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胆囊炎
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什么是胆囊炎?

  • 胆囊炎是一种常见的消化道疾病,经常与胆石症合并存在。

  • 胆囊炎发生的原因有很多种,其中较常见的原因有:当胆囊管受到结石或其他原因的刺激时可引起炎症;胆囊管阻塞,胆汁排出不畅,胆汁淤积,局部释放炎症因子引起炎症;细菌感染,引起胆囊炎。

  • 胆囊炎最主要的表现有上腹疼痛、恶心、呕吐发热等,有时还会有黄疸等。

  • 胆囊炎治疗主要是控制感染和预防并发症的发生。治疗方法有药物治疗和手术、微创介入治疗

  • 胆囊炎的预后与年龄、身体状况、是否及时治疗和有无并发症有关。一般经过及时治疗后,预后较好,但是如果发生胆囊坏疽胆囊穿孔等并发症,恢复较慢,严重者会有死亡的风险。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科或内科、普通外科或外科

为什么会得胆囊炎?

胆囊炎一般分为急性胆囊炎慢性胆囊炎两种类型,它们的病因有一定的差别。

  • 急性胆囊炎

    • 胆囊管阻塞,造成胆汁排出受阻,胆汁在体内淤积,引起急性胆囊炎。

    • 胃肠内的细菌通过胆道或血液循环,侵犯到胆囊,引起炎症。

    • 长期进行胃肠外营养,或遭受到严重创伤、腹部大手术后,胆囊壁受到刺激,发生细胞损伤,也会引起急性胆囊炎。

  • 慢性胆囊炎

    • 胆结石的刺激或结石阻塞了胆囊管,使胆囊中胆汁淤积,形成慢性炎症。

    • 急性胆囊炎反复发作未治愈,可发展成慢性胆囊炎。

    • 少数患者是由于体内有寄生虫,入侵到胆囊,引起慢性炎症。

怎么知道得了胆囊炎?

急性胆囊炎和慢性胆囊炎的症状有所不同。

  • 急性胆囊炎

    • 突然发作的上腹剧痛或绞痛

    • 恶心、呕吐

    • 发热

    • 黄疸

  • 慢性胆囊炎

这些症状也可能来自其他疾病,如果你有任何一种表现,都需要及时去医院就诊。

需要做哪些检查来确诊胆囊炎?

体格检查和影像学检查,一般可以确诊疾病,必要时还会进行腹腔镜检查或剖腹探查。

  • 体格检查

    • 右上腹部可有压痛。

    • 如果有胆囊脓肿,还会发现有明显肿大的胆囊。

    • 少数人会出现轻度黄疸。

  • 实验室检查

    • 通过血常规检查,能够发现是否有感染。

    • 血清转氨酶和总胆红素可能有升高。

      B超检查

    • B超检查是诊断胆囊炎最常用的检查,也是首选的诊断方法。

    • B超检查对急性胆囊炎的诊断准确率较高。主要看胆囊是否增大,囊壁是否增厚,是否有结石等。

  • CT

    • 对超声发现胆囊内有结石影时,可通过CT进一步明确诊断。

医生是怎样诊断胆囊炎的?

医生主要通过症状和查体发现,结合超声或CT检查结果,确诊疾病。

  • 患者多是在进食油腻食物后,出现上腹疼痛的症状。

  • 通过触诊,会发现右上腹压痛。

  • B超检查可以看胆囊壁增厚、胆囊缩小等变化,并且发现胆囊结石, 可以初步诊断疾病。

  • 如果以上检查都无法确诊,医生会进行腹腔镜检查或剖腹探查,根据探查结果,做出明确诊断。

胆囊炎需要与哪些疾病进行区分?

胆囊炎与急性胰腺炎急性阑尾炎消化性溃疡慢性胃炎等疾病症状相似,会出现上腹疼痛、恶心、呕吐等症状,仅依靠症状不能进行诊断,需要到医院进行影像学检查才能够确诊。

怎么治疗胆囊炎?

胆囊炎常用的治疗方法有药物治疗、手术或微创介入治疗,医生会根据你的具体病情,选择合适的治疗方式。

  • 药物治疗

    • 药物治疗的主要作用是抗感染、解痉镇痛等。

    • 常见的药物有阿托品山莨菪碱(654-2)、硫酸镁、去氢胆酸片、氨苄西林克林霉素等。

    • 如果是由于寄生虫引起的胆囊炎,需要进行驱虫治疗。

    • 如果是由于胆固醇结石引起的,可以使用鹅去氧胆酸进行溶石治疗。

  • 手术/微创介入治疗

    • 手术或微创介入治疗是治疗急性胆囊炎的根本方法。

    • 出现胆囊穿孔、药物治疗无效、急性胆囊炎反复发作、慢性胆囊炎伴有胆结石等问题时就需要进行手术或微创介入治疗。

胆囊炎有哪些危害?

