什么是溃疡病？

溃疡病（本文只谈消化性溃疡）是常见的慢性消化系统疾病。消化性溃疡病分为胃溃疡和十二指肠溃疡。
十二指肠溃疡病较胃溃疡病多见，前者约占70％，后者占25％，胃和十二指肠两者并存的复合性溃疡只占5％。
消化性溃疡病多发于青壮年，其中十二指肠溃疡多见于男性，胃溃疡发病无性别差异。
溃疡病的常见症状为上腹部疼痛，发作呈周期性，发作期和缓解期交替出现，而且发作期间腹痛具有一定的规律。
消化性溃疡病的病因与发病机制复杂，目前认为与幽门螺杆菌感染、长期服用阿司匹林等药物等因素相关。
消化性溃疡病的治疗在针对溃疡病可能的病因治疗的同时，还要戒烟戒酒，注意饮食、休息等一般治疗。
消化性溃疡病的主要并发症包括上消化道出血、穿孔和幽门梗阻等，＜1％胃溃疡有可能癌变。
消化性溃疡病预后较好，有效的药物治疗可使溃疡愈合率达到95％。

你需要到哪个科室就诊？

消化内科

为什么会得溃疡病？

消化性溃疡病的病因与发病机制复杂，尚未完全清楚，目前认为与以下因素有关：

幽门螺杆菌感染是主要致病因素。
长期服用阿司匹林等抗炎止疼非甾体抗炎药、糖皮质激素、氯吡格雷等药物刺激。
部分消化性溃疡病患者有家族史。
饮食不规律，饥饱不均、暴饮暴食、生冷刺激等就会引起胃液分泌失调，从而引发消化性溃疡病。
长期精神紧张、焦虑等会诱发该病。

怎么知道得了溃疡病？

中上腹痛、反酸是消化性溃疡病的典型症状，表现为上腹部疼痛，呈烧灼性、饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。疼痛发生后会持续半小时到三小时。
胃溃疡多在饭后半小时至2小时内发生疼痛；十二指肠溃疡则在饭后2～4小时内开始疼痛，直至下次进食才能使疼痛缓解，且常于夜间发作。
这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物（如馒头）而缓解。

需要做哪些检查来确诊溃疡病？

确诊消化性溃疡病需要进行胃镜及黏膜活组织检查、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检查及粪便隐血检查。

胃镜及胃黏膜活组织检查
是确诊消化性溃疡病的首选检查方法。
X线钡餐检查
通过影像检查，确诊消化性溃疡。
幽门螺杆菌检测
了解有无幽门螺杆菌感染。
粪便隐血检查
了解溃疡有无合并出血。

医生是怎么诊断溃疡病的？

病史：有幽门螺杆菌感染史、非甾体类药物服用史、精神心理疾病史或饮食不规律等。
临床表现：为慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛。
胃肠镜及黏膜活组织检查：内镜检查示底部平整、边缘整齐的溃疡。活组织检查确诊溃疡病。
X线钡餐检查：可见消化道溃疡影像。
幽门螺杆菌检测：可以有幽门螺杆菌感染。
粪便隐血检查：合并消化道出血时，可以为阳性结果。

溃疡病需要和哪些疾病区别？

一些其他疾病也可能会出现腹痛、腹胀、反酸等症状，容易与消化性溃疡病混淆，这些疾病有慢性肝胆疾病、胃癌、Zollinger-Ellison综合征、淋巴瘤、克罗恩病等。
如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过内镜检查、实验室检查及影像学检查等排除其他疾病，做出诊断。

怎么治疗溃疡病？

药物治疗

抑酸治疗：是缓解溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施。常用的抑酸药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。
根除幽门螺杆菌治疗：如患者有幽门螺杆菌感染的话，则必须根除幽门螺杆菌。
保护胃黏膜治疗：常见药物包括吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、铝碳酸镁等。

一般治疗

适当休息，减轻精神压力
停服不必要的非甾体类药物（如阿司匹林），如确有必要服用非甾体类药物，可根据医生建议同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物
改善进食规律，戒烟戒酒及少饮浓咖啡等。

