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非酒精性脂肪性肝病
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什么是非酒精性脂肪性肝病?

  • 酒精脂肪病是一种消化系统疾病

  • 脂肪能给人体提供能量。肝内脂肪的分解与合成会有一个平衡,如果某种原因打破了平衡,让脂肪堆积在肝里,就会形成脂肪肝。排除酒和其他明确原因造成的脂肪肝后,就是非酒精性脂肪性肝病。

  • 病人大多没有明显症状,部分人可有乏力消化不良、右上腹疼痛、体重超重等,严重时可有巩膜黄、皮肤发黄、尿黄、食欲减退、恶呕吐等。

  • 非酒精性脂肪性肝病出现的乏力、消化不良、右上腹隐隐疼痛等症状会给生活带来不便,还可能发展成肝炎肝硬化甚至肝癌,严重时还会危及生命。

  • 治疗主要包括病因治疗、药物治疗、其他治疗,同时需要改变生活方式。积极治疗病因与改变生活方式非常重要,病情较轻时可完全恢复健康。

  • 绝大多数患者治疗后恢复良好;一旦发展成肝硬化甚至肝癌,就难以治愈。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、内科

为什么会得非酒精性脂肪性肝病?

非酒精性脂肪性肝病包括原发性和继发性。

  • 原发性非酒精性脂肪肝

    • 与人体不能正常利用身体内的糖有关。

    • 与遗传有关。

    • 与营养过剩、肥胖、糖尿病、高脂血症等有关。

    • 部分病人找不到明确患病原因。

  • 继发性非酒精性脂肪肝

    • 营养不良

    • 不能正常进食,只依靠输液获得营养。

    • 减肥手术后体重快速降低。

    • 药物、环境和工业中毒等。

怎么知道得了非酒精性脂肪性肝病?

大多数病人没有明显症状,部分患者会有以下症状:

  • 主要症状

    • 乏力

    • 消化不良

    • 右上腹部隐隐疼痛

  • 其他症状

    体重超重,甚至肥胖

  • 严重症状

    病情严重时,可发展为脂肪性肝炎及肝硬化,出现以下症状:
    • 巩膜发黄、皮肤发黄、尿液发黄

    • 食欲减退、恶心、呕吐

    • 体重下降、肌肉无力

    • 腹胀腹痛腹泻

需要做哪些检查来确诊非酒精性脂肪性肝病?

常用血常规肝功能检测、腹部超声、CT检查、磁共振成像检查等,如果还不能确诊,可能需要做肝活体组织检查。

  • 血常规

    属于常规检测,通过检查液中血细胞的数量变化及形态分布,判断血液状况,以及是否存在感染等。

  • 肝功能

    用于判断肝功能是否发生异常,对肝病的诊断有很大帮助。

  • 腹部超声

    可以看见肝的表面和外形,了解肝结构的变化。这项检查确诊脂肪肝的准确率较高,还可以判断脂肪肝的严重程度。

  • CT

    CT可以较为清晰地显示超声不能发现的肝结构变化,是确诊脂肪肝并排除其他肝病的重要检查。

  • 磁共振成像

    可用于排除肝肿瘤,有利于鉴别诊断。

  • 病理学检查

    可以确诊非酒精性脂肪肝,帮助排除肝肿瘤和一些少见疾病,判断病情发展及恢复情况。

医生是怎么诊断非酒精性脂肪性肝病的?

具备下列第1~5项,并且有第6项或第7项就可以确诊为非酒精性脂肪性肝病。

  • 有体重超重、肥胖、2型糖尿病、高脂血症等问题。

  • 不喝酒或者喝酒很少(每周喝的酒精量男性低于140g,女性低于70g。计算公式:喝酒量×酒精度数×0.8=酒精量)。

  • 排除病毒性肝炎、药物性肝病、全肠外营养肝豆状核变性自身免疫性肝病等特定疾病。

  • 除原发疾病的临床表现外,可有乏力、肝部位隐隐疼痛的症状,超声显示肝、脾大

  • 血清基转移酶或γ-GT、转铁蛋白升高。

  • 腹部超声、CT检查结果符合脂肪肝诊断标准(见下文)。

  • 病理学检查结果符合脂肪肝诊断标准(见下文)。

腹部超声、CT检查

诊断标准:

