微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

心包炎
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是心包炎?

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科或内科

为什么会得心包炎?

心包炎可由多种致病因子引起,常是全身性疾患的组成部分,或由邻近组织的炎症蔓延而成。

怎么知道得了心包炎?

  • 急性心包炎多由病毒感染引起,感染症状出现10~12天后出现胸骨后、心前区疼痛是急性心包炎的特征,可伴发热、乏力、呼吸困难。

  • 慢性缩窄性心包炎多数为结核性心包炎,继发于急性心包炎,表现为呼吸困难、颈静脉怒张肝大腹水等。

  • 心包渗出及心包压塞可出现呼吸困难、发绀、面色苍白,甚至休克。

需要做哪些检查来确诊心包炎?

心包炎的确诊需要进行体格检查、实验室检查、心电图、X线、超声心动图、CT或磁共振成像等检查。

体格检查

重点是心前区查体,有异常发现可协助诊断。

实验室检查

包括血常规、转氨酶、血沉C反应蛋白心肌损伤标志物、血清免疫学检查等。有助于判断感染的程度和病因。

心电图检查

对心包炎诊断有重要意义,有较特征性改变。

X线检查

可发现心影异常或积液、钙化征象,帮助诊断。

超声心动图

是一种有效、简便、安全、无创的诊断方法。

CT或磁共振成像

能清晰显示心包积液的容量和分布情况。

医生是怎么诊断心包炎的?

医生根据病史、临床表现、体格检查及辅助检查即可作出诊断。

  • 有与心包炎相关的全身性疾患或邻近组织的炎症。

  • 急性期临床表现为发热、盗汗、咳嗽、胸痛、胸闷等,严重者可出现呼吸困难、发绀、面色苍白,甚至休克。至慢性期主要表现为呼吸困难、颈静脉怒张、肝大、腹水等。

  • 急性心包炎可有心包摩擦音等,慢性缩窄性心包炎可有心尖搏动减弱或消失等表现。

  • 心电图检查:可表现为除aVR和V1导联以外的ST段弓背向下抬高,aVR和V1导联ST段压低,T波平坦或倒置等,常伴有窦性心动过速,积液量大时可出现电交替。

  • X线检查:当心包积液超过250ml时,可出现心影增大,右侧心隔角变锐。

  • 超声心动图:急性期显示心包内有液化暗区,为心包积液。慢性期可见心包增厚、粘连、室壁舒张运动受限等。

心包炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗心包炎?

心包炎的治疗以治疗原发病为主,并对症治疗,解除循环功能障碍。

  • 非特异性心包炎一般对症治疗,症状较重者可考虑给予皮质激素如泼尼松治疗。

  • 结核性心包炎给予抗结核治疗,如异烟肼利福平等,也可加用泼尼松,促进渗液的吸收。

  • 风湿性疾病引起的心包炎加强抗风湿治疗。

  • 化脓性心包炎除选用敏感抗菌素药物治疗外,在治疗过程中应反复抽脓引流或心包腔内注射抗菌药物。

  • 尿毒症性心包炎则应加强透析疗法。

  • 放射损伤性心包炎可口服泼尼松。

  • 有大量渗液或有心包压塞症状者,立即行心包穿刺术或外科心包开窗引流。

心包炎有哪些危害?

心包炎不仅影响心血管系统功能,严重者还可累及呼吸系统,可出现心包压塞、心律失常、心功能不全等并发症。

治疗后的效果怎么样?

急性心包炎部分患者可治愈,多数患者会发展为慢性缩窄性心包炎。

怎么预防心包炎?

