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消化道出血
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什么是消化道出血?

  • 消化道出指血液经消化道丢失,是由多种疾病所致的临床常见症候群。

  • 消化道出血分为上消化道出血下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带(Treitz韧带)以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。

  • 可由消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可由邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。

  • 常见症状有呕血、黑便、上腹部疼痛、黑粪或柏油样粪、头晕、心慌、冷汗、乏力口干等。

  • 主要治疗包括一般治疗、止血、补充血容量、内镜治疗、微创介入治疗、手术治疗等。

  • 消化道出血可导致贫血,如出血速度快、量大,常迅速出现失血性休克,危及生命。导致大量失血,引起休克,危及生命。

  • 消化道出血的预后主要与原病有关。经及时、规范的治疗,多数可取得较好的治疗效果。如果不重视治疗,出现大出血可危及生命。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、消化内科

为什么会得消化道出血?

  • 消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,

  • 邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。

怎么知道得了消化道出血?

  • 消化道出血量少可无明显症状,出血量多按出血部位不同表现有所不同。

  • 上消化道出血主要表现有呕血、黑便、上腹部疼痛、黑粪或柏油样粪。

  • 下消化道出血主要表现为便血等。

  • 当出血量较大时,共同症状可有头晕、心慌、冷汗、乏力、口干、晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安等。

需要做哪些检查来确诊消化道出血?

  • 血、尿、便常规,粪隐血(便潜血),肝肾功能,凝血功能等检查。

  • 依据原发病及出血部位不同,选择胃镜(食管镜)、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。

  • 血管造影、放射性核素显像、CT、MRI等。

医生是怎么诊断消化道出血的?

  • 患者有呕血、黑便、上腹部疼痛、黑粪或柏油样粪、头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等表现。

  • 排除鼻衄、拔牙咽下的血、口服动物血液、药物造成的黑便。

  • 排除肺结核、支管扩张、支气管肺癌二尖瓣狭窄所致的咯血

  • 实验室检查显示血红蛋白近期显著下降。

  • 内镜等检查诊断为消化道出血。

消化道出血需要和哪些疾病区别?

  • 鼻、咽喉、口腔出血。

  • 肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血。

  • 药物、进食引起的黑粪:如动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。

怎么治疗消化道出血?

  • 一般治疗:卧床休息,观察色和肢体皮肤是冷湿或温暖,记录血压脉搏、出血量与每小时尿量,保持静脉能路并测定中心静脉压;保持呼吸道通畅,避免呕血时引起窒息;大量出血者宜禁食,消化道出血停止后才能进食。

  • 止血:黑便等出血稳定可口服药物止血,常见的消化性溃疡等引起的上消化道出血选择PPI等抑制胃酸分泌和保护胃黏膜药物,食管胃底静脉曲张出血首选内镜直视下止血,无条件时可短期用三腔二囊管压迫止血,内镜无法止血时选择介入止血,必要时可进行手术止血。

  • 补充血容量:当血红蛋白低于7g/dl,收缩血压低于12kPa(90mmHg)时(或在未使用药物降压的情况下收缩压较平时水平下降>30 mmHg),应立即输入足够量的红细胞,必要时输血浆,根据失血量积极液体复苏。

  • 内镜治疗:上消化道和结肠出血的内镜下止血大部分效果确切,对尿毒症或凝血功能障碍弥漫性胃肠道渗血无法止血。小肠内镜止血困难,常需介入止血。具体方法有:氩离子凝固止血(APC)、电凝止血、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法,以免导致肠穿孔

  • 微创介入治疗:在选择性血管造影显示出血部位后,可经导管进行止血治疗。肠道缺血性疾病所致的消化道出血为治疗禁忌

  • 手术治疗:

    在出血原因和出血部位不明确的情况下,不主张目行剖腹探查,若有下列情况时可考虑剖腹探查术:
    • 活动性大出血并出现血流动力学不稳定,不允许做动脉造影或其他检查;

    • 上述检查未发现出血部位,但出血仍在持续;

    • 反复类似的严重出血。

消化道出血有哪些危害?

消化道出血可导致贫血,如出血速度快、量大,常迅速出现失血性休克,危及生命。

治疗后的效果怎么样?

原发疾病是影响长期预后的主要因素。经及时、规范的治疗,多数可取得较好的治疗效果。如果不重视治疗,出现大出血可危及生命。

怎么预防消化道出血?