  • 慢性胆囊炎如果不进行治疗,会反复发作,影响饮食和休息。

  • 急性胆囊炎不及时治疗,会出现胆囊坏疽、胆囊穿孔或感染性休克,严重会导致死亡。

治疗后的效果怎么样?

胆囊炎治疗后的效果,与开始治疗的时间和是否出现并发症有关。

  • 早期发现疾病并进行治疗,治疗效果较好。

  • 出现胆囊坏疽、胆囊穿孔等严重并发症的,预后较差。

怎样预防胆囊炎?

预防胆囊炎,主要是预防胆囊炎的诱发因素。

  • 规律进食,少吃油腻的食物,多吃新鲜的水果和蔬菜,多饮水。

  • 加强体育锻炼,避免久坐,增强体质和免疫力。

  • 保持良好的生活习惯,戒烟戒酒,不熬夜。

  • 定期进行体检,早期发现胆结石,早期进行治疗。

概述

胆囊炎是较常见的疾病,发病率较高。根据其临床表现和临床经过,又可分为急性和慢性两种类型,常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛,多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎,疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。

病因

胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管导致急性胆囊炎,胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞也可引起急性胆囊炎。此外,增龄老化过程中,胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩,收缩功能减退,造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐;胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛,容易发生逆行性感染;全身动脉粥样硬化,血液粘滞度增加可加重胆囊动脉缺血。胆囊管或胆囊颈梗阻后,胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐,后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎(早期);与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高,膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流,胆囊出现充血水肿,当胆囊内压>5.39kPa(55cmH2O)时,胆囊壁动脉血流阻断,胆囊发生缺血性损伤,缺血的胆囊容易继发细菌感染,加重胆囊炎进程,最终并发胆囊坏疽或穿孔。若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染,则发展为胆囊积液。近年的研究表明,磷脂酶A可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放,使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂,后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。

临床表现

1.急性胆囊炎
急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。
(1)症状  ①疼痛  右上腹剧痛或绞痛,多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎;疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈现绞痛样,多发生在进食高脂食物后,多发生在夜间;右上腹一般性疼痛,见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈现放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处,乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。②恶心、呕吐  是最常见的症状,如恶心、呕吐顽固或频繁,可造成脱水,虚脱电解质紊乱,多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。③畏寒寒战发热  轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热,热度可达39℃以上,并可出现谵语、谵妄等精神症状。④黄疸  较少见,如有黄疸一般程度较轻,表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏,造成了肝损害,或炎症已侵犯胆总管。 
(2)主要体征  腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者,于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时,则提示胆囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%~20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害,或炎症累及胆总管,造成Oddi括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍,可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深,则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭征象。血压常偏低,甚至可发生感染性休克,此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。 
2.慢性胆囊炎
(1)症状  持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气反酸腹胀和胃部灼热等消化不良症状;右下肩胛区疼痛;进食高脂或油腻食物后症状加重;病程长,病情经过有急性发作和缓解相交替的特点,急性发作时与急性胆囊炎症状同,缓解期有时可无任何症状。 
(2)体征  胆囊区可有轻度压痛和叩击痛,但无反跳痛;胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊;急性发作时右上腹可有肌紧张,体温正常或有低热,偶可出现黄疸。胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点,胸椎压痛点在8~10胸椎旁,右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。

检查

1.实验室检查
(1)血常规  急性胆囊炎时,白细胞计数轻度增高,中性粒细胞增多。如白细胞计数超过20×109/L,并有核左移和中毒性颗粒,则可能是胆囊坏死或有穿孔等并发症发生。
(2)十二指肠引流  慢性胆囊炎时,如胆汁中黏液增多;白细胞成堆,细菌培养或寄生虫检查阳性,对诊断帮助很大。
2.其他辅助检查
(1)急性胆囊炎  ①超声检查  B超发现胆囊肿大、壁厚、腔内胆汁黏稠等常可及时做出诊断。②放射线检查  腹平片具有诊断意义的阳性发现是:胆囊区结石;胆囊阴影扩大;胆囊壁钙化斑;胆囊腔内气体和液平。胆囊造影:口服法:胆囊一般不显影;静脉注射法,对急性胆囊炎则有诊断意义。③放射性核素检查  对诊断急性胆囊炎的敏感性为100%,特异性为95%,亦具有诊断价值。
(2)慢性胆囊炎  ①超声波检查  如发现胆囊结石、胆囊壁增厚、缩小或变形,有诊断意义。②腹部X线平片  如系慢性胆囊炎,可发现胆结石、胀大的胆囊、胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等。③胆囊造影  可发现胆结石、胆囊缩小或变形、胆囊浓缩及收缩功能不良、胆囊显影淡薄等慢性胆囊炎影像。当胆囊不显影时,如能除外系肝功能损害或肝脏代谢功能失常所致,则可能是慢性胆囊炎。④胆囊收缩素试验  如胆囊收缩幅度小于50%,并出现胆绞痛,为阳性反应,表示为慢性胆囊炎。⑤纤维腹腔镜检查  直视下如发现肝脏和胀大的胆囊为绿色、绿褐色或绿黑色。则提示黄疸为肝外阻塞;如胆囊失去光滑、透亮和天蓝色的外观,变为灰白色,并有胆囊缩小和明显的粘连,以及胆囊变形等,则提示为慢性胆囊炎。⑥小剖腹探查  小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法,它既能对慢性胆囊炎做出明确诊断,又能了解肝脏的表现情况。

