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心力衰竭
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什么是心力衰竭?

  • 心力衰竭是心管疾病展到严重阶段的临床综合征。

  • 本病存在明显的人群和地域之间的差异性,女性(尤其是绝经后的女性)相比男性,中老年人相比青年人更容易患本病;北方患病的人数明显高于南方,农村明显高于城镇。近年来,随着“三高”人群数量的逐年增加,本病的发病率也有显著增高的趋势。

  • 心脏的本质就像一个泵,通过心肌收缩和舒张活动,把血液送到全身各个脏器和组织,同时回收来自静脉的血液,来维持身体的正常功能。

  • 当由于各种原因,心肌受到损害、心脏长期负荷过重等,造成心脏结构或功能改变,导致这个泵没以前有力量了,一些脏器或组织得到的血液没以前多了,或者来自静脉的血液不能被正常回收,淤积在肺部,并出现一系列症状,就形成了心力衰竭。

  • 心力衰竭常可发生呼吸困难,活动时加重,还可能出现咳嗽咳痰,脚、踝、小腿水肿腹胀,食欲减退,恶心,呕吐等症状。

  • 心力衰竭的治疗方法主要包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗。

  • 心力衰竭不仅影响人的正常生活和工作,还会对全身脏器、系统的功能产生不利影响,病情严重或发病迅速的患者可能会危及生命。

  • 除了心脏移植外,心力衰竭是不可能完全治好的。但是,药物治疗和针对病因的治疗可以改善心脏功能,减轻症状,提高生存质量。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科或内科、心外科或外科、急诊科。

为什么会得心力衰竭?

几乎全部的心血管疾病最终都会发展成心力衰竭,一些内分泌代谢性疾病、结缔组织疾病、系统浸润性疾病等,也都会引起心肌的损害而引发心力衰竭。另外一些诱发因素也会引发心力衰竭。

病因

  • 心肌损害

    • 冠心病会导致心肌细胞长期缺血缺,久而久之心肌细胞会坏死;心肌炎扩张型心肌病、各种遗传性心肌病也会导致心力衰竭。

    • 其他疾病也会继发心肌细胞的坏死,比如糖尿病、心肌淀粉样变性结缔组织病、心脏毒性药物继发的心肌损害等,一旦大面积的心肌细胞坏死,就会引发心力衰竭。

  • 心脏负荷过重

    这也是导致心力衰竭的一个重要因素,心脏这匹小马拉不动身体这辆大车,长此以往,心肌细胞会出现“罢工”,如果负荷还不能减轻的话,心肌细胞就会大面积坏死,最终发展成心力衰竭。常见的导致心脏负荷过重的疾病有高血压心脏瓣膜病甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症、慢性贫血等。

诱发因素

在上述病因的基础上,一些因素可以诱发心力衰竭的发生,常见的诱发因素有:感染(尤其是呼吸道感染和风湿热)、过度的体力消耗、情绪激动、心律失常、钠盐摄入过多等。

怎么知道得了心力衰竭?

如果出现了以下的症状或表现,你有可能是得了心力衰竭,请及时就医。

  • 散步或打太极等轻微活动后,出现心慌、胸闷、呼吸困难等。

  • 睡眠时因为憋闷而突然醒来,并且坐起后憋闷症状有所减轻。

  • 咳嗽、咳痰并且咯血

  • 乏力、疲倦、头晕、运动耐量减低。

  • 尿量明显减少,即使喝很多水尿量也不多。

  • 出现明显的水肿,尤其以下肢水肿更为明显。

  • 还可出现腹胀、食欲减退、恶心、呕吐。

需要做哪些检查来确诊心力衰竭?