  • 腹部超声特征表现

    • 肝区近场弥漫性点状高回声,回声强度高于,远场回声衰减,光点稀疏。

    • 肝内道结构显示不清。

    • 肝轻度至中度肿大,边缘变钝。

  • CT特征表现

    • 弥漫性肝密度降低,肝与脾的CT平扫比值≤1。

    • 当0.7<比值≤1为轻度;0.5<比值≤0.7为中度;≤0.5为重度。

病理学检查

诊断标准:

  • 单纯性脂肪性肝病

    • 肝小叶内>30%的肝细发生脂肪变,以大泡性脂肪变性为主。

    • 根据脂肪变性在肝累及的范围,可将脂肪性肝病分为轻、中、重三型。

    • 不伴有肝细胞的炎症、坏死及纤维化。

  • 脂肪性肝炎

    • 腺泡3区出现球样肝细胞,腺泡点灶状坏死,门管区炎症伴(或)门管区周围炎症。

    • 腺泡3区出现窦周/细胞周纤维化,可扩展到门管区及其周围,出现局灶性或广泛的桥接纤维化。

非酒精性脂肪性肝病需要和哪些疾病区别?

非酒精性脂肪性肝病的症状不典型,消化道肿慢性胃炎、肝炎等多种疾病都可以引起消化不良、乏力等症状,不能靠症状进行区别。医生可以通过肝功能检测、超声、CT、磁共振成像检查等进行诊断。

如何治疗非酒精性脂肪性肝病?

治疗主要针对不同的病因和危险因素,包括病因治疗、药物治疗、其他治疗,同时需要改变生活方式。主要是积极治疗原有的糖尿病、高脂血症等。病情较轻时一般不需要吃药,但要改变生活方式,包括戒酒、控制饮食、积极进行体育锻炼等,可以改善肝功能,减轻肝损伤

  • 改变生活方式

    • 肥胖病人的最佳治疗是改变生活方式,包括控制饮食、增加体育运动。

    • 减轻体重要让体重平稳下降,并定期监测肝功能。

    • 纠正营养过剩、营养不良等问题。

    • 禁酒。

    • 不要乱服药。

    • 服用降血脂药物,需定期复查肝功能。

  • 药物治疗

    • 如果有肝炎,可以使用维生素E甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱等,有利于减轻症状。

    • 如果有2型糖尿病,可能会使用胰岛素受体增敏剂如二甲双胍吡格列酮,可以控制血糖

    • 血脂高时加用降血脂药物,可以降低血脂浓度,并定期检测肝功能,必要时加保护肝的药物。

    • 还可用肠道益生菌,可以减轻消化不良等症状。

  • 其他治疗

    • 改变生活方式和药物治疗无效时,可进行减重手术。

    • 发生肝炎和严重代谢综合征时,可能需要进行粪菌移植,有利于改善症状。

非酒精性脂肪性肝病有哪些危害?

  • 乏力、消化不良、右上腹隐痛等症状会严重影响生活。

  • 可能发展成肝炎、肝硬化甚至肝癌,严重时还会危及生命。

治疗后的效果怎么样?

绝大多数病人治疗后恢复良好,病变进展会减速甚至停止。

  • 单纯性脂肪肝病人治疗后可完全恢复。

  • 脂肪性肝炎及早发现、积极治疗,多数能逆转。

  • 若脂肪性肝炎发展成为肝硬化甚至肝癌,治疗效果就比较有限,一般都不是很好。

怎么预防非酒精性脂肪性肝病?

预防非酒精性脂肪肝主要依靠改变生活方式和积极治疗相关疾病。

  • 改变生活方式

    • 戒酒。

    • 合理饮食。

    • 积极进行体育锻炼。

    • 纠正不良生活方式和行为。

  • 积极治疗相关疾病

    • 肥胖、超重病人需要积极减重。

    • 患有糖尿病、高血脂者,要控制好血糖、血脂等。

概述

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损因素所致的肝细胞脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征,与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。包括单纯性脂肪肝(SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化。随着肥胖及其相关代谢综合征全球化的流行趋势,非酒性脂肪性肝病现已成为欧美等达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因,普通成人NAFLD患病率10%~30%,其中10%~20%为NASH,后者10年内肝硬化发生率高达25%。
非酒精性脂肪性肝病除可直接导致失代偿期肝硬化、肝细癌和移植肝复发外,还可影响其他慢性肝病的进展,并参与2型糖尿病动脉粥样硬化的发病。代谢综合征相关恶性肿瘤动脉硬化心脑血管疾病以及肝硬化为影响非酒精性脂肪性肝病患者生活质量和预期寿命的重要因素。为此,非酒精性脂肪性肝病是当代医学领域的新挑战,近期内非酒精性脂肪性肝病对人类健康的危害仍将不断增加。

