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胃癌
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什么是胃癌?

  • 胃癌是一种生于黏膜上皮的常见恶性肿瘤

  • 胃癌发病率在我国恶性肿中发病率位于第二,50岁以上的年龄好发,男女发病率之比为2:1。

  • 胃癌的发病机制尚不清楚,可能是多种因素综合作用使胃黏膜发生了病变,形成恶性肿瘤。

  • 胃癌早期无明显症状,进展期出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦呕血、黑便、吞咽困难等症状,晚期出现锁淋巴结肿大贫血、腹部隆起、腹胀皮肤黏膜变黄等表现。

  • 胃癌的治疗方法主要是手术治疗,还可以进行化疗、放疗和靶向治疗。

  • 胃癌会引起胃出幽门或贲门梗阻、胃穿孔等并发症。胃癌晚期会发生扩散和转移,危及生命。

  • 胃癌的预后与发现肿瘤的时期以及肿瘤的部位与范围、组织类型、转移情况等都有关系,女性预后较男性好。

  • 早期胃癌术后5年存活率可达90.9%~100%,晚期5年存活率<30%。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科或内科、普通外科或外科、肿瘤科

为什么会得胃癌?

胃癌的病因不是十分明确,可能与以下因素有关:

  • 饮食生活不规律:长期吃烧烤、腌制的食品,长期吸烟、饮酒,饮食偏咸。

  • 地域环境的影响:我国西北与东部沿海地区发病率明显高于南方地区。

  • 幽门螺杆菌感染:是胃癌肯定致病因素。

  • 一些慢性疾病也可能会癌变发生胃癌:胃息肉、慢性萎缩性胃炎胃溃疡、手术后胃、胃黏膜肥厚炎症、胃黏膜肠化生、异型增生等。

  • 遗传因素:与胃癌患者有血缘关系的人,其胃癌的发病率偏高。

怎么知道得了胃癌?

胃癌根据病情进展,可分为早期胃癌、进展期胃癌和晚期胃癌,不同时期的胃癌表现不同。

早期胃癌

多数人早期无明显的症状,偶尔会出现以下症状:

  • 上腹部不适

  • 饭后腹胀

  • 打饱嗝

进展期胃癌

  • 上腹部疼痛

    疼痛逐渐加重,疼痛和饮食没有明显的关系,有时会出现持续性疼痛。严重者可能会感到腰背部疼痛。

  • 食欲减退和消瘦

    在没有刻减肥的情况下,短期内体重下降很多。

  • 呕血和黑便

  • 吞咽困难

晚期胃癌

  • 锁骨上淋巴结肿大

  • 贫血

  • 腹水

  • 皮肤黏膜变黄

需要做哪些检查来确诊胃癌?

诊断胃癌的主要检查方法是胃镜检查和组织病理学检查,此外还有X线钡餐检查、CT检查、磁共振、癌胚抗原检测等检查方法。

胃镜检查

胃镜检查是诊断胃癌最有效的方法。医生通过胃镜检查,能够直接看到胃黏膜的病变部位和范围,并且可以在胃镜直视下取胃黏膜进行病理组织学检查,有利于病情的判断和治疗。

组织病理学检查

可以确诊胃癌。

X线钡餐检查

  • X线钡餐检查有助于发现胃部异常,确认病变部位。

  • 此检查的痛苦较小,容易被大多数人接受,尤其适用于不适合做胃镜的人。缺点是不能取活检做病理诊断。

CT检查

医生根据CT检查结果,可以判断胃癌的病变范围,了解局部淋巴结转移和远处转移情况,评价病情的进展,是判断肿瘤分期的主要方法。

磁共振

主要是为了判断淋巴结和远处病灶转移情况,准确性比较高。可以帮助判断肿瘤分期。

癌胚抗原检测

癌胚抗原CEA和糖链抗原CA19-9、CA125在部分胃癌病人中可见升高,常用于判断肿瘤治疗效果和检测复发。

医生是怎么诊断胃癌的?

医生主要是通过病史、临床表现、胃镜或X线钡餐检查以及组织病理学检查结果,来诊断胃癌。

  • 根据上腹部疼痛病史,以及伴随的食欲减退、消瘦、呕血和黑便等症状,医生可以进行初步诊断。

  • 胃镜观察到胃黏膜的病变部位和范围。

  • X线钡餐检查发现有龛影、充盈缺损、胃壁僵硬、胃腔狭窄、黏膜皱襞的改变等征象。

  • 组织病理学检查可确诊胃癌,CT或MRI检查可帮助判断肿瘤分期。

胃癌有哪些病理分型?

