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胃溃疡
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什么是胃溃疡?

  • 胃溃疡是一种常见的慢性消化系统疾病。

  • 发病者以中老年男性多见。

  • 像口腔黏膜一样,胃内也有一层黏膜,当胃黏膜发生破损深度超过黏膜肌层时,就会形成胃溃疡。

  • 胃溃疡的典型症状是慢性、季节性、反复发作、节律性、规律性的上腹痛,其他症状有腹胀反酸、恶心、呕吐等。

  • 胃溃疡主要是通过药物治疗,促进溃疡愈合。有少数严重者需要进行手术治疗。

  • 胃溃疡如果不及时治疗,可能会引起严重的并发症,如幽门梗阻、胃出血、癌变等。

  • 胃溃疡经过及时治疗,溃疡面一般可以愈合,但容易复发。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科或内科

为什么会得胃溃疡?

引起胃溃疡最常见的原因是幽门螺杆菌感染和长期胃酸分泌过多。长期服用刺激胃肠的药物如阿司匹林、解热镇痛药等,胃食管蠕动不协调、胆汁反流等也是致病因素。另外,不良生活习惯、紧张、精神压力大等也可能会引发胃溃疡。

  • 幽门螺杆菌感染

    幽门螺杆菌的传染性很强,主要通过“口-口”或“粪-口”途径传播。
    • 与携带幽门螺杆菌的人聚餐时不分餐、共用餐具可能会感染。

    • 与携带幽门螺杆菌的人接吻可能会感染。

    • 携带幽门螺杆菌的人的粪便可造成污染。

  • 长期服用对胃肠有刺激性的药物

  • 不良生活习惯

    • 不按时吃饭

    • 大量饮酒,长期吸烟

  • 精神压力

    • 工作和学习压力大

    • 长期精神高度紧张

  • 其他

    • 重大创伤、手术等可能会引起胃溃疡。

    • 某些胃酸分泌过多的疾病,如胃泌素瘤,也可能会引起胃溃疡。

怎么知道得了胃溃疡?

胃溃疡的典型症状是规律性上腹痛,其他症状有腹胀、反酸、恶心、呕吐等。

典型症状

  • 上腹痛

    • 表现为上腹部烧灼痛、胀痛、饥饿样不适。

    • 秋冬和冬春季节交替时容易发生腹痛。

    • 餐后疼痛,进餐前可缓解。

    • 服用抑酸或抗酸剂可缓解疼痛。

其他症状

  • 腹胀

  • 打嗝

  • 反酸

  • 恶心

  • 呕吐

  • 厌食

需要做哪些检查来确诊胃溃疡?

胃镜检查是确诊胃溃疡最重要的检查方法。此外,幽门螺杆菌检测、X线钡剂造影、CT等均可辅助检查。

  • 胃镜检查

    胃镜检查可以确定溃疡的部位、大小、深度、有无出血以及出血程度,同时可以取病变部位组织做病理检查与恶性溃疡相鉴别。有出血是可以镜下止血治疗。

  • 幽门螺杆菌检测

    幽门螺杆菌检测可以检查是否感染幽门螺杆菌,有助于了解病因和确定治疗方案。

  • X线钡剂造影

    • X线钡剂造影可以显示胃黏膜的形态。

    • 对于一些不能做胃镜或条件有限时,可以进行X线钡剂造影检查。

  • CT

    CT检查可以判断是否存在溃疡穿孔、恶性溃疡分期等。

医生是怎么诊断胃溃疡的?

胃溃疡的诊断主要依靠典型的周期性上腹疼痛症状,胃镜或X线钡剂造影检查结果。

  • 有上腹痛,尤其餐后明显。

  • 胃镜检查发现胃内有溃疡面,组织病理学检查证实为溃疡,或X线钡餐检查发现有特异性改变。

胃溃疡需要和哪些疾病区别?

如果你有上腹痛、腹胀、恶心等症状,还有可能是其他疾病,如十二指肠溃疡胆囊炎、胆结石胃炎胃癌等。仅仅通过症状不易区分,需要及时去医院就诊,请医生来明确诊断。医生通常会通过以下检查来排除其他疾病。

  • 胃镜检查可以很直观地诊断和排除其他疾病。

  • 胆囊炎和胆结石也会出现上腹痛,可以通过B超排除。

  • 胃癌需要做组织病理学检查等排除。

怎么治疗胃溃疡?

