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消化性溃疡
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什么是消化性溃疡?

  • 消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,是一种消化系统的多发病、常见病。临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡,两者之比约3:1。

  • 本病可见于任何年龄,以20~50岁居多,男性多于女性,男女发病概率的比值为(2~5):1。

  • 发病原因是由于胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶消化而造成溃疡。所有胃液能接触到的任何部位都可以发生。因为胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)最常见,所以一般说的消化性溃疡就指胃溃疡和十二指肠溃疡。

  • 消化性溃疡其典型症状是上腹部疼痛,疼痛具有饮食相关性和节律性,以及周期性反复发作的特点。也可能出现其他症状。

  • 治疗主要以服用抑制胃酸和保护胃黏膜的药物为主。

  • 消化性溃疡可以合并或引发多种并发症,如出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。

  • 预后与多方面因素有关,早期、规范治疗,有利于取得良好的治疗效果。

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消化内科或内科

为什么会得消化性溃疡?

消化性溃疡的病因复杂,主要有遗传因素、外界环境因素、饮食习惯、精神因素、吸烟、药物因素、疾病因素等,常是多种因素综合作用的结果。具体危险因素如下:

  • 遗传因素

    在胃溃疡患者中,尤其是男性的亲属中,其发病率高于一般人,有时可见到一些家族中的几代人都有消化性溃疡。

  • 外界环境因素

    本病的发病率具有显著的地理环境差异。气候季节的变化也与胃溃疡的发病明显相关,其好发于秋末春初。

  • 饮食习惯

    食物对胃黏膜可产生物理性或化学性的损害。营养不良、暴饮、暴食都可诱发胃溃疡病

  • 精神因素

    持续强烈的精神紧张和忧虑、沮丧等情绪,长期过度的脑力劳动,缺乏应有的调节与休息,对胃溃疡的发病和病情加重有一定影响。

  • 吸烟

    吸烟作为胃溃疡形成的一个条件和使已有的溃疡加重,已为大多数人所认可。

  • 药物因素

    一些药物如阿司匹林吲哚美辛、保泰松、糖皮质激素已被列为致溃疡的药物。其中阿司匹林是最主要的致溃疡药物,许多解热镇痛药及治疗感冒的药物中均含有阿司匹林,长期大量服用,可以引起胃溃疡。

  • 疾病因素

    某些疾病如胃泌素瘤原发性甲状旁腺功能亢进症肺气肿肝硬化、肾功能不全及小肠切除过多的患者易患溃疡病。

怎么知道得了消化性溃疡?

消化性溃疡的典型症状是上腹部疼痛,疼痛具有饮食相关性和节律性,以及周期性反复发作的特点。此外还会有其他胃肠道症状及全身症状。

  • 典型症状:上腹部疼痛

    • 疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

    • 慢性过程,病史可达数年至数十年。

    • 周期性发作,发作与自发缓解相交替,发作期可为数周或数月,缓解期亦长短不一;发作常有季节性,多在秋季或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过劳而诱发。

    • 上腹痛发作具有饮食相关性和节律性。十二指肠溃疡疼痛表现为空腹痛,即餐后2~4小时或(及)午夜痛,腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解;胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现,称为进食痛,经1~2小时后逐渐缓解,直至下次进餐后再出现上诉节律。

  • 其他症状

    • 唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。

    • 食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻。

    • 全身症状可有失眠神经官能症的表现,或有缓脉、多汗等自主神经系统紊乱的症状。

    • 溃疡发作期,中上腹部可有局限性压痛,程度不重,其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。

需要做哪些检查来确诊消化性溃疡?

  • 胃镜检查

    是消化性溃疡首选的检查方法。不仅可以对胃和十二指肠黏膜直接观察、摄像,还可以在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。准确性高于X线钡餐检查。

  • X线钡餐检查

    适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者或没有胃镜时。可以了解胃的运动情况,通过X线的征象来诊断溃疡。

  • 幽门螺杆菌检测

    为消化性溃疡诊断的常规检查项目,有无幽门螺杆菌感染决定治疗方案的选择。可分为侵入性和非侵入性两种。

  • 胃液分析血清胃泌素测定

    一般仅在疑有胃泌素瘤时作鉴别诊断用。

医师是怎么诊断消化性溃疡的?

  • 医师诊断消化性溃疡,主要依据典型症状及胃镜或X线钡餐检查。

  • 典型症状:患者有上腹部疼痛,呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受。疼痛具有饮食相关性和节律性,以及周期性反复发作的特点。

  • 胃镜检查显示:溃疡多发生在高位胃体,表现为多发性浅表不规则的溃疡,直径在0.5~1.0厘米,甚至更大。

  • X线钡餐检查:其中龛影是直接征象,对溃疡有确诊价值;十二指肠球部激惹和球部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹均为间接征象,仅提示可能有溃疡。

消化性溃疡需要和哪些疾病区别?

