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急性胰腺炎
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什么是急性胰腺炎?

  • 急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,病情较重者可发生全身炎症反应综合征,并可伴有器官功能障碍的疾病。

  • 常见于成年人。

  • 胰腺是我们身体腹后的一个小器官,它可以分泌胰液。胰液中含有胰酶,具有助消化的作用。如果各种原因导致胰酶在胰腺内被异常激活,就会对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用,从而出现急性胰腺炎。

  • 急性胰腺炎的主要症状为腹痛腹胀、恶心、呕吐发热等,病情严重时可出现呼吸困难、发绀(口唇、指或趾等呈青紫色)、意识模糊甚至昏迷等。

  • 治疗急性胰腺炎的方法有非手术治疗和手术治疗,主要目的是控制症状,预防并发症。

  • 本病发作时会有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,会严重影响患者的正常生活;病情严重时还会引起消化道出血胰腺脓肿、胰性脑病、急性呼吸衰竭急性肾衰竭心力衰竭败血症等并发症,甚至危及生命。

  • 急性胰腺炎的治疗效果与严重程度有关,轻型易于治疗,预后好;重型病情险恶,病死率高。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、消化内科或内科、普通外科或外科

为什么会得急性胰腺炎?

引起急性胰腺炎的危险因素有很多,最常见的是胆道疾病高脂血症

  • 胆道疾病

    这是我国最常见的病因,占50%以上。胆道结石、胆道蛔虫等疾病会阻塞胆道,导致胆汁反流入胰管,造成胰腺腺泡破裂,胰酶进入胰腺而发生胰腺炎。

  • 高脂血症

    也是急性胰腺炎的常见病因之一,急性胰腺炎并静脉乳糜状血或血三酰甘油>11.3mmol/L可明确诊断。

  • 过量饮酒

    酒精可以直接损伤胰腺组织,还可以刺激胰液分泌,导致胰管内的压力增高,胰液进入胰腺引起自身消化,从而发生胰腺炎。

  • 外伤

    胰腺受到外伤可导致急性胰腺炎。

  • 其他因素

    暴饮暴食、高钙血症、败血症、药物过敏等,也可以引起急性胰腺炎。

怎么知道得了急性胰腺炎?

急性胰腺炎可以分为轻型胰腺炎(急性水肿型胰腺炎)和重型胰腺炎(急性出血坏死型胰腺炎)两个类型,其症状有所差异。

轻型胰腺炎

  • 腹痛。

  • 腹胀。

  • 左肩、左腰背部疼痛。

  • 恶心。

  • 呕吐。

  • 发热。

重型胰腺炎

  • 腹痛,可遍及全腹。

  • 左肩、左腰背部疼痛。

  • 高度腹胀。

  • 恶心。

  • 呕吐。

  • 发热,可达39~40℃,持续不退。

  • 皮肤、巩膜(即眼球外围的白色部分)发黄。

  • 意识障碍

需要做哪些检查来确诊急性胰腺炎?

血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的诊断指标,CT是最具有诊断意义的影像学检查。腹部B超和其他检查常用于辅助诊断。

血淀粉酶测定

  • 该检查是目前最常用的诊断方法。

  • 急性胰腺炎发作后,血中的淀粉酶会出现动态变化,因此测定血中淀粉酶的变化,对急性胰腺炎有重要的诊断作用,还可以为治疗提供依据。

腹部CT

腹部CT是最有诊断价值的影像学检查,可以判断急性胰腺炎的严重程度及附近器官是否受到影响。增强CT还可以了解有无胰腺坏死。

腹部B超

可以看到胰腺的大小有没有变化,胰内及胰周围回声有无异常,还可以了解胆囊和胆道情况,对急性胰腺炎的诊断有一定的意义。

其他检查

还可能进行血常规、血清脂肪酶测定、血清钙测定、血糖测定、尿淀粉酶测定、血气分析等,可以帮助诊断急性胰腺炎和评估其严重程度。

医生是怎么诊断急性胰腺炎的?

符合以下条件时,就可以诊断为急性胰腺炎。

  • 典型腹痛(急性发作,持久而严重的上腹疼痛,常放射到背部)。

  • 血清淀粉酶在发病数小时开始升高,24小时达高峰,4~5天后逐渐降至正常。

  • 腹部CT平扫发现胰腺体积明显均匀性增大,边缘模糊,呈毛刺状改变,左侧肾前筋膜明显增厚。增强CT还可以了解有无胰腺坏死。

急性胰腺炎需要和哪些疾病区别?

急性胰腺炎和消化性溃疡急性穿孔、胆石症急性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死等疾病有着类似的症状,因此在出现腹痛、恶心、呕吐等症状时,不要自行诊断和用药,以免病情加重,应该及时到医院就诊,医生会通过X线、CT、B超等检查进行区别,做出诊断。

怎么治疗急性胰腺炎?

