微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

二尖瓣狭窄
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是二尖瓣狭窄?

  • 二尖瓣狭窄是一种心血管疾病。

  • 本病在发展中国家较常见,女性多于男性,发病多在儿童期(7岁到12岁)。

  • 心脏有四个腔:左心房、左心室、右心房、右心室。左心房和左心室之间有一个控制血流的“单向阀门”,即二尖瓣。正常成人二尖瓣瓣口的面积为4~6平方厘米,当瓣口面积小于2平方厘米时,会导致左心房的血流不能顺利地流入左心室,我们就称之为二尖瓣狭窄。

  • 二尖瓣狭窄的主要症状有呼吸困难咳嗽咯血声音嘶哑胸痛、心慌等。

  • 本病的治疗方法有药物治疗和手术治疗。

  • 二尖瓣狭窄会有呼吸困难、咳嗽、咯血等症状,直接影响患者的正常生活,还可能引起心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞等并发症,严重时还会危及生命。

  • 二尖瓣狭窄患者的预后,取决于二尖瓣狭窄的程度、功能和合并畸形的严重程度,总体来说,及时治疗后,大多数人可以改善症状,提高生活质量。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科或内科、心外科或外科

为什么会得二尖瓣狭窄?

  • 风湿性心脏瓣膜病变是引起二尖瓣狭窄的最主要原因。风湿性心脏病反复发作后,会遗留有慢性心脏瓣膜损害,从而引起二尖瓣狭窄。

  • 老年人的瓣膜钙化,也可以导致心脏瓣膜病,从而引起二尖瓣狭窄,这在我国逐渐增多。

  • 还有少数人的二尖瓣狭窄是先天性的。

怎么知道得了二尖瓣狭窄?

二尖瓣狭窄的临床表现和瓣口狭窄程度有关,随着病情的进展,都会出现一系列的表现。

主要表现

  • 呼吸困难

    早期时,多在运动、发烧、妊娠等情况下才会出现呼吸困难。

    中晚期时,轻微活动,甚至是静息时,都会出现呼吸困难。

  • 咳嗽

  • 咯血

  • 声音嘶哑

  • 心慌

  • 头晕

  • 乏力

  • 二尖瓣面容

    面色黄而水肿

    面部两侧暗红。

    嘴唇青紫。

    舌头颜色晦暗。

需要做哪些检查来确诊二尖瓣狭窄?

  • 体格检查

    医生会观察你的面部有没有发生特征性的改变;还会对你的心脏进行听诊,这些都有助于诊断二尖瓣狭窄。

  • 超声心动图

    可以直接观察到瓣叶的活动、测量瓣口的面积,还可以观察到房室腔的大小以及左心房内有无血栓,是确诊本病的首选检查。这项检查具有安全、无创、实时、准确、简便、廉价等优点。

  • 胸部X线检查

    可以了解心脏是否有大小、形状、结构改变,有利于诊断二尖瓣狭窄。

  • 心电图

    心电图能记录心电活动,了解心脏跳动的节律、频率等,可以帮助诊断。

蒲公英小贴士:以上检查不一定都做,医生会根据你的具体情况,选择适合你的检查,当然还有可能做一些其他的检查,请你一定要积极配合医生。

医生是怎么诊断二尖瓣狭窄的?

一般情况下,根据患者的临床表现和体征,再结合超声心动图、胸部X线和心电图等检查,就可以诊断二尖瓣狭窄。

  • 有二尖瓣面容,表现为面色黄而水肿、面颊暗红、口唇青紫、舌头颜色晦暗。

  • 心脏听诊有舒张期隆隆样杂音及开放拍击音。

  • 心前区有轻微隆起。

  • 超声心动图观察到瓣叶活动差、增厚、甚至钙化,二尖瓣口缩小,左心房、右心室、右心房扩大,而左心室正常。

  • 胸部X线检查显示左心房明显增大、左心缘变直、右心缘双房影、左主支气管上抬。肺动脉干、左心耳及右心室均增大时,可观察到梨状的心影,称为“二尖瓣型心脏”。

  • 心电图检查发现电轴右偏、P波增宽、右室肥大伴劳损和心房颤动。

如何与其他疾病进行区分?

