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扩张型心肌病
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什么是扩张型心肌病 ?

  • 扩张型心肌病是临床常见的一种心脏病

  • 扩张性心肌病主要特征是一侧或双侧腔扩大,并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭,室性或房性心律失常多见。

  • 扩张型心肌病以中年人居多,男性多于女性。

  • 扩张型心肌病的病机制可能是由于机体感染病后导致免疫性心肌的损害。

  • 扩张型心肌病以充心力衰竭为主,心律失常为首发症状,常感气短、下肢水肿胸痛呼吸困难乏力等,甚至还会出现濒死感。

  • 扩张型心肌病主要的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、其他治疗。

  • 扩张型心肌病如不积极治疗,或久治不愈,可诱发心律失常、心力衰竭、胸腔积液动脉栓塞猝死等。

  • 扩张型心肌病的预后取决于左心室功能和血流动力学的代偿、稳定性和恶化程度。随着治疗手段的改进,5年存活率已明显提高。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科

为什么会得扩张型心肌病 ?

本病的病因尚不明确,可能与以下因素有关:

  • 感染

    病毒不仅可以引起病毒性心肌炎,且可以引起类似扩张型心肌病的病变。

  • 遗传

    有研究发现家族性发病至少占40%~60%。分析显示大多数扩张型心肌病家族为常染色体显性遗传,少数为常染色体隐性遗传、线粒体和X连锁遗传。

  • 免疫因素

    • 免疫反应的改变可增高对疾病的易感性,亦可导致心肌自身免疫损伤。

    • 本病患者中自然杀伤细胞活性减低,减弱机体的防御能力,抑制性T淋巴细胞数量及功能减低,由此发生细介导的免疫反应,引起血管和心肌损伤。

怎么知道得了扩张型心肌病?

患者通常能够感觉到气短、下肢水肿、胸痛以及乏力感等,甚至还会有濒死感。

需要做哪些检查来确诊扩张型心肌病 ?

  • X线检查 

    可以反映出心的大小,辅助医生进行诊断。

  • 心电图 

    心电图可以准确记录心脏跳动的节奏和次数,对房室阻滞有重要的诊断价值。

  • 超声心动图 

    超声心动图可确定有无左、右心室扩大和心肌收缩力降低,并有助于同其他类型的心肌病以及瓣膜病、先心病等进行鉴别。

  • 同位素检查 

    同位素心肌灌注显影不但可用于诊断,也可用于缺血性心肌病的鉴别。

  • 心内膜心肌活检 

    心内膜心肌活检对诊断本病敏感性较高,特异性较低。

医生是怎么诊断扩张型心肌病的?

扩张型心肌病的临床诊断标准为,具有心室扩大和心肌收缩功能降低的客观据。

  • 左心室舒张末内径>5.0厘米(女性)和左心室舒张末内径>5.5厘米(男性)(或大于年龄和体表面积预测值的117%);

  • 左室射血分数<45%,左室(射血)分数缩短<25%;

  • 发病时除外高血压心脏瓣膜病先天性心脏病或缺血性心脏病。

扩张型心肌病需要和哪些疾病区别?

  • 扩张型心肌病需要与风湿性心脏病心肌病、心包积液心肌病、高血压性心脏病、先天性心脏病、继发性心肌病全身性疾病等鉴别。

  • 出现气短、下肢水肿、乏力、心率加速等症状,要及时到医院就诊。

  • 医生需要根据临床表现、心电图、胸部X线等进行诊断和鉴别诊断,并进行相应的治疗。

怎么治疗扩张型心肌病?

扩张型心肌病主要的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、其他治疗。

  • 药物治疗

    • 有心力衰竭者采用强心药、利尿药和扩血管药。

    • 有心律失常,尤其有症状者需用抗心律失常药。

    • 对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药。

  • 手术治疗

    严重扩张型心肌病患者的心脏移植治疗可延长生命。

  • 其他治疗

    植入心脏起搏器

扩张型心肌病有哪些危害?

扩张型心肌病如不积极治疗,或久治不愈,可诱发心律失常、心力衰竭、胸腔积、动栓塞、猝死等。

治疗后的效果怎么样?

扩张型心肌病的预后取决于左心室功能和血流动力学的代偿、稳定性和恶化程度。随着治疗手段的改进,5年存活率已明显提高。

怎么预防扩张型心肌病?