溃疡病有哪些危害？

消化性溃疡病的主要并发症包括上消化道出血、穿孔和幽门梗阻等，溃疡由良性演变为恶性的几率极低，估计＜1％胃溃疡有可能癌变，十二指肠球部溃疡一般不发生癌变。

治疗后的效果怎么样？

有效的药物治疗可使溃疡愈合率达到95％，青壮年患者消化性溃疡病死亡率接近于零，老年患者主要死于严重的并发症，尤其是大出血和急性穿孔，病死率＜1％。

怎么预防溃疡病？

避免幽门螺杆菌感染
规律膳食
保持心情愉悦
停用不必要的非甾体抗炎药

概述

溃疡病是胃溃疡和十二指肠溃疡的俗称，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡病是一种慢性病，一般少则几年，多则十余年甚至几十年。它的发作呈周期性，发作期和缓解期交替出现，而且发作期间腹痛具有一定的规律。

病因

1.幽门螺杆菌感染
 幽门螺杆菌是胃肠疾病的主要致病因素，胃溃疡也不例外。在幽门螺杆菌的作用下，胃黏膜的损伤机制和保护性机制失衡，导致胃黏膜被胃消化液自身消化。
2.不良的饮食
食物进入人体后，最先影响的就是我们的胃，当患者饮食不当时，饥饱不均、暴饮暴食、生冷刺激等就会引起胃液分泌失调，从而引发溃疡病。
3.精神因素
胃肠疾病和我们的精神状态密切相关，当患者处于过度紧张或焦虑的状态时，就会引起大脑皮层过分活跃，导致胃肠功能紊乱，从而导致病发。
4.药物刺激
许多胃溃疡患者在发病前都有服用非甾体抗炎药史，这类药物会刺激我们的胃黏膜，对其造成损伤，久而久之就会引起溃疡病。

临床表现

上腹部疼痛，位于剑突（心窝）下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。胃溃疡多在饭后半小时至2小时内发生疼痛；十二指肠溃疡则在饭后2～4小时内开始疼痛，直至下次进食才能使疼痛缓解，且常于夜间发作。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物（如馒头）而缓解。

检查

1.胃镜及胃黏膜活组织检查
是确诊消化性溃疡首选的检查方法。胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。病理活检用于鉴别良性溃疡和恶性溃疡。
2.X线钡餐检查
（1）龛影为溃疡病的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。
（2）龛影周围黏膜纹：切线位，龛影与胃交界处显示1～2mm的透明细线影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。
（3）“狭颈征”：切线位，龛影口部与胃腔交界处有0.5～1cm一段狭于龛影的口径，称为“狭颈征”。
（4）“项圈征”：在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈。
（5）龛影周围的“日晕征”：正位，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑。
（6）以龛影为中心的黏膜皱襞纠集；呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。

诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

并发症

上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变是溃疡病的四个主要并发症。
上消化道出血是溃疡病最常见的并发症，大约1/3的患者有出血史，其中十二指肠溃疡患者比胃溃疡患者更易发生出血，出血速度缓慢或量较小患者主要表现为解黑大便（柏油样便或咖啡色便）或大便潜血试验阳性，出血量多且急时则表现为呕血，随后即可出现柏油样便。
当溃疡病灶向深部发展并穿透胃壁或十二指肠壁时则发生穿孔，穿孔后胃、十二指肠的内容物可能渗入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。需进行外科手术修补。
幽门位于胃和十二指肠的交界处，是胃的出口。幽门梗阻多发生于十二指肠球部或幽门溃疡，由于溃疡周围组织炎症、充血和水肿或反复溃疡发作，局部瘢痕形成和收缩，使幽门排出道狭窄。表现为上腹部饱胀不适，餐后加重，频繁呕吐，呕吐后可缓解，呕吐物为未消化的食物。
有少部分的胃溃疡可以发生癌变，而十二指肠溃疡则很少癌变。

治疗

溃疡病的治疗应做到整体治疗与局部治疗相结合，治本与治标相结合，药物治疗与饮食调节相结合，心疗与体疗相结合等。临床上应做到：①消除症状；②促进溃疡愈合；③防治并发症；④预防溃疡复发。
1.病因治疗
如根除幽门螺杆菌，有可能彻底治疗溃疡病，是治疗消化性溃疡的一大进展。
2.药物治疗
可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜的药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡的愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。
3.幽门螺杆菌治疗
常用四联/三联抗幽门螺旋杆菌疗法。质子泵抑制剂PPI、（铋剂）、2种抗生素分两次服，连服14天
4.药物性溃疡
应立即停用非甾体抗炎药等直接损伤胃黏膜的药物，必要时增加胃黏膜保护剂，质子泵抑制剂PPI。