治疗胃溃疡的主要方法是药物治疗,治疗目的是缓解并消除症状,促进溃疡愈合,防止溃疡复发,以及减少并发症的出现。严重者可行手术治疗。

药物治疗

药物治疗的目的是减少胃酸,根除幽门螺杆菌和保护胃黏膜,具体使用哪些药物要听从医生的建议。

  • 减少胃酸的药物

    减少胃酸的药物有两大类,分别是H2受体拮抗药和质子泵抑制剂

  • 根除幽门螺杆菌的药物

    • 根除幽门螺杆菌可以促进溃疡愈合和预防复发。

    • 主要是多种药联合使用,常用的是含铋剂“四联方案”,包括质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素

  • 保护胃黏膜的药物

    保护胃黏膜的药物有很多种,常用的有铋剂和弱碱性抗酸剂。

手术治疗

胃溃疡需要手术的情况很少见,以下情况可能需要手术治疗。

  • 溃疡经药物治疗无法愈合。

  • 胃溃疡引发严重的并发症,如胃溃疡出血、胃穿孔、幽门梗阻、癌变等。

胃溃疡有哪些危害?

  • 胃溃疡会产生严重的胃痛消化不良等情况,严重影响工作和生活质量。

  • 胃溃疡可能会出现一些危及生命的并发症,如胃溃疡出血、胃穿孔、幽门梗阻等,此外,胃溃疡还可能会癌变。

  • 携带幽门螺杆菌的胃溃疡者会把病菌传染给身边的人,增加了他人患病可能性。

治疗后的效果怎么样?

治疗效果因人而异,与是否坚持服药、生活方式是否健康等有关。

  • 大部分人经过有效的药物治疗,溃疡面可以愈合。

  • 不良的生活习惯可能会使疾病复发。

怎么预防胃溃疡?

  • 停服不必要的非甾体抗炎药及其他对胃有刺激的药物,必须服用时需要加用预防溃疡发生的药物。

  • 不吸烟,限制饮酒量。

  • 日常保持良好的心态,避免劳累,可以通过跑步、听音乐等方式减压。

  • 三餐定时,细嚼慢咽,不吃辛辣刺激性的食物,不喝咖啡、浓茶等。

  • 聚餐时尽量使用公筷,避免感染幽门螺杆菌。

  • 家中有人有幽门螺杆菌感染,一定要及时治疗。

概述

从广义角度说,胃溃疡是指发生在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位的溃疡,是消化性溃疡的一种。消化性溃疡是一种常见的消化道疾病,可发生于食管、胃或十二指肠,也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内,因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见,故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。它之所以称之为消化性溃疡,是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的,事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一,还有其他原因可以形成消化性溃疡。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处,有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡,因此往往诊断为消化性溃疡,或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠,那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。

病因

1.幽门螺杆菌感染
Marshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌,并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。 
2.药物及饮食因素
长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生,此外长期吸烟,长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。
易致胃溃疡的药品:
(1)各种阿司匹林制剂  长期或大剂量服用可引起胃痛及不适,严重者可有呕血、黑便等,胃镜检查可发现胃黏膜炎症、糜烂及溃疡形成。
(2)激素替代药  消炎痛和保泰松这类药物属激素替代药,对胃黏膜有直接的损害作用,可导致急性胃溃疡。
(3)解热镇痛药  如A.P.C,扑热息痛,去痛片以及感冒通等感冒药。
(4)治疗冠心病的药物  如藻酸双酯钠(P.S.S)、潘生丁、利血平,也可导致胃溃疡,甚至胃出血。
(5)消炎药  红霉素、乙酰螺旋霉素等大环内酯类抗生素,容易造成胃的不适。
(6)抗癌药及其他  各类化疗药物往往造成胃肠刺激。
3.胃酸和胃蛋白酶
消化性溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶自身消化所致,胃酸是溃疡发生的决定性因素。
4.应激精神因素
急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患胃溃疡。
5.遗传因素
在一些罕见的遗传综合征中,如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等,消化性溃疡为其临床表现一部分。
6.胃运动异常
部分胃溃疡患者存在胃运动障碍,如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。
7.其他因素
如I型单纯疱疹病毒局部感染可能有关。肾移植免疫缺陷的患者中,巨细胞病毒感染亦可能参与。

临床表现

上腹部疼痛是本病的主要症状。多位于上腹部,也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状,或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。

