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药物性肝炎
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什么是药物性肝炎?

  • 药物性肝炎是指由于药物或及其代谢产物引起的肝脏损害,是一种非病毒性肝炎

  • 可发生于所有人群,老年人多见。

  • 药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用。机体对药物的过敏反应,或对药物特异质反应生成的中间代谢产物的过敏反应,也是造成药物性肝炎的主要病因。

  • 患者以乏力、厌食、恶心、皮肤巩膜黄染为主要临床表现,过敏反应性肝炎初发症状可有发热皮疹、瘙痒。

  • 通过停药、休息和保肝治疗后,患者一般能很快痊愈。病情严重者可能出现肝衰竭肝硬化,甚至需要肝移植。

  • 可合并或并发肝硬化、肝癌

  • 及时有效的治疗,一般预后良好;严重者出现肝衰竭、肝硬化、肝癌,危及生命。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科或内科、普外科或外科

为什么会得药物性肝炎?

诱发药物性肝炎的原因有很多,主要与服用对肝损害的药物有关。

  • 药物剂量

    对肝细胞有直接毒性的药物剂量越大,肝损害越严重。

  • 应用期限

    有些药物引起肝损害与用药持续时间有关,如异烟肼引起的肝损害多在用药三个月以上发生。

  • 年龄

    一般老年人易发生药物性肝炎,主要原因是对某些药物的代谢能力降低。

  • 性别

    特异性变态反应性引起的药物性肝损害多见于女性。

  • 营养状态

    营养缺乏可增加机体对药物肝毒性的易感性。

  • 肝脏的原有疾病

    如肝硬化患者对许多药物的代谢作用均降低,药物在体内蓄积,造成肝损害。

怎么知道得了药物性肝炎?

药物性肝炎可以表现为目前所知任何类型急性或慢性肝脏疾病,其中急性肝损伤约占报告病例数的9O%以上,少数患者可发生威胁生命的暴发性或重症肝功能衰竭

  • 前驱症状:常有发热、畏寒、皮疹、瘙痒、关节痛淋巴结肿痛

  • 临床表现:以乏力、厌食、恶心、发热、皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒、肝大为主要临床表现。

  • 严重者发生出血倾向、腹水形成、肝昏迷以致死亡。

需要做哪些检查来确诊药物性肝炎?

确诊药物性肝炎主要依据实验室检查和影像学检查。

  • 肝功能检查

    主要是为了观察肝功能是否受损,可辅助诊断。

  • 血常规检查

    主要是为了观察白细胞数和嗜酸细胞数,可初步判断病情。

  • 凝血功能检查

    了解有无肝衰竭征象。

  • 嗜肝和非嗜肝病毒检查

    如乙肝五项、丙肝抗体肝抗体、戊肝抗体,巨细胞病毒、EB病毒等,以除外病毒性肝炎。

  • 自身免疫性肝病抗体检查

    如ANA、AMA、AMA-M2,以除外自身免疫性肝病。

  • 肿瘤标记物检查

    协助除外有无恶性肿瘤。

  • 腹部超声、CT、MR、MRCP检查

    有助于药物性淤胆型肝炎与肝脏肿瘤、胆石症、自身免疫性肝病相鉴别诊断。

  • 肝穿刺活组织检查

    对有典型病理组织学改变的药物性肝病有诊断价值。

医生是怎么诊断药物性肝炎的?

药物性肝炎诊断标准:

  • 近期有服药史,服药后1~4周出现肝损害的表现。

  • 初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒、乏力、厌食、恶心、黄疸等。

  • 有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床征象。

  • 偶然再次给药又发生肝损害。

  • 巨噬细胞或淋巴母细胞转化试验阳性,药物激发试验阳性。

  • 周围血液中嗜酸性细胞大于6%。

  • 各种病毒性肝炎血清标志阴性。

具备上述第一条,再加上其中任何两条均可考虑为药物性肝炎。

药物性肝炎需要和哪些疾病区别?

  • 药物性肝炎需与病毒性肝炎、酒精性肝炎心功能不全引起的肝损害、自身免疫性肝病、恶性肿瘤、胆石症等疾病相鉴别。

  • 这些疾病仅通过症状表现不易区分,需到医院就诊。

  • 医生会根据临床经验、实验室检查、影像学检查等结果,排除症状相似的疾病,做出诊断。

怎么治疗药物性肝炎?

药物性肝炎治疗的关键是停用和防止再使用引起肝损害的药物,避免使用类似的药物,促进药物排泄。慎用对肝药酶有诱导或抑制作用的药物。

  • 清除和排泄体内药物

    可采用血液透析、血液超滤、渗透性利尿促进药物的排泄。

  • 解毒剂

    常用药物包括还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等。

  • 糖皮质激素

    有过敏、黄疸较深、病情严重者,可给予肾上腺糖皮质激素,待病情减轻后逐渐减量。

  • 人工肝支持治疗

    并发暴发性肝衰竭时,可采用人工肝或人工肾清除药物。

  • 肝移植

    肝硬化时,可考虑肝移植治疗。

药物性肝炎有哪些危害?

  • 药物性肝炎引起的乏力、瘙痒等症状,可影响患者的工作和生活。

  • 可合并或并发肝硬化、肝癌,严重者可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

  • 药物性肝炎治疗后的效果与病情的严重程度、治疗的早晚等因素有关。

  • 药物性肝炎的预后相对较好,但在临床用药过程中要尽量避免使用对肝脏有损害的药物,同时要常规定期监测肝功能。严重者出现肝衰竭、肝硬化、肝癌,甚至危及生命。

怎么预防药物性肝炎?

