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感染性心内膜炎
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什么是感染性心内膜炎?

  • 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾病。

  • 由于人口老龄化,感染性心内膜炎的平均发病年龄都有所增加,且发病率随着年龄增长而增长,在70~80岁时达最高。男性患者多于女性,男女比例约为2:1,女性患者预后较差。

  • 感染性心内膜炎是心脏内膜表面发生的微生物感染。细菌、真菌、病毒和立克次体可顺着血液流动,侵犯心脏瓣膜、心室壁内膜、腱索、间隔缺损处或邻近大动脉内膜,并形成菜花样或息肉样、大小不一的赘生物。

  • 感染性心内膜炎的典型症状为:发热咳嗽呼吸困难咯血胸痛皮肤和指(趾)损害等。

  • 感染性心内膜炎可引起皮肤、指(趾)甲损害,影响美观;随着病情发展,还可引起心脏、脑、肾等多器官的损害以及多处动脉栓塞,导致心力衰竭、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿肺栓塞、脑栓塞、肾动脉栓塞等并发症,其中心力衰竭最常见。

  • 目前治疗感染性心内膜炎主要通过药物和手术治疗。

  • 感染性心内膜炎的预后与个人体质、是否有并发症、致病菌的种类等因素有关。大多数人经过积极有效的治疗,可明显好转;部分病人可能会复发甚至死亡。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科或内科

为什么会得感染性心内膜炎?

本病多见于器质性心脏病患者。大量的研究证实,血流动力学因素、机械因素造成心内膜的原始损伤、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症以及血液中致病微生物的数量、毒力、侵袭性和黏附于黏膜的能力,均与感染性心内膜炎的发病有关。

病原微生物的感染

一般细菌(如草绿色链球菌,链球菌,金黄色葡萄球菌,肠球菌)、真菌、病毒或立克次体等微生物,可通过皮肤黏膜等部位侵入人体,引起菌血症、败血症或脓毒血症,并侵袭心脏内膜。

心脏瓣膜异常

心脏瓣膜的异常有利于病原微生物的生长繁殖。常见的心脏瓣膜异常有:

抵抗力下降

大多数侵入人体的病原微生物可被免疫系统消灭,但当机体抵抗力下降、病原微生物较“强大”时,病原菌则可侵入血流,侵犯心内膜。

易患人群有:

怎么知道得了感染性心内膜炎?

感染性心内膜炎根据病程可以分为急性和亚急性,二者既有共同的症状表现,又有不同的症状表现及特点。

共同症状

  • 突然咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛。

  • 皮肤及口腔黏膜、睑结膜出现散在的小瘀点。

  • 指甲和趾甲下有线状出血。

  • 指和趾的屈面出现豌豆大的红或紫色小结节,有触痛(Osler结节)。

  • 指或趾末端增生、肥厚,如杵状膨大。

急性心内膜炎

  • 突然发病。

  • 高热寒战

  • 恶心、头痛心率加快。

  • 手掌和足底出现无痛性红斑(Janeway损害),直径为1~4毫米。

亚急性心内膜炎

  • 起病缓慢。

  • 低热体温一般<39℃。

  • 时常感觉疲倦、无力。

  • 缺乏食欲。

  • 体重减轻。

  • 面色苍白。

  • 视物模糊

需要做哪些检查来确诊感染性心内膜炎?

医生主要是通过体格检查、血常规、血培养、超声心动图来诊断感染性心内膜炎,其他检查有助于辅助诊断。

体格检查

心脏听诊可判断心脏跳动是否正常,有无杂音,有助于了解心脏状态。

血常规

根据检查中白细胞计数及分类结果,判断是否存在感染。

血培养

血培养是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。通过血培养,可以判断是否存在感染,明确病原体,有助于选择治疗药物。

超声心动图

  • 超声心动图检查能够检出直径为2毫米以上的赘生物,对诊断感染性心内膜炎很有帮助。

  • 超声心动图还可动态观察赘生物大小、形态、活动和瓣膜功能状态,了解瓣膜损害程度,对决定是否做换瓣手术具有参考价值。

  • 超声心动图还可发现原有的心脏病。

其他检查

  • 心电图

    心电图检查可能发现致命的室性心律失常

  • X线

    有助于了解是否存在脓毒性肺栓塞所致肺炎左心衰竭、主动脉细菌性动脉瘤等病变。

  • 尿常规

    尿常规检查结果可初步判断是否存在肾脏病变。

医生是怎么诊断感染性心内膜炎的?