检查

1.内镜检查
内镜下溃疡可分为三个病期:①活动期:溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔,周围黏膜充血、水肿(A1),或周边黏膜充血、水肿开始消退,四周出现再生上皮所形成的红晕(A2)。②愈合期:溃疡缩小变浅,苔变薄,四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢,黏膜皱襞向溃疡集中(H1),或溃疡面几乎为再生上皮所覆盖,黏膜皱襞更加向溃疡集中(H2)。③瘢痕期:溃疡基底部白苔消失,呈现红色瘢痕(S1),最后转变为白色瘢痕(S2)。
2.X线钡餐检查
可见龛影及黏膜皱襞集中等直接征象。单纯痉挛、激惹现象等间接征象。影像学检查特征:
(1)龛影  为消化性溃疡的直接征象。切线位,龛影凸出于胃内壁轮廓之处,呈乳头状或半圆形;正位,龛影为圆形或椭圆形,其边缘光滑整齐。
(2)龛影周围黏膜纹  切线位,龛影与胃交界处显示1~2mm的透明细线影,见于龛影的上缘或下缘,或龛影的整个边缘。
(3)“狭颈征”  切线位,龛影口部与胃腔交界处有0.5~1cm一段狭于龛影的口径,称为“狭颈征”。
(4)“项圈征”  在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区,如颈部戴的项圈。
(5)龛影周围的“日晕征”  正位,龛影周围有宽窄不一致的透亮带,边缘光滑。
(6)以龛影为中心的黏膜皱襞纠集  呈放射状分布,其外围逐渐变细消失,为慢性溃疡的另一征象。
(7)胃溃疡的其他X线征象  ①胃大弯侧指状切迹;②胃小弯侧缩短;③胃角切迹增宽;④幽门管狭窄性梗阻,胃内滞留液。

诊断

胃溃疡的诊断主要依靠典型的周期性上腹疼痛和X线钡餐检查、内镜检查。

鉴别诊断

胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别:消化性溃疡中十二指肠溃疡多见;胃溃疡疼痛多在饭后疼,十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多见。

并发症

1.上消化道出血
消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症,有20%~30%的溃疡患者曾有出血病史。据统计,在上消化道出血的各种病因中,溃疡约占50%,居首位。消化性溃疡并出血多数可以自行停止。胃出血易发生于溃疡出现后的1~2年内。
2.溃疡穿孔
消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种。胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年居多。
3.幽门梗阻
近年来由于各种有效抗溃疡药物的广泛应用,此种并发症明显减少。幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化,导致瘢痕性狭窄,内科治疗无效,常需外科手术治疗;后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致,内科治疗有效。
4.癌变
慢性胃溃疡是否会癌变,目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的,其癌变率估计在1%~7%,胃溃疡癌变常发生于溃疡边缘,十二指肠溃疡一般不发生癌变。

治疗

1.一般按消化性溃疡的治疗原则用药
首先应用减少损害因素的药物:如制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等,同时给予胃黏膜保护的药物:如硫糖铝、铋剂、甘珀酸(生胃酮)等。彻底根除Hp,因为目前认为Hp感染与本病有一定关系,所以要积极治疗。
2.胃溃疡引起的上消化道出血
可表现为呕血或便血。应立即到医院就诊。止血措施主要有:①H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂(PPI),提高并维持胃内pH值;②内镜下止血;③手术治疗;④介入治疗
3.食物的选择
得了胃病饮食上要注意以下13条原则:
(1)少吃油炸食物  因为这类食物不容易消化,会加重消化道负担,多吃会引起消化不良,还会使血脂增高,对健康不利。
(2)少吃腌制食物  这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物,不宜多吃。
(3)少吃生冷、刺激性食物  生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用,容易引起腹泻或消化道炎症。
(4)规律饮食  研究表明,有规律地进餐,定时定量,可形成条件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化。
(5)定时定量  要做到每餐食量适度,每日3餐定时。
(6)温度适宜  饮食的温度应以“不烫不凉”为度。
(7)细嚼慢咽  以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多,随之分泌的唾液也愈多,对胃黏膜有保护作用。
(8)饮水择时  最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时,餐后立即饮水会稀释胃液,用汤泡饭也会影响食物的消化。
(9)注意防寒  胃部受凉后会使胃的功能受损,故要注意胃部保暖不要受寒。
(10)避免刺激  不吸烟,因为吸烟使胃部血管收缩,影响胃壁细胞的血液供应,使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒,少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
(11)补充维生素C  维生素C对胃有保护作用,胃液中保持正常的维生素C的含量,能有效发挥胃的功能,保护胃部和增强胃的抗病能力。因此,要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。
(12)戒酸性食物  酸度较高的水果,如:凤梨、柳丁、桔子等,于饭后摄食,对溃疡的患者不会有太大的刺激,所以并不一定要禁止食用。
(13)戒产气性食物  有些食物容易产气,使患者有饱胀感,应避免摄食;但食物是否会产气而引起不适,因人而异,可依个人的经验决定是否应摄食。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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什么是胃溃疡?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得胃溃疡?

怎么知道得了胃溃疡?

需要做哪些检查来确诊胃溃疡?

医生是怎么诊断胃溃疡的?

胃溃疡需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胃溃疡?

胃溃疡有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胃溃疡?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