急性胰腺炎的治疗方法有非手术治疗和手术治疗。治疗目的是去除病因、缓解症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量。

非手术治疗

目的是减少胰液分泌,防止感染,预防多器官功能障碍综合征(MODS)的发生。包括一般治疗和药物治疗。

一般治疗

  • 禁食,同时有计划地进行肠外营养或空肠营养支持,就是将人体所需的营养通过输液等方式补充到身体中,以提供能量

  • 需要补充液体、电解质和热量,以维持循环的稳定和水、电解质平衡。

药物治疗

手术治疗

内镜手术治疗

如果诊断为胆源性胰腺炎,需要在发病后的24~72小时内进行内镜手术治疗(ERCP),可以清除胆管结石、恢复胆流,使病情迅速改善并减少复发,成功率可达90%以上。这种方法创伤较小,恢复较快。

外科手术治疗

  • 对于以上治疗无法缓解症状的患者,或者伴有梗阻、穿孔、脓肿胰瘘、感染等并发症的患者,需要尽早接受外科手术治疗。

  • 常用的手术方法有胰管减压术和胰腺切除术等。

急性胰腺炎有哪些危害?

急性胰腺炎的主要危害是影响正常生活、引起其他的并发症,病情严重时可危及生命。

  • 影响正常生活

    急性胰腺炎发作后,会有腹痛、恶心、呕吐等,这些会严重影响患者的正常生活和工作。

  • 局部并发症

    可引起胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等并发症。

  • 全身并发症

    症状较重时,可引起消化道出血、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、胰性脑病、败血症及真菌感染等并发症。

  • 危及生命

    重度急性胰腺炎发病时病情较重,可能会危及生命。

治疗后的效果怎么样?

急性胰腺炎的治疗效果取决于病变的程度及有无并发症。

  • 急性胰腺炎经过积极治疗后,可以有效缓解症状,减轻疼痛,提高生活质量。

  • 如果患者的症较轻,一般预后较好,多在5~7天内恢复,无后遗症。

  • 如果患者的病情较重,预后会差一些,死亡率在10%~20%,经过积极的救治后,可能会遗留不同程度的胰腺功能不全。

怎么预防急性胰腺炎?

治疗原发病

积极治疗原有的胆道疾病、高脂血症等,预防急性胰腺炎。

休息与活动

  • 作息规律,保证充足的睡眠,避免劳累、熬夜、情绪激动,劳逸结合,保持良好的心情。

  • 还可以进行一些适当的体育活动,如跑步、游泳、骑自行车等,以增强体质。

合理饮食

养成良好的饮食习惯,少量多餐,以清淡易消化的食物为主,避免暴饮暴食,避免辛辣刺激性食物。

戒除不良嗜好

尽量戒烟、戒酒。

控制血糖及血脂

  • 少吃动物内脏、油炸食品,多吃一些鱼类、水果、蔬菜等。

  • 定期监测血糖及血脂,必要时使用药物进行控制。

概述

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好,又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎休克等,病死率高,称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。

病因

本病病因迄今仍不十分明了,胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。
1.梗阻因素
由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻,胆道内压力甚高,高压的胆汁逆流胰管,造成胰腺腺泡破裂,胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。
2.酒精因素
长期饮酒者容易发生胰腺炎,在此基础上,当某次大量饮酒和暴食的情况下,促进胰酶的大量分泌,致使胰腺管内压力骤然上升,引起胰腺泡破裂,胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入,不仅胰酶分泌增加,同时又可引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。
3.血管因素
胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻,发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎;另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上,当胰管梗阻后,胰管内高压,则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞,继而胰腺发生缺血坏死。
4.外伤
胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足,导致发生急性重型胰腺炎。
5.感染因素
急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染,病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织,而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎,发生出血坏死性胰腺炎者较少。
6.代谢性疾病
可与高钙血症高脂血症等病症有关。
7.其他因素
如药物过敏、血色沉着症、遗传等。

临床表现

急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热,而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热黄疸腹胀以至肠麻痹腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。
1.一般症状
(1)腹痛:为最早出现的症状,往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生,多为突然发作,位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重,似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎,发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀,同时很快即出现轻重不等的休克。
(2)恶心、呕吐:发作频繁,起初为进入食物胆汁样物,病情进行性加重,很快即进入肠麻痹,则吐出物为粪样。
(3)黄疸:急性水肿型胰腺炎出现的较少,约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。
(4)脱水:急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致,而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱。出血坏死型胰腺炎,发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象,无尿少尿
(5)由于胰腺大量炎性渗出,以致胰腺的坏死和局限性脓肿等,可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎,一般体温在39℃以内,3~5天即可下降。而重型胰腺炎,则体温常在39~40℃,常出现谵妄,持续数周不退,并出现毒血症的表现。
(6)少数出血坏死性胰腺炎,胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下,并溶解皮下脂肪,而使毛细血管破裂出血,使局部皮肤呈青紫色,有的可融成大片状,在腰部前下腹壁,亦可在脐周出现。
(7)胰腺的位置深在,一般的轻型水肿型胰腺炎在上腹部深处有压痛,少数前腹壁有明显压痛。而急性重型胰腺炎,由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血,则前、后腹膜均被累及,全腹肌紧、压痛,全腹胀气,并可有大量炎性腹水,可出现移动性浊音肠鸣音消失,出现麻痹性肠梗阻
(8)由于渗出液的炎性刺激,可出现胸腔反应性积液,以左侧为多见,可引起同侧的肺不张,出现呼吸困难
(9)大量的坏死组织积聚于小网膜囊内,在上腹可以看到一隆起性包块,触之有压痛,往往包块的边界不清。少数患者腹部的压痛等体征已不明显,但仍然有高热、白细胞计数增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现。
2.局部并发症
(1)胰腺脓肿:常于起病2~3周后出现。此时患者高热伴中毒症状,腹痛加重,可扪及上腹部包块,白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性,培养有细菌生长。
(2)胰腺假性囊肿:多在起病3~4周后形成。体检常可扪及上腹部包块,大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。
3.全身并发症
常有急性呼吸衰竭急性肾衰竭心力衰竭消化道出血、胰性脑病、败血症真菌感染高血糖等并发症。