感染性心内膜炎的诊断缺乏特异性,需结合超声心动图和血培养等检查进行诊断。目前临床应用的诊断标准主要是Duke诊断标准(2015修订版),内容如下:

主要标准

血培养阳性(符合以下至少1项标准)

  • 2次不同时间的血培养检出同一典型感染性心内膜炎的致病微生物(如草绿色链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌)。

  • 多次血培养检出同一感染性心内膜炎致病微生物。

    2次至少间隔12小时以上的血培养阳性。

    所有3次血培养均阳性,或≥4次的多数血培养阳性(第一次与最后一次抽血时间间隔≥1小时)。

  • Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度>1∶800。

影像学阳性证据(符合以下至少1项标准)

  • 超声心动图异常

    赘生物。

    脓肿、假性动脉瘤、心脏内瘘。

    瓣膜穿孔或动脉瘤。

    新发生的人工瓣膜部分破裂。

  • 通过18F-FDG PET/CT(仅在假体植入>3个月时)或放射标记的白细胞SPELT/CT检测出人工瓣膜植入部位周围组织异常活性。

  • 由心脏CT确定的瓣周病灶。

次要标准

  • 易患因素:心脏本身存在易患因素,或静脉药物成瘾者。

  • 发热:体温>38℃。

  • 血管征象(包括仅通过影像学发现的):主要动脉栓塞,感染性肺梗死,细菌性动脉瘤,颅内出血,结膜出血,以及Janeway损害。

  • 免疫性征象:肾小球肾炎,Osler结节,Roth斑以及类风湿因子阳性。

  • 致病微生物感染证据:不符合主要标准的血培养阳性,或与感染性心内膜炎一致的活动性致病微生物感染的血清学证据。

    确诊:满足2项主要标准,或1项主要标准+3项次要标准,或5项次要标准。

    疑诊:满足1项主要标准+1项次要标准,或3项次要标准。

感染性心内膜炎需要和哪些疾病区别?

  • 感染性心内膜炎与风湿热心脏黏液瘤系统性红斑狼疮等疾病症状相似,不易鉴别。

  • 当出现发热、恶心、头痛、乏力等症状时,不可盲目用药,需要及时到医院就诊,请医生进行诊断和治疗。

怎么治疗感染性心内膜炎?

目前治疗感染性心内膜炎主要通过药物和手术治疗。

药物治疗

抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的措施。

  • 根据致病菌培养结果和致病菌对抗生素的敏感性选择抗生素。

  • 同时使用至少2种有协同作用的抗生素,保证足量、足疗程。

手术治疗

  • 如果出现药物治疗无效、严重并发症、感染难以控制等情况,医生会考虑通过手术治疗。

  • 通过切除感染物、引流脓肿及修复受损组织,可避免病情恶化,预防栓塞。

感染性心内膜炎有哪些危害?

  • 感染性心内膜炎可引起皮肤瘀点、手指和脚趾屈面出现红色或紫色的痛性结节,影响美观。

  • 感染性心内膜炎的赘生物可脱落进入血管,引起不同部位的动脉栓塞,如肺栓塞、脑栓塞、肾动脉栓塞等。

  • 感染性心内膜炎还可引起心脏、脑、肾等多器官的损害,导致心力衰竭、心律失常、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿、化脓性心包炎、心脏穿孔等并发症。

  • 急性感染性心内膜炎常是全身严重感染的一部分,病情凶险,可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

  • 感染性心内膜炎的治疗效果,与个人体质、是否出现并发症、感染的病原体以及心脏超声表现等有关。

  • 大多数人经过及时治疗可以明显好转,部分病人病情可能会复发甚至死亡。

怎么预防感染性心内膜炎?

  • 保持口腔卫生,坚持早晚刷牙。

  • 定期做口腔检查。

  • 注意防寒保暖,避免受凉感冒。

  • 少去人群密集的公共场所。

  • 适当运动,增强自身抵抗力。

  • 饮食要营养均衡。

概述

感染性心内膜炎(IE)是指由细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体衣原体螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。瓣膜为最常受累部位,但感染可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜。而动静脉瘘、动脉瘘(如动脉导管未闭)或主动脉狭窄处的感染虽属于动脉内膜炎,但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。

病因

引起心内膜感染的因素有:
1.病原体侵入血流
引起菌血症败血症或脓毒血症,并侵袭心内膜。
2.心瓣膜异常
有利于病原微生物的寄居繁殖。
3.防御机制的抑制
肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂。临床经过与病原微生物有关,病原微生物包括各种细菌、真菌等。传统分为急性和亚急性两类,其临床经过及病理变化均有所不同。急性感染性心内膜炎是由于被累心内膜常有溃疡形成,故又称为溃疡性心内膜炎。此类心内膜炎起病急剧,多由毒力较强的化脓菌引起,其中大多为金黄色葡萄球菌,其次为化脓链球菌。通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症(如化脓性骨髓炎产褥热等),当机体抵抗力降低时(如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等)病原菌则侵入血流,引起败血症并侵犯心内膜。此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上,多单独侵犯主动脉瓣,或侵犯二尖瓣。亚急性者主要发生于器质性心脏病,首先为心脏瓣膜病,其次为先天性血管病。

