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肠易激综合征
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什么是肠易激综合征?

  • 肠易激综合征是一组以腹痛伴排便习惯改变为主要症状的常见功能性肠病。

  • 本病以中青年人为主,发病年龄多见于20~50岁。

  • 肠易激综合征与胃肠道动力紊乱、内脏感觉异常、精神心理障碍、肠道感染等因素有关。

  • 肠易激综合征起病缓慢,反复发作,表现为腹痛、腹泻便秘等。

  • 肠易激综合征主要依靠一般治疗、药物治疗。

  • 肠易激综合征易复发,影响患者的生活质量。

  • 肠易激综合征经过积极治疗,预后较好。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科或内科

为什么会得肠易激综合征?

与胃肠道动力紊乱、内脏感觉异常、精神心理障碍、肠道感染等因素有关。

怎么知道得了肠易激综合征?

肠易激综合征会出现以下表现:

  • 腹痛。

  • 腹泻,粪便呈糊状或稀水样,每日约3~5次,少数患者严重发作期可达10余次。

  • 便秘,常表现为排便困难,粪便干结、量少,呈羊粪状或细杆状,表面可有黏液。

  • 部分患者腹泻与便秘交替发生。

需要做哪些检查来确诊肠易激综合征?

怀疑患有肠易激综合征时,需要做体格检查、实验室检查(如血尿常规、大便常规及大便隐血、血生化等)、内镜检查、组织病理学检查等来诊断。

  • 体格检查

    检查患者的体征情况。

  • 实验室检查(如血尿常规、大便常规及大便隐血、血生化等)

    可检查患者有无感染、便血电解质紊乱等情况。

  • 内镜检查

    检查患者肠道有无异常情况。

医生是怎么诊断肠易激综合征的?

医生诊断肠易激综合征,主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查、内镜检查等。

  • 在诊断前,症状至少出现6个月,近3个月内腹痛发作至少每周1次,且伴有以下两条或两条以上的症状:

    • 腹痛与排便相关;

    • 症状发生伴随排便次数改变;

    • 症状发生伴随粪便性状(外观)改变。

  • 体格检查:通常无阳性发现,部分患者有多汗、脉快、血压高等自主神经失调表现,有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。

  • 实验室检查:大便常规正常,大便隐血试验阴性,血尿常规正常,血沉正常。

  • 内镜检查:一般无病理性改变。

肠易激综合征需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也会出现腹痛、腹泻、便秘等症状,容易与肠易激综合征混淆,这些疾病有肠胃炎乳糖不耐受症等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过体格检查、实验室检查、内镜检查等作出鉴别诊断。

怎么治疗肠易激综合征?

肠易激综合征主要依靠一般治疗、药物治疗。

一般治疗

  • 避免敏感食物,减少产气食物(奶制品、大豆、扁豆等)、高脂肪食物摄入。

  • 高纤维素食物(如麸糠)可刺激结肠运动,对改善便秘有明显效果。

  • 对患者进行耐心的解释工作,具体包括心理治疗、生物反馈疗法等。

药物治疗

  • 抗胆碱能药物最常用,尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气,减轻餐后腹痛,钙通道阻滞药硝苯地平(硝苯吡啶)、匹维溴铵等。

  • 调节胃肠道动力:莫沙必利、依托比利等促进胃肠蠕动;马来酸曲美布汀(舒丽启能)可以双向调节胃肠运动,改善胃肠道运动功能紊乱引起的症状。

  • 对具有明显精神症状的患者,适当予以镇静剂、抗抑郁药、抗焦虑药,有一定效果。

  • 消除胃肠道胀气:二硅油,药用炭(活性炭)具有消气去泡作用,临床常用。

  • 肠道益生菌:部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱,应用肠道益生菌类制剂有帮助。

肠易激综合征有哪些危害?

肠易激综合征会出现腹痛、腹泻、便秘等症状,影响患者的正常生活。

治疗后的效果怎么样?

肠易激综合征经过积极治疗后,一般预后较好。

怎么预防肠易激综合征?

  • 少吃或不吃辛辣刺激的食物,比如辣椒、生姜等。

  • 作息要规律,避免熬夜。

  • 少吃或不吃脂肪过高的食物,比如动物肝脏、肥肉等。

  • 戒烟酒,避免饮用浓茶、浓咖啡等刺激性饮品。

  • 适当运动,提高身体素质和抵抗力。如慢跑、打球等。

  • 积极治疗原发性疾病,比如胃肠炎等。

概述

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一组持续或间歇发作,以腹痛腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现,而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。罗马Ⅲ将其列为功能性肠病的一类,患者以中青年人为主,发病年龄多见于20~50岁,女性较男性多见,有家族聚集倾向,常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。按照大便的性状将IBS分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型,我国以腹泻为主型多见。

病因

IBS的病因和发病机制尚不十分清楚,被认为是胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常、炎症和精神心理等多种因素共同作用的结果。
1.胃肠道动力紊乱
肠道动力变化是IBS 症状发生的重要病理生理基础。以腹泻为主的IBS患者呈肠道动力亢进的表现,小肠传输时间显著缩短,结肠动力指数和高幅推进性收缩的均值和最大值均明显提高。便秘型IBS则正好相反,表现为肠道动力不足。
2.内脏感觉异常
研究发现IBS患者多数具有对管腔(直肠)扩张感觉过敏的临床特征,其平均痛觉阈值下降,直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛,提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。
3.中枢感觉异常
研究表明,IBS患者其内脏疼痛的中枢通路与正常人有所不同,且腹泻型IBS与便秘型IBS之间的大脑反应区也有所不同。
4.脑-肠轴调节异常
IBS患者存在中枢神经系统对肠道传入信号的处理及对肠神经系统的调节异常。
5.肠道感染与炎症反应
研究显示,急性肠道感染后发生IBS的几率大大增高,因此肠道急性感染被认为是诱发IBS的危险因素之一。肠道感染引起的黏膜炎症反应,通透性增加及免疫功能激活与IBS发病的关系值得进一步研究。
6.精神心理因素
IBS患者常有焦虑、紧张、抑郁等心理异常。同时精神心理应激也可诱发或加重IBS症状,说明精神心理因素与IBS有密切的关系。