  • 尽量少用或不用对肝有毒性作用的药物,如有药物过敏史或过敏体质的患者,用药时更应注意。

  • 禁止长期、大量滥用药物,要遵医嘱用药。

  • 严格掌握用药的剂量和时间。

  • 保证足够的营养,避免营养缺乏。

  • 饮酒后避免服药,以免增加肝损害。

  • 有肝病的患者,在用药期间要定期监测肝功能。

概述

药物性肝炎是指由于药物或/及其代谢产物引起的肝脏损害,以往没有肝炎史的健康者或原来就有严重疾病的患者,在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害。临床上可表现为各种急慢性肝炎,轻者停药后可自行恢复,可以表现为肝细胞坏死、胆汁瘀积、细胞内微脂滴沉积或慢性肝炎、肝硬化等。重者可能危及生命、需积极治疗、抢救。可发生在用药超量时,也可发生在正常用量的情况下。目前我们日常生活中接触的药物及保健品已超过30000种,明确可以引起本病的药物超过1000种,因此,药物性肝炎已成为一个不容忽视的严重公共卫生问题。

病因

1.药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用。
2.机体对药物的过敏反应,或对药物特异质反应生成的中间代谢产物的过敏反应,也是造成药物性肝炎的主要病因。

临床表现

药物性肝炎可以表现为目前所知任何类型急性或慢性肝脏疾病,其中急性肝损伤约占报告病例数的9O%以上,少数患者可发生威胁生命的暴发性或重症肝功能衰竭。急性药物型肝炎若为肝细胞型,可表现为肝炎型,亦可表现为脂肪肝型,临床特点为脂肪肝、氮质血症胰腺炎,还可表现为肝内胆淤型药物性肝炎,包括单纯淤胆型,淤胆伴炎症型肝炎,混合型药物性肝炎既有肝炎型的表现亦有胆汁淤积的表现。慢性药物性肝炎可以有慢性活动性肝炎或脂肪性肝炎、胆汁淤积性肝炎等表现。临床症状可有肝区不适,腹胀,食欲减退,恶心,乏力等。实验室检查,最早最常见的为血清转氨酶增高,亦可发生黄疸,血胆红素增高,其他尚有血碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶增高。

检查

1.实验室检查
(1)肝功能检查。
(2)血清学检查(检测病毒特异性标志物,有助于病毒性肝炎分型)。
(3)其他相关检查(血常规、肾功能、蛋白、脂肪及糖代谢、血清免疫学检查等)。
2.影像学检查
包括腹部超声、CT、磁共振检查等。
3.肝穿刺病理检查
对各型肝炎的诊断有很大价值,对肝炎的病原、病因、炎症活动度以及纤维化程度等均可得到正确数据,有利于临床诊断和鉴别诊断。

诊断

主要根据服药史、临床症状、血象、肝功能、病原学标志物及停药治疗后的效应做出判断。

治疗

治疗原则包括立即停用有关或可疑药物(治疗关键)、促进致肝损药物清除和应用解毒剂、应用肝细胞保护剂、治疗肝衰竭
1.立即停用有关或可疑肝损害的药物。
2.卧床休息,配合饮食疗法(同病毒性肝炎的饮食),补充足量热量、足量的蛋白质、多种维生素如维生素C、E、B等以利肝细胞修复和再生。
3.深度黄疸应静滴葡萄糖、维生素C,静滴中药茵栀黄,维持电解质平衡。
4.根据药物情况给予相应的解毒剂。急性中毒的患者可采取洗胃、导泻、活性炭吸附等措施消除胃肠残留的药物,采用血液透析、腹腔透析、血液灌流血浆置换等方法快速去除体内的药物;解毒剂的应用:包括非特异性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代硫酸纳、甾体类激素、UDCA、S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱等及特异性螯合剂如二巯丙醇、青霉胺、巯丁二酸、巯乙胺、依地酸钙钠等。
5.明显胆淤者可试予强的松治疗根据患者的临床情况可适当选择抗炎保肝药物治疗,包括以抗炎保肝为主的甘草酸制剂类、水飞蓟素类,抗自由基损伤为主的硫普罗宁、还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸,保护肝细胞膜为主的多烯磷脂酰胆碱,促进肝细胞代谢:腺苷蛋氨酸、葡醛内酯、复合辅酶、门冬氨酸钾镁,促进肝细胞修复、再生的促肝细胞生长因子、促进胆红素及胆汁酸代谢的腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸等。
6.并发暴发性肝衰竭,应按暴发性肝炎的原则处理,可采用人工肝或人工肾清除药物,并应用特殊解毒剂;扑热息痛引起肝坏死,可用N-乙酸半胱氨酸解毒。对病情严重,进展较快者,肝移植可能是惟一有效的治疗措施。

预防

药物性肝炎重在预防,临床医师应熟悉所用药物的性能和毒副作用,尽量少用或不用对肝脏有毒性作用的药物,既往有药物过敏史或过敏体质的患者,用药时更应谨慎。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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怎么治疗药物性肝炎?

药物性肝炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防药物性肝炎?

概述
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临床表现
检查
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治疗
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