大体类型

  • 早期胃癌

    早期胃癌根据病灶形态可分三型:

    • Ⅰ型为隆起型。

      • Ⅱ型为表浅型。表浅型进一步可以分为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc三型。

    • Ⅲ型为凹陷型。

  • 进展期胃癌

    进展期胃癌按Borrmann分型法分四型:

    • Ⅰ型为息肉型,也叫肿块型。

    • Ⅱ型为溃疡局限型。

    • Ⅲ型为溃疡浸润型。

    • Ⅳ型为弥漫浸润型。

组织类型

世界卫生组织(WHO)2000年将胃癌分为:

腺癌(肠型和弥漫型)。

胃癌是如何分期的?

  • 胃癌分期一般按照肿瘤本身的浸润深度、有无淋巴结转移和器转移采用TNM分期法。

    • T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。

    • N表示局部淋巴结的转移情况。

    • M则代表肿瘤远处转移的情况。

  • 根据TNM的不同组合,可将胃癌划分为Ⅰ~Ⅳ期。

胃癌需要和哪些疾病区别?

  • 还有一些疾病的表现与胃癌的表现相似,如胃溃疡、胃息肉、胃平滑肌瘤胃黏膜脱垂症等。

  • 如出现饭后腹胀、上腹部疼痛、食欲减退等症状,要及时到医院就诊,请医生通过检查,来帮助区分其他疾病。

  • 医生可能会给你做胃镜、组织病理学检查等,排除其他疾病,明确诊断。

怎么治疗胃癌?

早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃癌疗效的关键。胃癌以手术治疗为主,对于一些不能手术或术后复发的病人,可能会采用非手术治疗,如化疗、放疗或靶向治疗。

手术治疗

手术治疗主要是针对早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌一般无淋巴结转移,可以在胃镜下微创根除。

根治性手术

主要是彻底切除病灶,以及按照临床分期清除胃周围的淋巴结。适用于一些身体状况较好,能耐受手术的患者。

姑息性手术

指胃癌原发灶无法切除,为了减轻胃癌引起的梗阻、穿孔、出血等并发症而做的手术。如胃空肠吻合术、空肠造口术、穿孔修补术等。

非手术治疗

  • 化疗

    • 针对一些晚期胃癌和进展期胃癌的术后治疗。

    • 化疗可以控制症状,延长生命。

    • 化疗会对健康的细有杀伤作用,因此会带来一些副作用,如恶呕吐弱和脱发等。

    • 放疗

    • 针对一些晚期胃癌和进展期胃癌的术后治疗。

    • 化疗可以控制症状,延长生命。

  • 靶向治疗

    • 靶向治疗具有高效、低性的特点。治疗前需要做肿瘤病理组织的基因检测,有靶基因才能选择相应的靶向药。

    • 可以有针对性地损害癌细胞,会减少对正常细胞的损害。

    • 靶向治疗的药物主要有曲妥珠单抗血管内皮生长因子抑制剂。

胃癌有哪些危害?

  • 胃癌会引起腹部疼痛等症状,影响生活质量。

  • 由于对癌症惧,有些患者会产生焦虑、紧张等不良情绪,甚至会产生轻生的想法。

  • 胃癌会给一个家庭带来巨大的伤害,如产生巨大的经济负担。

  • 胃癌还会影响到其他脏器,如、骨骼转移。

  • 胃癌会引起出血、幽门或贲门梗阻、穿孔等并发症。

  • 胃癌进展到晚期,会危及生命。

胃癌会转移吗?

胃癌会转移,主要的转移方式有以下几种:

  • 直接浸润

    胃癌通过直接浸润的方式,将癌细胞浸润到周围器官或组织,如肝、胰、、横结肠、空肠、膈肌、大网膜等。

  • 淋巴转移

    胃癌通过淋巴转移将癌细胞转移到全身淋巴结。

  • 血行转移

    胃癌通过血行转移将癌细胞转移到肝、肺、胰、骨骼等。

  • 腹膜种植转移

    腹膜种植转移主要是将癌细胞种植到腹腔、盆腔、卵巢等。

治疗后的效果怎么样?