怀疑心力衰竭后,还需要做体格检查、心电图检查、影像学检查和实验室检查,帮助确诊疾病。

  • 体格检查

    医生首先会为你做体格检查,体格检查异常是早期发现心力衰竭的关键,如果发现具有心力衰竭特征性的表现,则可以初步诊断本病。

  • 心电图

    医生会给你做心电图,通过心电图的异常可以发现心肌是否缺血、心律是否失常等心衰的病因,间接帮助医生诊断心力衰竭。

  • 影像学检查

    • 借助超声心动图,医生可以清晰地看到心脏内部的结构,方便评估心脏功能和判断病因,是诊断心力衰竭最常用的检查。

    • 医生通过胸部X线片能发现肺淤血,是确诊心力衰竭的重要依据。

    • 医生借助心脏磁共振可以评估心脏的运动能力,判断心力衰竭的程度。心脏磁共振检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性较好。经超声心动图检查不能做出诊断时,心脏磁共振是最好的替代影像学检查。疑诊心肌病心脏肿瘤(或肿瘤累及心脏)或心包疾病时,心脏磁共振有助于明确诊断,对复杂性先天性心脏病患者则是首选检查。

  • 实验室检查

    • 如果你的血液中B型利钠肽、N末端B型利钠肽原、肌钙蛋白浓度增高,则证明你有可能患有心力衰竭。

    • 血液中甲状腺激素浓度异常,对本病的诊断有指导义。

医生是怎么诊断心力衰竭的?

主要诊断的依据为原有基础心脏病的证据和循环淤血的表现,医生会结合你的病史、临床表现和检查结果做出诊断。

病史

  • 患有高血压、冠心病、心肌炎、心脏瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症等疾病。

  • 近期有过量体力活动或情绪激动,吃盐吃得太多,患有上呼吸道感染性疾病等。

临床表现

如果出现呼吸困难,咳嗽、咯血,浑身无力、头晕,尿量变少,食欲下降,下肢水肿等典型表现,说明你可能患有心力衰竭。

检查结果

医生通过体格检查、心电图、影像学检查、实验室检查等,如果可以发现明显的异常时可以确诊本病。

  • 体格检查

    • 视诊发现呼吸困难或颈静脉怒张(颈部的静脉鼓出)。

    • 触诊摸到肝大和水肿。

    • 听诊在心肺区听到异常声音。

  • 心电图

    提示存在可能引起心力衰竭的原发病。

  • 影像学检查

    • X线片发现肺淤血。

    • 超声心动图提示心脏结构和功能异常。

    • 心脏磁共振检查提示心脏运动能力有不同程度的下降。也可明确诊断心肌病、心脏肿瘤、心包疾病或先天性心脏病等。

  • 实验室检查

    • B型利钠肽、N末端B型利钠肽原、肌钙蛋白浓度增高。

心力衰竭需要和哪些疾病区别?

心力衰竭需要与一些其他类型的内科疾病进行区别,比如支气管哮喘心包积液心包炎肝硬化等,这些疾病与心力衰竭的症状和表现上有很多相似之处。医生通过病史、心脏及血管症状,结合超声心动图、心脏磁共振等检查可以进行鉴别诊断。

怎么治疗心力衰竭?

心力衰竭的治疗核心是控制和延缓心力衰竭的发展,达到缓解各种症状,提高生活质量的治疗目的。常用的治疗方式包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗。

  • 病因治疗

    医生首先会积极治疗各种导致心功能受损的基础疾病,比如冠心病、高血压、糖尿病和心肌病等;还会针对本病的诱因进行治疗,比如使用抗生素控制上呼吸道感染,用药物或除颤仪治疗心律失常等。

  • 药物治疗

    规范化的药物治疗能减少心肌细胞死亡,延缓心力衰竭的发展,降低因为本病造成的死亡率。用于治疗心力衰竭的药物一般可分为三大类,第一大类为利尿剂,第二大类为肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂,第三大类为正性肌力药。此外还有一些其他药物。
    • 利尿剂

      由于心肌细胞大量“罢工”,导致心脏收缩和舒张能力都大大下降,舒张功能变弱后,心脏的收纳能力也不如前,引发一些原本可以回到心脏的液体留在了身体的各处,从而引起水肿等,所以医生会使用利尿药把“多余”的水分排除到体外,常用的药物有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著,推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向的患者。

    • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

      包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。由于心脏的泵血功能下降,导致肾脏血流量不足,会激发肾素-血管紧张素-醛固酮系统,让更多的液体留在体内,这让本来就负担过重的心脏雪上加霜,陷入恶性循环,所以医生会使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂来扩张血管,减少心脏结构的改变,达到缓解症状、延缓心衰进展、降低死亡率的治疗目的。

    • 正性肌力药

      医生会使用正性肌力药让你的心脏更有力量,可以显著减轻症状,改善生活质量、提高运动能力。常用的正性肌力药物有洋地黄类药物和非洋地黄类药物(如地高辛多巴胺米力农等)。

    • 其他药物

      其他药物还有β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、伊伐布雷定、血管扩张药、抗凝药等。

  • 非药物治疗

    • 医生可能会使用心脏再同步化治疗,或者植入除颤器达到改善心衰症状、运动耐量、提高生活质量的治疗目的。

    • 如果所有治疗效果都不明显或心衰较重时,医生可能会考虑进行心脏移植手术。

心力衰竭有哪些危害?

  • 心力衰竭会引起持续性的咳嗽、呼吸困难、全身无力、下肢水肿等症状,会严重影响生活和工作。

  • 心力衰竭可引起内脏的淤血,比如胃肠道淤血会影响食欲,肝淤血会引起肝硬化。

  • 心力衰竭如果不及时治疗还会引起心脏停跳,失去泵血功能,会危及生命,随时导致死亡。

治疗后的效果怎么样?

如果治疗及时、规范,大多数人的症状可以得到改善,病情的进展可以得到延缓。

怎么预防心力衰竭?

  • 日常生活当中避免过度劳累,劳逸结合,不熬夜、保证充足睡眠。

  • 戒烟戒酒或限酒,合理饮食,不暴饮暴食,坚持运动但不要过量运动。

  • 患有基础疾病的人,需要坚持治疗原有的疾病,比如患高血压的人控制好血压,患有糖尿病的人控制好血糖,有甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症的人按时服药等。

概述

心力衰竭(heart failure)简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能生障碍,不能将静脉回心量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的,即首先表现为肺循环淤血。

病因

1.基本病因
几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生,心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,均可造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。
2.诱发因素
在基础性心脏病的基础上,一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下:
(1)感染  如呼吸道感染,风湿活动等。
(2)严重心律失常  特别是快速性心律失常如心房颤动,阵发性心动过速等。
(3)心脏负荷加大  妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。
(4)药物作用  如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。
(5)不当活动及情绪  过度的体力活动和情绪激动。
(6)其他疾病  如肺栓塞贫血乳头肌功能不全等。

分类

根据心力衰竭发生的缓急,临床可分为急性心力衰竭慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。
1.急性心力衰竭
是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征,以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重,也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病,常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现为收缩性心衰,也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命,必须紧急抢救。
2.慢性心力衰竭
是指持续存在的心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿。慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段,是一种复杂的临床综合征,主要特点是呼吸困难水肿乏力,但上述表现并非同时出现。一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与,常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变,可有心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病

临床表现

1.急性心力衰竭
(1)早期表现  左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15~20次/分,继而出现劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音干啰音哮鸣音
(2)急性肺水肿  起病急,病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸息不止、烦躁不安并有惧感,呼吸频率可达30~50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音和哮鸣音。
(3)心源性休克  1)低血压  持续30分钟以上,收缩压降至90mmHg以下,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。2)组织低灌注状态  ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(<20ml/h),甚至无尿;④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg,可出现抑制症状,逐渐发展至识模糊甚至昏迷。3)血流动力学障碍  PCWP≥18mmHg,心脏排血指数(CI)≤36.7ml/s•m2(≤2.2L/min•m2)。4)代谢性酸中毒低氧血症
2.慢性心力衰竭
(1)左心衰的症状和体征  大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医,这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。
呼吸困难是左心衰最主要的症状,可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸,提示预后不良。查体除原有的心脏病体征外,还可发现左心室增大、脉搏强弱交替,听诊可闻及肺部啰音
(2)右心衰的症状和体征  主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变,患者可出现腹部或腿部水肿,并以此为首要或惟一症状而就医,运动耐量损害是逐渐发生的,可能未引起患者注意,除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。查体除原有的心脏病体征外,还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。
(3)舒张性心力衰竭的症状和体征  舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下(LVEF>40%~50%),心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高,导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显,随着病情发展可出现运动耐力下降、促、肺水肿。