临床表现

1.疾病分类及表现
根据病程、有无全身中毒症状和其他临床表现常将感染性心内膜炎分为急性和亚急性,但两者有相当大的重叠性。
(1)急性感染性心内膜炎    多发生于正常的心脏。病原菌通常是高毒力的细菌,如金葡菌或真菌。起病往往突然,伴高热寒战,全身毒血症症状明显,常是全身严重感染的一部分,病程多急骤凶险,易掩盖急性感染性心内膜炎的临床症状。
(2)亚急性感染性心内膜炎    多数起病缓慢,有全身不适、疲倦、低热及体重减轻等非特异性症状。少数以并发症形式起病,如栓塞、不能解释的卒中、心瓣膜病的进行险加重、顽固性心力衰竭肾小球肾炎和手术后出现心瓣膜杂音等。
(3)病史 部分患者发病前有龋齿、扁桃体炎、静脉插管、介入治疗或心内手术史。
2.常见症状特征
(1)感染症状    发热是心内膜炎最常见的症状。几乎所有的患者都有过不同程度的发热、热型不规则、热程较长,个别患者无发热。此外患者有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛皮肤苍白等表现,病情进展较慢。
(2)心脏体征    80%~85%的患者可闻及心脏杂音,可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。原有的心脏杂音可因心脏瓣膜的赘生物而发生改变,出现粗糙响亮、呈海鸥鸣样或音乐样的杂音。原无心脏杂音者可出现音乐样杂音,约一半患儿由于心瓣膜病变、中毒性心肌炎等导致充血性心力衰竭,出现心音低钝、奔马律等。
(3)栓塞症状    视栓塞部位的不同而出现不同的临床表现,一般发生于病程后期,但约1/3的患者为首发症状。皮肤栓塞可见散在的小瘀点,指趾屈面可有隆起的紫红色小结节,略有触痛,此即Osler结节;内脏栓塞可致脾大腹痛血尿便血,有时脾大很显著;肺栓塞可有胸痛咳嗽咯血肺部啰音;脑动脉栓塞则有头痛呕吐偏瘫失语抽搐甚至昏迷等。病程久者可见杵状指、趾,但无发绀。
同时具有以上三方面症状的典型患者不多,尤其2岁以下婴儿往往以全身感染症状为主,仅少数患儿有栓塞症状和(或)心脏杂音。

检查

1.血液检查
血常规检查,为进行性贫血,多为正细胞性贫血与白细胞计数增多、中性粒细胞升高。血沉增快、C反应蛋白阳性。当合并免疫复合物介导的肾小球肾炎、严重心衰或缺氧造成红细胞计数增多症时,血清球蛋白常增多,甚至清蛋白、球蛋白比例倒置。免疫球蛋白升高、γ-球蛋白升高、循环免疫复合物增高及类风湿因子阳性。
2.血培养
血细菌培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据,凡原因未明的发热、体温持续在1周以上,且原有心脏病者,均应积极反复多次进行血培养,以提高阳性率,若血培养阳性,尚应做药物敏感试验。
3.尿液检查
常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎
4.心电图
由于心肌可以同时存在多种病理改变,因此可能出现致命的室性心律失常房颤提示房室瓣反流。完全房室传导阻滞、右束支阻滞、左前或左后分支阻滞均有报道,提示心肌化脓灶或炎性反应加重。
5.超声心动图
超声心动图检查能够检出直径大于2mm以上的赘生物,因此对诊断感染性心内膜炎很有帮助,此外在治疗过程中超声心动图还可动态观察赘生物大小、形态、活动和瓣膜功能状态,了解瓣膜损害程度,对决定是否做换瓣手术具有参考价值。该检查还可发现原有的心脏病。
6.CT检查
对怀疑有颅内病变者应及时做CT,了解病变的部位范围。

诊断

根据临床表现及相关检查做出诊断。

治疗

1.抗生素的应用 
抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的措施。选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性。疗程亦要足够长,力求治愈,一般为4~6周。对临床高度怀疑本病,而血培养反复阴性者,可凭经验按肠球菌及金黄色葡萄球菌感染,选用大剂量青霉素和氨基糖甙类药物治疗2周,同时作血培养和血清学检查,除外真菌、支原体、立克次体引起的感染。若无效,改用其他杀菌剂药物,如万古霉素头孢菌素。感染心内膜炎复发时,应再治疗,且疗程宜适当延长。
2.手术治疗
下述情况需考虑手术治疗:
(1)瓣膜穿孔、破裂、腱索离断,发生难治性急性心力衰竭
(2)人工瓣膜置换术后感染,内科治疗不能控制。
(3)并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。
(4)先天性心脏病发生感染性心内膜炎,经系统治疗,仍不能控制时,手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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你需要到哪个科室就诊?

为什么会得感染性心内膜炎?

怎么知道得了感染性心内膜炎?

需要做哪些检查来确诊感染性心内膜炎?

医生是怎么诊断感染性心内膜炎的?

感染性心内膜炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗感染性心内膜炎?

感染性心内膜炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

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概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