二尖瓣狭窄与二尖瓣口血流速度增加、主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄等疾病有着类似的表现,因此在出现呼吸困难、咳嗽、咯血、声音嘶哑、胸痛、心慌等症状时,不要自行诊断和用药,以免病情加重,应该及时到医院就诊。医生可以通过听诊、超声心动图、胸部X线、心电图等检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗二尖瓣狭窄?

二尖瓣狭窄的治疗方法有药物治疗和手术治疗。

药物治疗

药物治疗主要是预防风湿热复发,防止感染,治疗并发症。

手术治疗

手术是治疗本病最有效的方法。

  • 手术方式包括二尖瓣成形术和二尖瓣置换术两大类,一般情况下首选二尖瓣成形术;如果二尖瓣病变难以成形或成形手术失败,可以考虑进行二尖瓣置换术。

  • 二尖瓣成形术可以通过介入或外科手术的方式进行,二尖瓣置换术则需要通过外科手术的方式进行。医生会根据患者的病情,选择最为合适的手术方式。

  • 以下情况适合手术治疗:心功能Ⅱ级以上且瓣膜病变明显的患者;心功能Ⅳ级,合并有急性肺水肿、大咯血、风湿热或感染性心内膜炎的患者;合并有心房颤动的患者。

二尖瓣狭窄有哪些危害?

  • 影响正常生活

    二尖瓣狭窄引起的呼吸困难、咳嗽、咯血等症状,会严重影响患者的正常工作、学习,还会带来一定的心理压力

  • 引起严重并发症

    二尖瓣狭窄可以引起心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、心力衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染等并发症,这些并发症不仅让病情更加复杂,严重时还会危及生命。

治疗后的效果怎么样?

二尖瓣狭窄的治疗效果与疾病的轻重、患者的年龄、治疗的时机等有关。总体而言,二尖瓣狭窄的患者,在经过治疗后,可以改善症状,提高生活质量。

  • 接受二尖瓣置换术的年轻患者,手术病死率低于2%;但是年龄大、合并有肺动脉高压的患者,手术病死率可高达10%~20%。

  • 二尖瓣置换术后10年生存率为70%~85%,远期可有血栓栓塞、抗凝出血、瓣周漏血、人工瓣心内膜炎和人工瓣膜失去功能等并发症。

  • 二尖瓣置换术后,75%的患者的心功能可以从术前的Ⅲ~Ⅳ级改善到Ⅰ~Ⅱ级,临床症状显著减轻,运动能力增强,心影逐渐缩小并可恢复到正常大小,术后5年、10年、15年生存率分别为90%、80%和60%。

  • 未经手术治疗的患者10年总体病死率为50%~60%,20年为80%。心功能Ⅲ级患者的10年病死率为85%;Ⅳ级患者,多数在50岁左右死于肺动脉高压、心力衰竭、心房颤动、体循环栓塞或感染性心内膜炎。

怎样预防二尖瓣狭窄?

二尖瓣狭窄主要是通过预防和治疗原发病来预防。

  • 二尖瓣狭窄主要是由风湿性心脏瓣膜病变引起的,因此要积极预防风湿热。

  • 患有风湿热后要积极治疗,并预防风湿热复发。

  • 年龄较大的人应该定期到医院体检,可以早期发现心脏的病变。

概述

风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病,为慢性风湿性心脏病,其中累及二尖瓣的占95%~98%,其中单纯二尖瓣病变占70%~80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%~30%;多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。近年来,由于加强了对风湿热的防治,风湿性心脏瓣膜病发病率明显下降。

