微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

肝脓肿
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是肝脓肿?

  • 脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的化脓性病变。

  • 肝脓肿分为三种类型,主要为细菌性和阿米巴肝脓肿,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%,阿米巴肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。

  • 阿米巴肝脓肿的病与阿米巴结肠炎有密切关系,细菌性肝脓肿由细菌入侵肝脏所致,真菌性肝脓肿由真菌入侵肝脏所致。

  • 主要表现为高热、右上腹胀痛、肝区叩痛、畏寒、恶纳差消瘦黄疸症状

  • 根据感染的微生物,选择合适的抗生素或者抗真菌药物或者阿米巴药物抗感染治疗。

  • 肝脓肿穿破可引起腹膜炎脓胸,甚至肝衰竭

  • 不做任何处理的肝脓肿的死亡率可高达10%~30%,但及时给以抗感染、引流等治疗,死亡率约为5%~30%。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、肝病科、肝外科、普通外科

为什么会得肝脓肿?

  • 阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系,且脓肿大多数为单发。

  • 细菌性肝脓肿由细菌入侵肝脏所致,主要入侵途径有败血症腹腔感染肝损伤等、常见的细菌有黄色葡萄球菌、链球菌等。

  • 真菌性肝脓肿由真菌入侵肝脏所致。

怎么知道得了肝脓肿?

肝脓肿起病较急,可出现高热、右上腹胀痛、肝区叩痛、畏寒、恶心、纳差、消瘦、黄疸等症状。

需要做哪些检查来确诊肝脓肿?

  • 血常规:检查白细胞计数有无增高,明确有无感染等。

  • 免疫学检查:酶联免疫吸附(ELISA)测定中抗阿米巴抗体,检测是否有阿米巴感染。

  • 肝穿刺:阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓;细菌性肝脓肿可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌。脓液应做AFP测定,以除外肝癌液化。

  • 卡松尼皮试或相关免疫学检测:可排除肝包虫病

  • 影像学检查:B超、CT和MRI,明确脓肿部位及大小等,为脓肿提供可靠的影像学资料。

医生是怎么诊断肝脓肿的?

  • 部分患者有腹泻病史。

  • 患者有高热、右上腹胀痛、肝区叩痛、畏寒、恶心、纳差、消瘦、黄疸等。

  • 依据B超和X线检查,即可诊断本病。

  • 必要时可在肝区压痛最剧烈处或超声引导下行诊断性穿刺,抽出脓液即可确诊本病。

肝脓肿需要和哪些疾病区别?

需区分细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿,还需与原发性肝癌胆囊炎胆石症等疾病相鉴别。

怎么治疗肝脓肿?

  • 细菌性肝脓肿:抗生素、抗生素+经皮穿刺引流、抗生素+外科引流、抗生素+外科切除治疗。

  • 阿米巴肝脓肿、真菌性肝脓肿:首先考虑内科保守治疗,全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物,其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。

肝脓肿有哪些危害?

  • 肝脓肿穿破可引起腹膜炎、脓胸等。

  • 导致肝功能衰竭:肝损害严重引起肝功能衰竭,若出现肝疾病症状建议到专科医院诊治,以免耽误病情。

  • 可引起脓毒血症:细菌播散引起脓毒血症甚至多器官功能衰竭。

治疗后的效果怎么样?

不做任何处理的肝脓肿的死亡率极高;但若能及时给以抗感染、引流等治疗,死亡率约为5%~30%。

怎么预防肝脓肿?

  • 饮食卫生。

  • 适当锻炼。

  • 不喝酒、不抽烟。

  • 不可滥用药物。

概述

肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10%~30%。肝脏内管道系统丰富,包括道系统、门系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。

病因

阿米巴肝脓肿病与阿米巴结肠炎有密切关系,且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外,可由腹腔内感染直接蔓延所引起,亦可因脐部感染经脐管,门静脉而入肝脏,胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有黄色葡萄球菌,链球菌等。此外,在开放性肝损伤时,细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿;细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿,称隐源性肝脓肿,可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时,病原菌在肝内繁殖,发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。

临床表现

1.症状
不规则的脓发热,尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛,随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。
2.体征
肝脏多有肿大,多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎

检查

1.验室检查
细胞中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达(20~30)×109/L,阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体,酶联免疫吸附(ELISA)测定血中抗阿米巴抗体,可帮助确定脓肿的性质,性率为85%~95%。
2.肝穿刺
阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓;细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌。脓液应做AFP测定,以除外肝癌液化。
3.卡松尼皮试
可除外肝包虫病
4.X线检查
可见右侧膈肌抬高,活动度受限,有时可见胸膜反应或积液。
5.B型超声波检查
对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值,早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。
6.CT检查
可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区,内可见泡。增强扫描脓腔密度无变化,腔壁有密度不规则增高的强化,称为“环月征”或“日晕征”。

诊断

肝脓肿的有关影像学检查方法中,B超检查虽经济、快捷,但由于分辨率的限制,对2cm以下脓肿的诊断还是有一定的缺陷。CT是发现病变的可靠方法,但少数学者认为CT的形态学并无特征性。在目前的技术条件下,CT对肝脓肿的诊断确有重要的价值。

治疗

1.细菌性肝脓肿
(1)抗生素  对于急性期肝局限性炎症,脓肿尚未形成或多发性小脓肿,应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时,使用大剂量抗生素和全身支持疗法,控制炎症,促进炎症的吸收。
(2)抗生素+经皮穿刺引流  在全身使用抗生素的同时,对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓,尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内,可以隔数日反复穿刺吸脓,也可置管引流脓液,同时并冲洗脓腔并注入抗生素,待脓肿缩小,无脓液引出后在拔出引流管。
(3)抗生素+外科引流  对于较大的肝脓肿,估计有穿破可能,或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿,再全身应用抗生素的同时,应积极进行脓肿外科切开引流术。
(4)抗生素+外科切除  对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有无效腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿,且肝叶已严重破坏、失去正常功能者,可行肝叶切除术。
2.阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗,首先考虑内科保守治疗,全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物,其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
经皮穿刺引流术如何治疗肝脓肿

什么是肝脓肿?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得肝脓肿?

怎么知道得了肝脓肿?

需要做哪些检查来确诊肝脓肿?

医生是怎么诊断肝脓肿的?

肝脓肿需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肝脓肿?

肝脓肿有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肝脓肿?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