  • 胃癌的治疗效果与胃癌发现早晚、肿瘤的部位与范围、组织类型、胃壁浸润深度、转移情况、手术方式等有关。

  • 胃癌经过积极治疗,可以控制病情,改善生活质量,提高5年存活率。部分早期胃癌有可能彻底治愈。

  • 若胃癌治疗不及时,会引起病情的进展,发展到晚期胃癌,则治疗效果较差。

怎么预防胃癌?

  • 注意饮食健康,多吃含维生素、蛋白质丰富的食物,少吃腌制食品和不吃发霉的食品。

  • 注意饮食卫生,做好粮食、果的防霉工作,保护饮用水的卫生。

  • 养成良好的饮食习惯,三餐定时,进食不宜过快、过烫、过硬,避免暴饮暴食。

  • 避免大量饮酒和过度吸烟。

  • 积极治疗胃癌前疾病癌前病变如胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等疾病。

  • 对高发区和高危人群要定期进行胃癌的筛查。

  • 及时根除幽门螺杆菌

概述

胃癌(gastric carcinoma)是起源于黏膜上皮的恶性肿瘤,在我国各种恶性肿发病率居首位,胃癌病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上,男女发病率之比为2:1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因,使得胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位,其中半数以上发生于胃窦部,胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌,早期无明显症状,或出现上腹不适嗳气等非特异性症状,常与胃炎胃溃疡等胃慢性疾病症状相似,易被忽略,因此,目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。

病因

1.地域环境及饮食生活因素
胃癌发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高,与食品中亚硝酸盐、真菌素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关;吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。
2.幽门螺杆菌(Hp)感染
我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌;Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖,导致畸变致癌;幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用,胃癌患者中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。
3.癌前病变
胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃,这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生,有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变,是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变,根据细的异型程度,可分为轻、中、重三度,重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。
4.遗传和基因
遗传与分子生物学研究表明,胃癌患者有缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程,涉及癌基因抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变,而基因改变的形式也是多种多样的。

分类

1.按大体形态分类
(1)早期胃癌  是指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层的胃癌,按肉眼形态可分为隆起型、平坦型和凹陷型。
(2)进展期胃癌  是指癌组织浸润深度已超越黏膜下层的胃癌,又可分为息肉型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。
2.组织病理学分类
可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌等,绝大多数是胃腺癌。按组织结构不同,腺癌还可分为乳头状癌、管状腺癌、低分化腺癌黏液腺癌印戒细胞癌。按细胞分化程度不同,可分为高分化、中分化、低分化3种。按组织起源可分为肠型和胃型(弥漫型)。
3.按发病部位分类
可分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等,不同部位的胃癌决定手术术式的不同。

临床表现

早期胃癌多数患者无明显症状,少数人有恶呕吐或是类似溃疡病上消化道症状,难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长,影响胃功能时才出现较为明显的症状,但均缺乏特异性。
疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同,也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸后疼痛和进行性吞咽困难幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。
当肿瘤破坏血管后,可有呕血、黑便等消化道出血症状;如肿瘤侵犯胰腺被膜,可出现向腰背部放射的持续性疼痛;如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象;肿瘤出现门淋巴结转移或压迫总管时,可出现黄疸;远处淋巴结转移时,可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。
晚期胃癌患者常可出现贫血消瘦营养不良甚至恶病质等表现。

转移途径

胃癌的扩散和转移有以下途径:
1.直接浸润
贲门胃底癌易侵及食管下端,胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后,易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。
2.血行转移
发生在晚期,癌细胞进入门静或体循环向身体其他部位播散,形成转移灶。常见转移的器官有肝、、胰、骨骼等处,以肝转移为多。
3.腹膜种植转移
当胃癌组织浸润至浆膜外后,肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和器浆膜上,形成转移结节。腹膜种植最易发生于上腹部,肠系膜上。直肠、膀胱处的种植是胃癌晚期的征象。直肠前凹的转移癌,直肠指检可以发现。女性胃癌患者可发生卵巢转移性肿瘤。
4.淋巴转移
是胃癌的主要转移途径,进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右,早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进,但也可发生跳跃式淋巴转移,即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移,或经肝圆韧带转移至脐部。