  • 积极治疗原发病。

  • 根据原发疾病(病因)的不同,采取相应的预防措施。

  • 应在医生指导下积极治疗原发病,如消化性溃疡及肝硬化等。

  • 生活要有规律。饮食要定时有节,切忌暴饮暴食,忌酒忌烟,不要饮用浓茶和咖啡。

  • 药物的使用,应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物,如必须使用时,应加用保持胃黏膜药物。

  • 要定期体检,以期发现早期病变,及时治疗,在出现头昏等贫血症状时,应尽早上医院检查。

概述

消化道出血是临床常见症候群,可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道,包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带(Treitz韧带,译为屈氏韧带)以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。随着内镜技术的展,新名词“中消化道”改变了对消化道的传统分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标,将消化道分为“上消化道”(十二指肠乳头以上)、“中消化道”(十二指肠乳头至回盲瓣)和“下消化道”(盲肠、结、直肠)。

病因

消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。
1.上消化道出血
2.中、下消化道出血
(1)肛管疾病  肛裂肛瘘
(2)直肠疾病  溃疡性直肠炎、肿瘤(息肉)、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠、感染(细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫)、缺血等。
(3)结肠疾病  感染(细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫)、溃疡性结肠炎、憩室、肿瘤(息肉)、缺血和血管畸形肠套叠等。
(4)小肠疾病  急性出血性坏死性肠炎肠结核克罗恩病、憩室炎或溃疡、肠套叠、肿瘤(息肉)、血管瘤、血管畸形、缺血等。

临床表现

根据出血部位及出血量、出血速度不同,临床表现各异。
1.一般状况
小量(400ml以下)、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力口干等症状,甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。
2.生命体征
脉搏血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减,最初的机体代偿功能是心率加快,如果不能及时止血或补充血容量,出现休克状态则脉搏微弱,甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高,随着出血量增加,血压逐渐下降,进入失血性休克状态。
3 其他伴随症状及体征
根据原发疾病的不同,可以伴有其他相应的临床表现,如腹痛发热肠梗阻呕血便血柏油便腹部包块蜘蛛痣、腹壁静脉曲张黄疸等。

检查

1.常规实验室检查
包括血尿便常规、粪隐血(便潜血)、肝肾功能、凝血功能等。
2.内镜检查
依据原发病及出血部位不同,选择胃镜(食管镜)、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。
3.X线钡剂检查
仅适用于慢性出血且出血部位不明确;或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。
4.血管造影
通过数字剪影技术,血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
5.放射性核素显像
近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据,可初步判定出血部位。
6.其他
根据原发疾病的需要,可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协助诊断。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查可以确诊。

治疗

根据原发疾病不同、出血量及速度不同,治疗原则各异。
1.上消化道出血
2.中、下消化道出血
(1)对症治疗  慢性、小量出血主要是针对原发疾病(病因)治疗。急性大量出血时应该卧床休息、禁食;密切观察病情变化,保持静脉通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅,避免呕血时引起窒息。并针对原发疾病采取相应的治疗。
(2)补充血容量  急性大量出血时,应迅速静脉输液,维持血容量,防止血压下降;血红蛋白低于6g/dl,收缩血压低于12kPa(90mmHg)时,应考虑输血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
(3)内镜治疗  结肠镜、小肠镜下止血作用有限,不适用急性大出血,尤其对弥漫性肠道病变作用不大。具体方法有:氩离子凝固止血(APC)、电凝止血(包括单极或多极电凝)、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法,以免导致肠穿孔
(4)微创介入治疗  在选择性血管造影显示出血部位后,可经导管进行止血治疗。大部分病例可达到止血目的,虽其中部分病例在住院期间会再次发生出血,但其间改善了病人的全身情况,为择期手术治疗创造了良好条件。值得指出的是,肠道缺血性疾病所致的消化道出血,当属禁忌。一般来说,下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用栓塞止血方法,原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死,尤其是结肠。
(5)手术治疗  在出血原因和出血部位不明确的情况下,不主张盲目行剖腹探查,若有下列情况时可考虑剖腹探查术:①活动性大出血并出现血流动力学不稳定,不允许做动脉造影或其他检查;②上述检查未发现出血部位,但出血仍在持续;③反复类似的严重出血。术中应全面仔细探查,必要时采用经肛门和(或)经肠造口导入术中内镜检查。由内镜专科医生进行,手术医生协助导引进镜、并可转动肠管,展平黏膜皱襞,使内镜医生获得清晰视野,有利于发现小而隐蔽的出血病灶。同时,手术医生通过内镜透照,有时亦可从浆膜面发现病灶。

预防

1.积极治疗原发病。
2.根据原发疾病(病因)的不同,采取相应的预防措施。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了消化道出血?

需要做哪些检查来确诊消化道出血?

医生是怎么诊断消化道出血的?

消化道出血需要和哪些疾病区别?

怎么治疗消化道出血?

消化道出血有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防消化道出血?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防