每隔5分钟含服1片。血压低于平时、心率慢者不能服用该药。②阿司匹林:作用是对抗血小板,减缓血压凝固。有出血倾向者、消化道溃疡者及对阿司匹林过敏者不能服用。③美托洛尔:作用是降低心脏耗氧,防止室颤发生。心率慢(低于60次/分)、血压低于平时者不能服用。如无禁忌证,上述三种药物都要服用。
呼救:立即呼叫救护车,并且强调需要带除颤器的救护车。如急救人员无除颤器,一旦发生室颤,医生也缺乏有效的治疗方法。此外要注意,一定要等医生来,千万不要自己去医院,在没有心电监护的情况下去医院极其危险,患者途中有发生室颤的可能。
4.第四道防线——阻止死神的脚步
患者已经发生了室颤,还有最后一道防线——心肺复苏,通过心脏按压等措施为患者建立血液循环,以终止死神的脚步。
主要措施是:立即拨打医疗急救电话,同时让患者平卧,为患者实施持续的心脏按压及人工呼吸,每按压30次,为患者实施口对口人工呼吸2次。心肺复苏操作不能停顿,一直坚持到专业急救人员到来,患者可能还有一线生机。
对于患有家族遗传性离子通道缺陷疾病的患者,预防猝死的方法除服药(如β阻滞剂等)外,有效的预防措施就是在体内安装植入式自动体内除颤器(ICD),一旦发生室颤,ICD会自动识别并立即放电除颤。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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什么是猝死?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得猝死?

怎么知道得了猝死?

需要做哪些检查来确诊猝死?

医生是怎么诊断猝死的?

猝死需要和哪些疾病区别?

怎么治疗猝死?

猝死有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防猝死?

概述
内涵——三要素
特征
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防