临床表现

IBS无特异性症状,但相对于器质性胃肠疾病,具有一些特点:起病缓慢,间歇性发作;病程长但全身健康状况不受影响;症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关;白天明显,夜间睡眠后减轻。
1.症状
(1)腹痛或腹部不适  是IBS的主要症状,伴有大便次数或形状的异常,腹痛多于排便后缓解,部分病人易在进食后出现,腹痛可发生于腹部任何部位,局限性或弥漫性,疼痛性质多样。腹痛不会进行性加重,夜间睡眠后极少有痛醒者。
(2)腹泻  ①持续性或间歇性腹泻,粪量少,呈糊状,含大量黏液;②禁食72小时后症状消失;③夜间不出现,有别于器质性疾患;④部分患者可因进食诱发;⑤患者可有腹泻与便秘交替现象。
(3)便秘  排便困难,大便干结,量少,可带较多黏液,便秘可间断或与腹泻相交替,常伴排便不尽感
(4)腹胀  白天较重,尤其在午后,夜间睡眠后减轻。
(5)上胃肠道症状  近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。
(6)肠外症状  背痛头痛心悸尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见,部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现,如焦虑、抑郁、紧张等。
2.体征
通常无阳性发现,或仅有腹部轻压痛。部分患者有多汗,脉快,血压高等自主神经失调表现,有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。直肠指检可感到肛门痉挛、张力高,可有触痛。

检查

旨在排除器质性病变,多次(至少3次)大便常规培养均阴性,便隐血试验阴性,血尿常规正常,血沉正常,状腺、肝、胆、胰腺、肾功能正常。对于年龄40岁以上患者,除上述检查外,尚需进行结肠镜检查并进行黏膜活检以除外肠道感染性、肿瘤性疾病等。钡剂灌肠X线检查和腹部超声检查,也常用来进行排除诊断。

诊断

IBS诊断标准以症状学为依据,诊断建立在排除器质性疾病的基础上,推荐采用目前国际公认的IBS罗马Ⅲ诊断标准:
反复发作的腹痛或不适(不适意味着感觉不舒服而非疼痛),最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:①排便后症状缓解;②发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有大便性状(外观)改变。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上标准。
以下症状对诊断具有支持意义,包括①排便频率异常(每周排便少于3次,或每日排便多于3次);②粪便性状异常(干粪球或硬粪,或糊状粪/稀水粪);③排便费力;④排便急迫感、排便不尽、排黏液便以及腹胀。

治疗

目前对IBS的治疗只限于对症处理。中华医学会消化病分会胃肠动力学组在《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》中提出:“治疗目的是消除患者顾虑,改善症状,提高生活质量。治疗原则是建立在良好医患关系的基础上,根据主要症状类型进行症状治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用。”
1.调整饮食
详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系,避免敏感食物,避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等,并减少产气食物(奶制品,大豆,扁豆等)的摄取。高纤维素食物(如麸糠)可刺激结肠运动,对改善便秘有明显效果。
2.心理和行为治疗
对病人进行耐心的解释工作,具体包括心理治疗,生物反馈疗法等,对于有失眠,焦虑等症状者,可适当予以镇静药。
3.药物治疗
(1)解痉剂  目前使用较为普遍的是选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂,或离子通道调节剂。抗胆碱能药如阿托品颠茄、莨菪碱类也能改善腹痛症状,但需注意不良反应
(2)通便剂  便秘可使用导泻药,可试用容积性泻剂如甲基纤维素和渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖等。刺激性泻剂应慎用。
(3)止泻剂  如洛哌丁胺或复方苯乙哌啶等,可改善腹泻,需注意便秘、腹胀等不良反应。轻症者可选用八面体蒙脱石等吸附剂。
(4)促动力剂  适用于有腹胀和便秘型患者。常用的有西沙比利或莫沙必利等。
(5)内脏止痛剂  生长抑素及其类似物如奥曲肽,具有缓解躯体和内脏疼痛的作用。5-HT3受体阻滞剂如阿洛司琼,能改善腹泻型患者的腹痛及大便次数,可引起缺血性结肠炎等不良反应,使用时需注意。5-HT4受体的部分激动剂因其存在增加心血管缺血事件的风险,已被停止使用。
(6)抗精神病药  对腹痛症状重而上述治疗无效,尤其是具有明显精神症状的患者,适当予以镇静剂,抗抑郁药,抗焦虑药有一定帮助。
(7)益生菌  能调整宿主肠道微生物群生态平衡,适用于伴有肠道菌群失调的IBS患者。
4.中医药治疗
中医将IBS分为大肠燥热证、寒热夹杂证、脾胃虚弱证、肝气乘脾证、肝郁气滞证等证型,通过辨证论治、针灸等方法,对IBS的治疗取得了一定疗效,仍有待于今后进一步研究。

参考文献

[1] 潘国宗.中华医学百科全书:消化病学.北京:中国协和医科大学出版社,2015.

[2] 唐承薇,张澍田.内科学;消化内科分册.北京:人民卫生出版社,2015.

[3] 吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:上册.第4版.北京:人民卫生出版社,2017.

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