  • 风湿性及非特异性心包炎很少引起心包压塞及缩窄性心包炎,结核性及放射损伤性心包炎较易发展为缩窄性心包炎,故应早期诊断、及时治疗,防止病情发展。

  • 积极治疗可引起心包炎的感染、肿瘤、自身免疫病等原发疾病。

概述

心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液,以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上主要有急性心包炎慢性缩窄性心包炎。患者有发热盗汗咳嗽、咽痛或呕吐腹泻等症状。心包渗出大量积液可发生急性心包填塞症状。患者胸痛呼吸困难、发绀、面色苍白,甚至休克。还可有腹水肝大等症状。

病因

心包炎可由多种致病因子所引起,常是全身性疾患的组成部分,或由邻近组织的炎症蔓延而成。心包炎常见的病因有以下八种:
1.感染
病原体有细菌(包括结核杆菌)、病毒、真菌、寄生虫、立克次体等。
2.肿瘤
原发性及继发性肿瘤。
3.自身免疫
风湿热及其他胶原组织疾病,如系统性红斑狼疮结节性多动脉炎、类风湿性关节炎;心脏损伤后,如心包切开后综合征等。
4.内分泌、代谢障碍
尿毒症黏液性水肿、胆固醇性心包炎。
5.物理因素
外伤、放射性治疗。
6.化学因素
肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺等。
7.邻近器官疾病。
8.病因不明急性非特异性心包炎。

临床表现

患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。心包渗出大量积液可发生急性心包填塞症状。患者胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白,甚至休克。还可有腹水、肝大等症状。
1.急性心包炎
由原发疾病引起,如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战高热、大汗等。心包本身炎症可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑吞咽困难等。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音,可持续数小时至数天。心包积液量超过300ml心尖搏动可消失。心脏排血量显著减少可发生休克。心脏舒张受限,使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿奇脉等。
2.慢性缩窄性心包炎
多数是结核性,其次是化脓性。急性心包炎后经过2~8个月可有明显心包缩窄征象。急性心包炎后一年内出现为急性缩窄性心包炎,一年以上为慢性缩窄性心包炎。主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失,颈静脉怒张、肝大、大量腹水和下肢水肿、奇脉等。

检查

1.X线检查
积液量超过300ml时心影向两侧增大,心隔角变成锐角。超过1000ml时心影呈烧瓶状,并随体位而异。心脏搏动减弱或消失。
2.心电图
干性心包炎时,各导联(aVR除外),ST段抬高,数日后回至等电位线上,T波平坦或倒置。心包有渗液时QRS波群呈低电压。
3.超声心动图
显示心包腔内有液化暗区,为一准确、安全、简便的诊断方法。

诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

治疗

治疗原则为:治疗原发病改善症状,解除循环障碍。
目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主。必要时可采取对症治疗措施,如胸痛者可给予止痛药等。若心包积液量大者可行心包穿刺术等。
1.一般治疗
急性期应卧床休息,呼吸困难者取半卧位、吸氧,胸痛明显者可给予镇痛剂,必要时可使用可待因或杜冷丁,加强支持疗法。
2.病因治疗
结核性心包炎给予抗结核治疗,用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同,也可加用强的松,以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎一般对症治疗,症状较重者可考虑给予皮质激素治疗,化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外,在治疗过程中应反复抽脓,或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流,必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳,仍应尽早施行心包腔切开引流术,及时控制感染,防止发展为缩窄性心包炎。尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症,同时可服用消炎痛,放射损伤性心包炎可口服强的松;停药前应逐渐减量,以防复发。
3.解除心包填塞
大量渗液或有心包填塞症状者,可施行心包穿刺术抽搐液减压。穿刺前应先做超声波检查,了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度,穿刺部位有:①常于左第五肋间,心浊音界内侧1~2cm处(或在尖搏动以外1~2cm处进针),穿刺针应向内、向后推进,指向脊柱,病人取坐位;②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入,针尖向上、略向后,紧贴胸骨后推进,病人取半坐位;③对疑有右侧或后侧包裹性积液者,可考虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺,为避免刺入心肌,穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺,如针尖触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠,以免病人触电。另外,使用“有孔超声探头”,穿刺针经由探头孔刺入,在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况,使用完全可靠。

预防

风湿性及非特异性心包炎很少引起心包填塞及缩窄性心包炎,结核性、化脓性以及放射损伤性心包炎较易发展为缩窄性心包炎,故应早期诊断及时治疗,防止发展。

参考文献

[1] 林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学:上册.第15版.北京:人民卫生出版社,2017.

[2] 葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多

什么是心包炎?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得心包炎?

怎么知道得了心包炎?

需要做哪些检查来确诊心包炎?

医生是怎么诊断心包炎的?

心包炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗心包炎?

心包炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防心包炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防