诊断

1.急性胆囊炎
①多以食用油腻食物为诱因。②突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重,可向右肩胛部放射,常有恶心、呕吐、发热。③右上腹有压痛、肌紧张,墨菲征阳性,少数可见黄疸。④白细胞及中性粒细胞计数增高,血清黄疸指数和胆红素可能增高。⑤B超可见胆囊肿大,胆囊壁增厚或毛糙,囊内有浮动光点,伴有结石时可见结石影像。⑥X线检查:胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。
2.慢性胆囊炎
①持续性右上腹钝痛或不适感,或伴有右肩胛区疼痛。②有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状,进食油腻食物后加重。③病程长,病情经过有急性发作和缓解交替的特点。④胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。⑤胆汁中黏液增多,白细胞成堆,细菌培养阳性。⑥B超可见胆囊结石,胆囊壁增厚,胆囊缩小或变形。⑦胆囊造影可见胆结石,胆囊缩小或变形,胆囊收缩功能不良,或胆囊显影淡薄等。

鉴别诊断

1.急性胆囊炎
应与引起腹痛(特别是右上腹痛)的疾病进行鉴别,主要有:急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部带状疱疹早期、急性心肌梗死急性阑尾炎等。
2.慢性胆囊炎
应注意与消化性溃疡慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃肠神经功能症和慢性泌尿道感染等鉴别。慢性胆囊炎时,进食油腻食物后常有恶心和右上腹不适或疼痛加剧,此种情况消化道疾病少见。另外,可借助消化道钡餐造影、纤维胃镜、肝功能和尿液检查进行鉴别。

治疗

1.一般治疗
①积极预防和治疗细菌感染及并发症,注意饮食卫生,防止胆道寄生虫病的发生,并积极治疗肠蛔虫症。②生活起居有节制,注意劳逸结合、寒温适宜,保持乐观情绪及大便通畅。③本病若有结石,或经常发作,可考虑手术治疗。④应选用低脂肪餐,以减少胆汁分泌,减轻胆囊负担。
2.药物治疗
(1)急性胆囊炎  ①解痉、镇痛  可使用阿托品肌内注射,硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷丁)等,以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。②抗菌治疗  抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症,通常以氨苄西林(氨基苄青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙类联合应用,或选用第二代头孢霉素如头孢孟多(头孢羟唑)或头孢呋辛治疗。抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养,以及药物敏感试验的结果而定。③利胆药物  50%硫酸镁口服(有腹泻者不用),去氢胆酸片口服,胆酸片口服。
(2)慢性胆囊炎  ①利胆药物  可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。②驱虫疗法  针对病因进行驱虫。③溶石疗法  如系胆固醇结石引起者,可用鹅去氧胆酸溶石治疗。文献报道,溶石有效率可达60%左右。疗程结束后仍需服维持量,以防复发。
(3)合理选用中成药  ①金胆片  功能:消炎利胆。用于急慢性胆囊炎。②清肝利胆口服液  功能:清利肝胆湿热。主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞,肝胆湿热未清等症。
3.外科手术治疗
胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征:①胆囊坏疽及穿孔,并发弥漫性腹膜炎者;②急性胆囊炎反复急性发作,诊断明确者;③经积极内科治疗,病情继续发展并恶化者;④无手术禁忌证,且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者;诊断一经确立,行胆囊切除术是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术,可予内科治疗。

预后

急性胆囊炎的病死率为5%~10%,几乎均因并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者。急性胆囊炎并发局限性穿孔,可通过手术治疗取得满意的疗效;并发游离性穿孔,则预后较差,病死率高达25%。

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什么是胆囊炎?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得胆囊炎?

怎么知道得了胆囊炎?

需要做哪些检查来确诊胆囊炎?

医生是怎样诊断胆囊炎的?

胆囊炎需要与哪些疾病进行区分?

怎么治疗胆囊炎?

胆囊炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎样预防胆囊炎?

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