有一些疾病与消化性溃疡症状相似,如胃癌慢性胃炎、胃神经官能症、胆囊炎结石病、胃泌素瘤等,仅仅通过症状不易区分,需要及时去医院就诊,请医生通过检查,排除相似的疾病,做出诊断。

  • 胃癌

    胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别最为重要。两者的鉴别有时比较困难。部分癌性胃溃疡与良性胃溃疡在胃镜下难以区别。因此,对于胃溃疡,应常规在溃疡边缘取活检。并在正规治疗6~8周后复查胃镜,直到溃疡完全愈合。

  • 慢性胃炎

    本病亦有慢性上腹部不适或疼痛,其症状可类似消化性溃疡,但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。

  • 胃神经官能症

    本病可有上腹部不适、恶心、呕吐,或者酷似消化性溃疡,但常伴有明显的全身神经官能症状,情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。

  • 胆囊炎胆石病

    多见于中年女性,常呈间歇性、发作性右上腹痛,常放射到右肩胛区,可有胆绞痛发热黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。鉴别需借助B超检查或磁共振胰胆管造影检查。

  • 胃泌素瘤

    本病又称Zollinger-Ellison综合征,是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致。胃泌素瘤和普通消化性溃疡的鉴别要点是该病溃疡发生在不典型部位,具有难治性特点。

怎么治疗消化性溃疡?

消化性溃疡的治疗原则是抗胃酸、解痉、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌、去除病因及治疗并发症。常用的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

  • 一般治疗

    消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴,心理-社会因素对发病起着重要作用,因此,乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累,无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期,症状较重时,卧床休息几天乃至1~2周。

  • 药物治疗

    • 减少胃酸的药物和增加胃十二指肠黏膜防御能力的药物,主要有碱性抗酸药、抗胆碱能药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。

    • 增强黏膜防御能力的药物,主要有胶体铋剂、硫糖铝和前列腺素等。

    • 抗幽门螺杆菌药物治疗,常用四联/三联抗幽门螺旋杆菌疗法。三联疗法多是以奥美拉唑克拉霉素阿莫西林三种药联合应用。四联疗法是以质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素,具体用药用量需请医生根据病情开出。

  • 手术治疗

    手术治疗的目的一是以外科的方式去除病因,二是治疗并发症。主要适用于以下情况:
    • 急性溃疡穿孔。

    • 大量或反复出血,内科治疗无效者。

    • 器质性的幽门梗阻。

    • 胃溃疡癌变或癌变不能除外者。

    • 顽固性或难治性溃疡,如幽门管溃疡、球后溃疡多属于此类。

消化性溃疡有哪些危害?

  • 消化性溃疡出现上腹部疼痛,会让患者不舒服,影响生活质量。

  • 消化性溃疡会发生严重的并发症,主要有消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变,都存在危及生命的可能性。

治疗后的效果怎么样?

消化性溃疡是一种容易反复发作的慢性病,多数患者预后情况良好,有少数患者可发生癌变。

怎么预防消化性溃疡?

  • 增强机体抗病能力,提高自我保健意识,养成良好的卫生习惯,适当增加体育锻炼,增强体质。

  • 养成良好的饮食习惯,避免过饥或过饱、暴饮暴食。戒烟、戒酒,避免饮用浓茶、咖啡,忌辛辣、冷、酸等刺激性食物。

  • 减缓压力,保证睡眠充足。

  • 慎用糖皮质激素、非甾体抗炎药,以免对消化道黏膜产生损伤,必要时选择餐后服用,同时配合胃黏膜保护剂或抗酸药;尤其是慢性风湿病或类风湿病患者,在服用消炎止痛药如扶他林、尼美舒利等时要加用抑制胃酸的药物如奥美拉唑,以及一些保护胃黏膜的药物如铝镁加硫糖铝等药物。具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准。

  • 胃镜技术的迅速发展使消化性溃疡的早期诊断、早期治疗成为可能,从而可以防止消化性溃疡的进一步发展,防止并发症的发生,达到二、三级预防的目的。

概述

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一多发病、常见病。是由于酸性胃液及蛋白酶对黏膜的自身消化作用所致,因此得名。酸性胃液接触的任何部位,如食管下段、胃肠吻合口、空肠上段以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室(美克尔憩室,位于远端回肠)均可发生。因为胃溃疡十二指肠溃疡最常见,故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。治疗主要是服用抑制胃酸、保护黏膜的药物。

病因

近年来的实验与临床研究表明,胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等,都和消化性溃疡的发生有关。

临床表现

1.消化性溃疡疼痛特点
(1)长期性  由于溃疡发生后可自行愈合,但每于愈合后又好复发,故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6~7年,有的可长达一、二十年,甚至更长。
(2)周期性  上腹疼痛呈反复周期性发作,为此种溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解。全年都可发作,但以春、秋季节发作者多见。
(3)节律性  溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中,凌晨3点至早餐的一段时间,胃酸分泌最低,故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好发在两餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人,由于夜间的胃酸较高,尤其在睡前曾进餐者,可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则,常在餐后1小时内发生,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复出现上述节律。
(4)疼痛部位  十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部,或在脐上方,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切,所以,疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。
(5)疼痛性质  多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
(6)影响因素  疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
2.消化性溃疡其他症状与体征
(1)其他症状  本病除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻。全身症状可有失眠神经官能症的表现,或有缓脉、多汗等植物神经系统紊乱的症状。
(2)体征  溃疡发作期,中上腹部可有局限性压痛,程度不重,其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。