检查

1.X线钡餐检查
数字化X线胃肠造影技术的应用,目前仍为诊断胃癌的常用方法。常采用钡双重造影,通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常,进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。
2.纤维胃镜检查
直接观察胃黏膜病变的部位和范围,并可获取病变组织作病理学检查,是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜,对病变区域进行超声探测成像,有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。
3.腹部超声
在胃癌诊断中,腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器(特别是肝、胰)受浸润及淋巴结转移的情况。
4.螺旋CT与正电子发射成像检查
多排螺旋CT扫描结合三维立体重建和模拟内腔镜技术,是一种新型无创检查手段,有助于胃癌的诊断和术前临床分期。利用胃癌组织对于氟和脱-D-葡萄糖(FDG)的亲和性,采用正电子发射成像技术(PET)可以判断淋巴结与远处转移病灶情况,准确性较高。
5.肿瘤标记物
血清CEA、CA50、CA72-4、CA19-9等肿瘤相关抗原可升高,但敏感性和特异性均不高,有助于判别肿瘤的预后及化疗的疗效。

诊断

病史、体格检查及验室检查符合胃癌特点,且X线气钡双重造影或内镜发现占位性病变,即可临床诊断胃癌,但最终确诊胃癌还须根据活组织检查或细胞学检查结果。凡有下列情况者,及时进行全面检查:
1.胃溃疡患者经严格内科治疗而症状仍无好转者;
2.40岁以后出现中上腹不适或疼痛,无明显节律性并伴有明显食欲缺乏和消瘦者;
3.年龄40岁以上,既往有慢性萎缩性胃炎或不典型增生,近期症状加重者;
4.既往有慢性胃病史,大便潜血检查,发现便潜血性,持续2周以上者;
5.胃息肉大于2cm者。
通过胃镜检查及活检获得胃癌定性诊断后,还需进行一系列影像学检查,进行胃癌的分期诊断(TNM分期)。准确的分期对制定合理的治疗方案、判断预后、评价疗效甚为重要。TNM分期主要通过描述原发胃癌病灶的浸润深度(T)、淋巴结转移(N)、远处转移(M)状况,再根据T、N、M的不同分期的组合来确定总分期(0,Ⅰ~Ⅳ期),分期越高,病情越晚、生存期越短。

治疗

1.手术治疗
(1)根治性手术  原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部,按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结,重建消化道。
(2)姑息性手术  原发灶无法切除,为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术,如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。
2.化疗
用于根治性手术的术前、术中和术后,延长生存期。晚期胃癌患者采用适量化疗,能减缓肿瘤的发展速度,改善症状,有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗,有下列情况者应行辅助化疗:病理类型恶性程度高;癌灶面积大于5厘米;多发癌灶;年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。
常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶丝裂霉素顺铂、阿霉、依托泊苷甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌治疗。
3.靶向治疗
靶向治疗可针对性地损伤癌细胞,减轻正常细胞损害。目前胃癌靶向治疗药物种类及作用均有限。靶向治疗药物主要有表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制剂、细胞周期抑制剂、细胞凋亡促进剂、基质属蛋白酶抑制剂等。
4.其他治疗
胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗香菇多糖等;细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等;以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法,可能在胃癌的治疗中发挥作用。
5.支持治疗
旨在减轻患者痛苦,改善生活质量,延长生存期。包括镇痛、纠正贫血、改善食欲、改善营养状态、缓解梗阻、控制腹水、心理治疗等。

预后

胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌经治疗后预后较好。贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌的预后要差。女性较男性预后要好。60岁以上胃癌患者术后效果较好,30岁以下预后很差。

预防

1.改变饮食结构,多食蔬菜、果,豆类食物和牛奶,鲜鱼、肉、蛋。提倡食用大蒜、绿茶。
2.改变不良饮食习惯,避免暴饮暴食,三餐不定时;进食不宜过快、过烫、过硬;少食熏腌食品,避免高盐饮食。
3.少饮烈性酒,不吸烟。
4.做好粮食的防霉去霉工作,保护食用水的卫生。
5.积极治疗胃溃疡、慢性胃炎,治疗胃内幽门螺杆菌感染
6.对高发区及高危人群进行胃癌的普查。 

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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什么是胃癌?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得胃癌?

怎么知道得了胃癌?

需要做哪些检查来确诊胃癌?

医生是怎么诊断胃癌的?

胃癌有哪些病理分型?

胃癌是如何分期的?

胃癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胃癌?

胃癌有哪些危害?

胃癌会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

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