适当增加体育运动,增强抵抗力,注防寒保暖,预防上呼吸道感染

概述

扩张型心肌病(DCM)是一种原因未明的原肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大,并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重,死亡可发生于疾病的任何阶段。

病因

1.感染 
动物验中病不仅可以引起病毒性心肌炎,且可以引起类似扩张型心肌病的病变,近年来用分子生物学技术在本病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒或巨细胞病毒的RNA,说明本病与病毒性心肌炎关系密切。
2.基因及自身免疫 
过去认为大多数DCM病例是散发或特发的,但现在发现家族性的至少占40%~60%。家系分析显示大多数DCM家族为常染色体显性遗传,少数为常染色体隐性遗传、线粒体和X连锁遗传。另一方面,免疫反应的改变可增高对疾病的易感性,亦可导致心肌自身免疫损伤。
3.细免疫 
本病患者中自然杀伤细胞活性减低,减弱机体的防御能力,抑制性T淋巴细胞数量及功能减低,由此发生细胞介导的免疫反应,引起管和心肌损伤。

临床表现

以中年人居多。起病多缓慢,有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主,其中以气短水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短,以后在轻度活动或休息时也有气短,或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力
体检见心率加速,心尖搏动向左下移位,可有抬举性搏动,心浊音界向左扩大,常可听得第三音或第四音,心率快时呈奔马律。由于心腔扩大,可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音,此种杂音在心功能改善后减轻。晚期病例血压降低,压小,出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。交替脉的出现提示左心衰竭脉搏常较弱。
心力衰竭时两可有啰音。右心衰竭肝大,水肿的出现从下肢开始,晚期可有胸、腹腔积液,出现各种心律失常高度房室传导阻滞心室颤动、窦房阻滞可导致阿-斯综合征,成为致死原因之一。此外,尚可有、肺等处的栓塞。

检查

1.X线检查 
心脏扩大为突出表现,以左心室扩大主,伴以右心室扩大,也可有左心房及右心房扩大。
2.心电图 
不同程度的房室传导阻滞右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变,左心室高电压,左房肥大,由于心肌纤维化可出现病理性Q波,各导联低电压。
3.超声心动图 
左心室明显扩大,左心室流出道扩张,室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。
4.同位素检查 
同位素心肌灌注显影,主要表现有心腔扩大,尤其两侧心室扩大,心肌显影呈称漫性稀疏。
5.心内膜心肌活检 
扩张型心肌病临床表现及辅助检查,均缺乏特异性,近年来国内外开展了心内膜心肌活检,诊断本病敏感性较高,特异性较低。

诊断

扩张性心肌病是一个排除性诊断,即排除其他特异性原因造成的心脏扩大,心功能不全,根据临床表现及辅助检查即可做出诊断。

治疗

1.治疗原则
(1)保持正常休息,必要时使用镇静剂,心衰时低盐饮食;
(2)防治心律失常和心功能不全;
(3)有栓塞史者作抗凝治疗;
(4)有多量胸腔积液者,作胸腔穿刺抽
(5)严重患者可考虑人工心辅助装置或心脏移植,可以行心脏再同步治疗(CRT);
(6)对症、支持治疗; 
2.心衰治疗
(1)必须十分强调休息及避免劳累,如有心脏扩大、心功能减退者更应注,宜长期休息,以免病情恶化。
(2)有心力衰竭者采用强心药、利尿药和扩血管药。由于心肌损坏较广泛,洋地黄类、利尿药有益;在低肾小球滤过时,氢氯噻嗪可能失效。此时,需用襻利尿药,如呋塞米。扩血管药,如血管紧张素转换酶抑制剂。用时须从小剂量开始,注意避免低血压。心力衰竭稳定时用β受体阻滞剂有利于改善预后。
(3)有心律失常,尤其有症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗,对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极。
(4)对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药。
(5)对长期心力衰竭,内科治疗无效者应考虑心脏移植,术后积极控制感染,改善免疫抑制,纠正排斥,1年后生存率可达85%以上。
3.用药注意事项
(1)心肌病变时对洋地黄类药物敏感,应用剂量宜较小,并注意毒性反应,或使用非强心甙正性肌力药物;
(2)应用利尿剂期间必须注意电解质平衡;
(3)使用抑制心率的药物或电转复快速型心律失常时,应警惕同时存在病窦综合征的可能;
(4)对合并慢性完全性房室传导阻滞、病窦综合征者可安装永久性人工心脏起搏器
(5)在应用抗心律失常药物期间,应定期复查心电图;
(6)使用抗凝药期间,应注意出血表现,定期复查出凝血时间凝血酶原时间及INR。
4.特殊治疗
严重扩张型心肌病病人的心脏移植治疗可延长生命,心脏移植后,预后大为改观。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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扩张型心肌病有什么症状?

什么是扩张型心肌病 ?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得扩张型心肌病 ?

怎么知道得了扩张型心肌病?

需要做哪些检查来确诊扩张型心肌病 ?

医生是怎么诊断扩张型心肌病的?

扩张型心肌病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗扩张型心肌病?

扩张型心肌病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防扩张型心肌病?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