检查

1.内镜检查
不论选用纤维胃镜或电子胃镜,均作为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下,消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形,边缘锐利,基本光滑,为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖,周围黏膜充血、水肿,略隆起。
2.X线钡餐检查
消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影,指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。在正面观,龛影呈圆形或椭圆形,边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。
3.HP感染的检测
HP感染的检测方法大致分为四类:①直接从胃黏膜组织中检查HP,包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检细菌;②用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性;③血清学检查抗HP抗体;④应用多聚酶链反应(PCR)技术测定HP-DNA。细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。
4.胃液分析
正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5和1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO>10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后,最大酸排出量(MAO),十二指肠溃疡者常超过40mmol/h。由于各种胃病的胃液分析结果,胃酸幅度与正常人有重叠,对溃疡病的诊断仅作参考。

诊断

消化性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查,其特征是溃疡多发生于高位胃体,呈多发性浅表性不规则的溃疡,直径在0.5~1.0cm,甚至更大。

鉴别诊断

1.胃癌
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十分重要。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视:①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血;②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效;③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上,对胃溃疡患者应在内科积极治疗下,定期进行内镜检查随访,密切观察直到溃疡愈合。
2.慢性胃炎
本病亦有慢性上腹部不适或疼痛,其症状可类似消化性溃疡,但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。
3.胃神经官能症
本病可有上腹部不适、恶心呕吐,或者酷似消化性溃疡,但常伴有明显的全身神经官能症状,情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。
4.胆囊炎胆石病
多见于中年女性,常呈间隙性、发作性右上腹痛,常放射到右肩胛区,可有胆绞痛发热黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。
5.胃泌素瘤
本病又称Zollinger-Ellison综合征,有顽固性多发性溃疡,或有异位性溃疡,胃次全切除术后容易复发,多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生,血清胃泌素水平增高,胃液和胃酸分泌显著增多。

治疗

1.一般治疗
消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴,心理-社会因不经对发病起着重要作用,因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累,无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期,症状较重时,卧床休息几天乃至1~2周。
2.饮食
在H2受体拮抗剂问世以前,饮食疗法曾经是消化性溃疡的惟一或主要的治疗手段。对消化性溃疡患者的饮食持下列观点:①细嚼慢咽,避免急食,咀嚼可增加唾液分泌,后者能稀释和中和胃酸,并可能具有提高黏膜屏障作用;②有规律的定时进食,以维持正常消化活动的节律;③当急性活动期,以少吃多餐为宜,每天进餐4~5次即可,但一俟症状得到控制,应鼓励较快恢复到平时的一日3餐;④饮食宜注意营养,但无需规定特殊食谱;⑤餐间避免零食,睡前不宜进食;⑥在急性活动期,应戒烟酒,并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料,以及损伤胃黏膜的药物;⑦饮食不过饱,以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。
3.镇静
对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人,可短期使用一些镇静药或安定剂。
4.药物治疗

目前市场上用于治疗溃疡病的药物有两大类,一是减少胃酸的药物和增加胃十二指肠黏膜防御能力的药物,主要由碱性抗酸药、抗胆碱能药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等;二是增强黏膜防御能力的药物,主要有胶体铋剂、硫糖铝和前列腺素等药物。
5.抗幽门螺杆菌治疗
常用四联/三联抗幽门螺旋杆菌疗法。
6.外科治疗
目前溃疡病手术适应证的临床标准为:①有多年的溃疡病史,症状逐渐加重,频繁发作,发作时间较长,疼痛剧烈,或对饮食和生活的限制过多,影响身体营养和正常生活;②曾经有至少一次严格内科治疗而症状未减轻,或减轻后短期内又复发,或X线钡餐检查发现溃疡很大或有穿透至胃、十二指肠壁以外的征象;③过去有过穿孔和大出血史,而溃疡仍为活动,有发生急性并发症的可能。对年龄较大的患者手术指征可以放宽;④胃溃疡有恶变的可能,如果怀疑有这种可能性,而临床上又不容易鉴别是良性还是恶性溃疡时,由于胃溃疡手术的效果好,术后复发的可能性也较小,因此,胃溃疡的手术适应证比十二指肠溃疡宽。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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什么是消化性溃疡?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得消化性溃疡?

怎么知道得了消化性溃疡?

需要做哪些检查来确诊消化性溃疡?

医师是怎么诊断消化性溃疡的?

消化性溃疡需要和哪些疾病区别?

怎么治疗消化性溃疡?

消化性溃疡有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防消化性溃疡?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