检查

1.血常规
多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。
2.血尿淀粉酶测定
血清(胰)淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天,血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
3.血清脂肪酶测定
血清脂肪酶常在起病后24~72小时开始上升高,持续7~10天,对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,且特异性也较高。
4.淀粉酶内生肌酐清除率比值
急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增加,使肾小球的通透性增加,肾对淀粉酶清除增加而对肌酐清除未变。
5.血清正铁白蛋白
当腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素,经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素,后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白,重症胰腺炎起病时常为阳性。
6.生化检查
暂时性血糖升高,持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死,提示预后不良。高胆红素血症可见于少数临床患者,多于发病后4~7天恢复正常。
7.X线腹部平片
可排除其他急腹症,如内脏穿孔等,“哨兵襻”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征,弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液,可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。
8.腹部B超
应作为常规初筛检查,急性胰腺炎B超可见胰腺肿大,胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道情况;后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义,但因患者腹胀常影响其观察。
9.CT显像
对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助。

诊断

急性胰腺炎的诊断主要是根据典型的临床表现和实验室检查常可作出诊断。轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛、恶心呕吐、轻度发热、上腹部压痛但无腹肌紧张,同时有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶显著升高,排除其他急腹症者即可以诊断。

鉴别诊断

急性胰腺炎应与下列疾病鉴别:
1.消化性溃疡急性穿孔
有较典型的溃疡病史,腹痛突然加剧,腹肌紧张,肝浊音消失,X线透视见膈下有游离气体等,可资鉴别。
2.胆石症急性胆囊炎
常有胆绞痛史,疼痛位于右上腹,常放射到右肩部,Murphy征阳性,血及尿淀粉酶轻度升高,B超及X线胆道造影可明确诊断。
3.急性肠梗阻
腹痛为阵发性,腹胀,呕吐,肠鸣音亢进,有气过水声,无排气,可见肠型,腹部X线可见液气平面。
4.心肌梗死
有冠心病史,突然发病,有时疼痛限于上腹部,心电图显示心肌梗死图像,血清心肌酶升高,血尿淀粉酶正常。

治疗

1.非手术治疗
防治休克,改善微循环、解痉、止痛,抑制胰酶分泌,抗感染,营养支持,预防并发症的发生,加强重症监护的一些措施等。
(1)防治休克改善微循环  应积极补充液体、电解质和热量,以维持循环的稳定和水电解质平衡。
(2)抑制胰腺分泌  ①H2受体阻断剂;②抑肽酶;③5-氟尿嘧啶;④禁食和胃肠减压
(3)解痉止痛  应定时给以止痛剂,传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用,既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛,禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛。另外,亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用,特别是年龄大的患者使用,既可一定程度地解除Oddi括约肌的痉挛,同时对冠状动脉供血也大有好处。
(4)营养支持  急性重型胰腺炎时,机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等,患者处于负氮平衡及低血蛋白症,故需营养支持,而在给予营养支持的同时,又要使胰腺不分泌或少分泌。
(5)抗生素的应用  抗生素对急性胰腺炎的应用,是综合性治疗中不可缺少的内容之一。急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。急性水肿性胰腺炎,作为预防继发感染,应合理的使用一定量的抗生素。
(6)腹膜腔灌洗  对腹腔内有大量渗出者,可做腹腔灌洗,使腹腔内含有大量胰酶和毒素物质的液体稀释并排除体外。
(7)加强监护。
(8)间接降温疗法。
2.手术治疗
虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出,若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者,不需急于手术。若有感染则应予以相应的手术治疗。

预后

急性胰腺炎的病死率约10%,几乎所有死亡病例均为首次发作。出现呼吸功能不全或低钙血症提示预后不良。重症坏死性胰腺炎的病死率达50%或更高,手术治疗可使其降至20%左右。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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医生是怎么诊断急性胰腺炎的?

急性胰腺炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗急性胰腺炎?

急性胰腺炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防急性胰腺炎?

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