病因

二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型,其中40%患者为单纯性二尖瓣狭窄。由于反复发生的风湿热,早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿,炎症及赘生物(渗出物)形成为主,后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变,逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合,瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化,以及腱索缩短和相互粘连,限制瓣膜活动能力和开放,致瓣口狭窄。罕见其他病因包括老年性二尖瓣环或环下钙化、先天性狭窄及结缔组织病等。
根据二尖瓣瓣口面积,可将二尖瓣狭窄分为轻、中、重度:
1.正常
二尖瓣瓣口面积4~6cm2
2.轻度狭窄
二尖瓣瓣口面积1.5~2.0cm2
3.中度狭窄
二尖瓣瓣口面积1.0~1.5cm2
4.重度狭窄
二尖瓣瓣口面积<1.0cm2

临床表现

1.症状
(1)呼吸困难  肺静脉高压、肺淤血引起。早期,多在运动、发热、妊娠等心排血量增加时出现。随病程进展,轻微活动,甚至静息时即可出现呼吸困难。阵发性房颤时,心室率增快亦可诱发呼吸困难。
(2)咯血  长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。
(3)咳嗽、声嘶  左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经引起。
(4)体循环栓塞、心衰及房颤出现相应临床症状。
2.体征
(1)心脏心尖区第一心音增强  舒张期隆隆样杂音及开放拍击音(开瓣音)为二尖瓣狭窄的典型体征。第二心音与开瓣音间期表示二尖瓣狭窄程度,间期越短,狭窄越重。第一心音亢进及开瓣音的存在提示瓣膜弹性尚可。舒张期杂音响度与瓣口狭窄程度不一定成比例。在轻、中度狭窄患者,杂音响度与舒张期二尖瓣跨瓣压力阶差成正比,狭窄越重压力阶差越大,杂音越响。但在重度二尖瓣狭窄患者,杂音反而减轻,甚至消失,呈“哑型”二尖瓣狭。心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤
(2)二尖瓣面容及颈静脉压升高  重度二尖瓣狭窄可出现二尖瓣面容及颈静脉压升高。

检查

1.影像学检查
(1)X线显示  ①心脏增大,典型表现为左房明显增大,左心缘变直,右心缘双房影,左主支气管上抬。肺动脉干、左心耳及右心室均增大时,后前位心影呈梨状,称为“二尖瓣型心脏”。②主动脉球缩小。③二尖瓣环钙化。④肺淤血和肺间质水肿。
(2)超声心动图  是确诊二尖瓣狭窄首选无创性检查,可直接观察瓣叶活动、测量瓣口面积、房室腔大小及左房内血栓,或测算血流速度、跨瓣压差及瓣口面积。是确诊本病和评估病情的精确方法。①M型  二尖瓣前叶EF斜率减缓,A峰消失,呈“城垛样”改变;二尖瓣回声增强变宽;前后瓣同向运动。②二维超声  舒张期瓣叶开放受跟,前叶呈圆窿状,后叶活动差;短轴图可见瓣口缩小,开放呈鱼嘴状,可直接测量瓣口解剖面积。③多普勒  测算血流速度、跨瓣压差(包括肺动脉压)及瓣口面积。④经食管超声  可更清晰地显示心脏结构及左心耳及左心房内血栓。
2.其他检查
(1)心电图左房扩大,呈“二尖瓣”型P波(P波增宽伴切迹,以Ⅱ、ⅢaVF导联最明显),PV1终末负向量增大。电轴右偏和V1导联R波振幅增加提示右室肥大。1/3患者可见房颤。
(2)心导管检查特征症状、体征与超声测算的瓣口面积不一致时,可精确测定肺动脉压及左室压,评估血流动力学状态。

诊断

患者心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左房增大,一般可诊断为二尖瓣狭窄,确诊有赖于超声心动图。