病因

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)分原发性和继发性两大类,前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关,而后者则由某些特殊原因所致。营养过剩所致体重增长过快和体重过重,肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝,以及隐源性脂肪肝均属于原发性非酒精性脂肪性肝病范畴;而营养不良、全肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业中毒等所致脂肪肝则属于继发性非酒精性脂肪性肝病范畴。

病理

按病理改变程度分类及病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化,非酒精性脂肪性肝病可分为:单纯性脂肪肝、NASH、NASH相关性肝硬化。
1.单纯性脂肪肝
依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围,分为4度(F0~4):F0<5%肝细胞脂肪变;F1 5%~30%肝细胞脂肪变;F2 30%~50%肝细胞脂肪变性;F3 50%~75%肝细胞脂肪变;F4 75%以上肝细胞脂肪变。
2.非酒精性脂肪性肝炎
是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。脂肪肝程度分为4度(F0~4);炎症程度分为3级(G0~3)
3.非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化
肝小叶结构完全毁损,代之以假小叶形成和广泛纤维化,大体为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有否界面性肝炎,分为活动性和静止性。

临床表现

1.脂肪肝的病人多无自觉症状,部分病人可有乏力消化不良、肝区隐痛肝脾肿大等非特异性症状及体征。
2.可有体重超重和(或)内性肥胖、空腹血糖增高、脂紊乱、高血压等代谢综合征相关症状。

检查

1.B超诊断
(1)肝区近场回声弥漫性增强(强于脏和脏),远场回声逐渐衰减。
(2)肝内管道结构显示不清。
(3)肝脏轻至中度肿大,边缘角圆钝。
(4)彩色多普勒血流显像提示肝内血流信号减少或不易显示,但肝内血管走向正常。
(5)肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。
具备上述第1项及第2~4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第2~4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及第2~4项中两项和第5项者为重度脂肪肝
2.CT诊断
弥漫性肝脏密度降低,肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度;肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者为中度;肝/脾CT比值≤0.5者为重度。
3.肝脏穿刺肝活体组织检查。

诊断

非酒精性脂肪性肝病的诊断需具备以下3项条件:
1.无饮酒史或饮酒含乙醇量每周小于140g(女性<70g)。
2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。
3.肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

鉴别诊断

需除外酒精性肝病慢性丙型肝炎自身免疫性肝病、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病;并需除外药物(他莫昔芬胺碘酮胺蝶呤、糖皮质激素)、全胃肠外营养、炎症性肠病甲状腺功能减退症、库欣综合征、乏β脂蛋白血症以及与先天性胰岛素抵抗综合征等相关的脂肪肝。

治疗

1.基础治疗
制订合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有运动、纠正不良生活方式和行为。
2.避免加重肝脏损害
防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。
3.减肥
所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的非酒精性脂肪性肝病患者,都需通过改变生活方式控制体重、减少腰围。
4.胰岛素增敏剂
合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者,可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物,以期改善胰岛素抵抗和控制血糖
5.降血脂药
血脂紊乱经基础治疗和应用减肥降糖药物3~6个月以上,仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者,需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物。
6.针对肝病的药物
非酒精性脂肪性肝病伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3~6个月仍无效,以及肝活体组织检查为NASH和病程呈慢性进展性经过者,可采用针对肝病的药物辅助治疗,以抗氧化、抗炎、抗纤维化,可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂碱、维生素E水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物,但不宜同时应用多种药物。

预后

绝大多数非酒精性脂肪性肝病预后良好,肝组织学进展缓慢甚至呈静止状态,预后相对良好。部分患者即使已并发脂肪性肝炎和肝纤维化,如能得到及时诊治,肝组织学改变仍可逆转,罕见脂肪囊肿破裂并发脂肪栓塞而死亡。少数脂肪性肝炎患者进展至肝硬化,一旦发生肝硬化则其预后不佳。对于大多数脂肪肝患者,有时通过节制饮食、坚持中等量的有氧运动等非药物治疗措施就可达到控制体重和血糖、降低血脂及促进肝组织学逆转的目的。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了非酒精性脂肪性肝病?

需要做哪些检查来确诊非酒精性脂肪性肝病?

医生是怎么诊断非酒精性脂肪性肝病的?

非酒精性脂肪性肝病需要和哪些疾病区别?

如何治疗非酒精性脂肪性肝病?

非酒精性脂肪性肝病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防非酒精性脂肪性肝病?

概述
病因
病理
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后