检查

1.心电图
常可提示原发疾病。
2.X线检查
可显示肺淤血和肺水肿。
3.超声心动图
可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。
4.动脉血气分析
监测动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。
5.实验室检查
血常规和血生化检查,如电解质、肾功能、血糖白蛋白及高敏C反应蛋白
6.心衰标示物
诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度增高。
7.心肌坏死标示物
检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标示物是心肌肌钙蛋白T或I(CTnT或CTnI)。

诊断

根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史,有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状,有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征,有心腔扩大、第三心音心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽(BNP/NT-proBNP)水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据,有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征,可作出诊断。

治疗

1.急性心力衰竭
一旦确诊,应按规范治疗。
(1)初始治疗为经面罩或鼻导管吸;吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位,两腿下垂,减少下肢静脉回流。
(2)病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物,如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。
(3)病情严重、血压持续降低(<90mmHg)甚至心源性休克者,应监测血流动力学,并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。
(4)动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗,治疗后其水平仍高居不下者,提示预后差,应加强治疗;治疗后其水平降低且降幅>30%,提示治疗有效,预后好。
(5)控制和消除各种诱因,及时矫正基础心血管疾病。
2.慢性心力衰竭
慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施,转为以经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
(1)病因治疗  控制高血压、糖尿病等危险因素,使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。消除心力衰竭诱因,控制感染,治疗心律失常,纠正贫血、电解质紊乱
(2)改善症状  根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。
(3)正确使用神经内分泌抑制剂  从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。
(4)监测药物反应  ①水钠潴留减退者,可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗,早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标,可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时,应限制钠盐摄入量(<3g/d)。②使用正性肌力药物的患者,出院后可改为地高辛,反复出现心衰症状者停用地高辛,易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时,应测地高辛浓度或试探性停药。③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)每1~2周增加一次剂量,同时监测血压、血肌酐和血钾水平,若血肌酐显著升高[>265.2μmol/L(3mg/dl)]、高钾血症(>5.5mmol/L)或有症状性低血压(收缩压<90mmHg)时应停用ACEI(或ARB)。④病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者,可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量,若心率<55次/分或伴有眩晕等症状时,应减量。
(5)监测频率  患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次,观察症状、体征并复查血液生化,调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后,每月复诊一次。

危害

本病严重者可引起肺淤血、电解质紊乱、肺栓塞、肾衰竭等并发症。

日常护理

1.一般患者应采取高枕位睡眠;较重者采取半卧位或坐位。
2.限制体力活动,心力衰竭较重的患者以卧床休息为主;心功能改善后,应适当下床活动,以免下肢血栓形成和肺部感染。
3.一定要戒烟、戒酒,保持心态平衡,同时还要保证充足的睡眠。
4.少量多餐,低盐饮食,每日食盐不宜超过5克。
5.按医嘱服药;预防呼吸道感染;育龄妇女要做好避孕

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什么是心力衰竭?

什么是心力衰竭?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得心力衰竭?

怎么知道得了心力衰竭?

需要做哪些检查来确诊心力衰竭?

医生是怎么诊断心力衰竭的?

心力衰竭需要和哪些疾病区别?

怎么治疗心力衰竭?

心力衰竭有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防心力衰竭?

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病因
分类
临床表现
检查
诊断
治疗
危害
日常护理