鉴别诊断

各种原因引起的二尖瓣口血流速度增加、主动脉瓣关闭不全相对性二尖瓣狭窄(Austin-Flint杂音)、左房黏液瘤均可引起心尖区舒张期杂音,应注意鉴别。老年性二尖瓣环或环下钙化、先天性二尖瓣狭窄及结缔组织病等。

治疗

1.药物治疗
包括预防风湿热复发,防止感染以及合并症的治疗。
(1)心力衰竭  遵循心衰治疗的一般原则,利尿、强心、扩血管治疗。急性肺水肿时,避免使用扩张小动脉为主的扩血管药。
(2)心房颤动  治疗原则为控制心室率,争取恢复窦性心律,预防血栓栓塞。①急性发作伴快室率:血流动力学稳定者,可静注西地兰将心室率控制在100次/分钟以下。无效,可静注胺碘酮、心律平、β受体阻滞剂(美多心安、艾司洛尔)或钙拮抗剂(维拉帕米地尔硫䓬;急性发作伴肺水肿、休克心绞痛昏厥时,应立即电复律。②慢性心房颤动:病程<1年,左房内径<60mm,无病态窦房结综合征高度房室传导阻滞者,可考虑行药物(常用转复药物有奎尼丁、胺酮)或电复律术转复窦性心律。复律前应做超声检查以排除心房内附壁血栓。转复成功后用胺碘酮或奎尼丁维持窦性心律。不宜转复者,口服地高辛或联用地尔硫䓬、倍他乐克、酰心安将心室率控制在静息时70次/分钟左右。
(3)抗凝适应证  ①左房血栓。②曾有栓塞史。③人工机械瓣膜。④房颤。如无禁忌证,首选华法林,控制血浆凝血酶原时间(PT)延长1.5~2倍;国际标准化比率(INR)2.0~3.0。复律前3周和复律后4周需服用华法林抗凝治疗。
2.手术治疗
手术选择:二尖瓣狭窄手术包括成形术及换瓣手术两大类,一般情况下首选成形术,病变难以成形或成形手术失败者,考虑进行瓣膜置换。
(1)经皮房间隔穿刺  二尖瓣球囊扩张术(PBMV)适应证:①有症状,心功能Ⅱ、Ⅲ级。②无症状,但肺动脉压升高(肺动脉收缩压静息>50mmHg,运动>60mmHg)。③中度狭窄,二尖瓣口面积0.8cm2≤MVA≤1.5cm2。④二尖瓣柔软,前叶活动度好,无严重增厚,无瓣下病变,超声及影像无严重钙化。⑤左房内无附壁血栓。⑥无中重度二尖瓣反流;⑦近期无风湿活动(抗“O”、血沉正常)。
(2)闭式交界分离术  适应证同经皮球囊扩张术,现已被球囊扩张术及直视成形术所替代。
(3)直视二尖瓣成形术  适应证:心功能Ⅲ~Ⅳ级;中、重度狭窄;瓣叶严重钙化,病变累及腱索和乳头肌;左房血栓或再狭窄等,不适于经皮球囊扩张术。术后症状缓解期为8~12年,常需二次手术换瓣。
(4)瓣膜置换术成形术  难以纠正二尖瓣畸形时,选择瓣膜置换手术。适应证:①明显心衰(NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级)或可能出现危及生命的并发症。②瓣膜病变严重,如钙化、变形、无弹性的漏斗型二尖瓣狭窄及分离术后再狭窄。③合并严重二尖瓣关闭不全

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
什么是二尖瓣关闭不全?

什么是二尖瓣狭窄?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得二尖瓣狭窄?

怎么知道得了二尖瓣狭窄?

需要做哪些检查来确诊二尖瓣狭窄?

医生是怎么诊断二尖瓣狭窄的?

如何与其他疾病进行区分?

怎么治疗二尖瓣狭窄?

二尖瓣狭窄有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎样预防二尖瓣狭窄?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