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十二指肠溃疡
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什么是十二指肠溃疡?

  • 十二指肠溃疡是一种消化系统疾病,是消化性溃疡的常见类型。

  • 发病有明显的季节性,常于每年夏季缓解,而在深秋至冬春发作。可发生于任何年龄,多见于35~45岁的患者,男性的发病率明显高于女性。

  • 十二指肠是小肠的一部分,位于胃和空肠之间,主要功能是吸收营养物质。如果胃酸分泌过多,导致进入十二指肠的酸性物质增加,就会腐蚀十二指肠的黏膜,引起十二指肠溃疡。

  • 十二指肠溃疡的典型表现为节律性上腹部疼痛,多于空腹和夜间出现,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时有隐痛不适。

  • 治疗十二指肠溃疡的方法有药物治疗和手术治疗,主要目的是控制症状,促进溃疡愈合,预防复发和避免并发症。

  • 本病发作时会有腹痛背痛呕吐等症状,会影响患者的食欲和夜间休息,还会影响患者的正常工作和学习;溃疡严重时还会引起急性穿孔、出血、幽门梗阻等并发症。

  • 十二指肠溃疡经过积极治疗后,可以有效缓解症状,减轻疼痛,提高生活质量。

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消化内科或内科

为什么会得十二指肠溃疡?

十二指肠溃疡的原因有很多,最主要的原因为幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药应用。

  • 幽门螺杆菌(Hp)感染

    大量研究表明,幽门螺杆菌感染是引起十二指肠溃疡的重要因素。如果经常和携带幽门螺杆菌的人一起吃饭、生活,就可能感染幽门螺杆菌。

  • 非甾体抗炎药

    长期使用阿司匹林布洛芬吲哚美辛萘普生罗非昔布等非甾体抗炎药,可能会诱发十二指肠溃疡。

  • 遗传因素

    遗传对本病的发生也起着比较重要的作用。如果家族中有人患有十二指肠溃疡,那么家族其他成员的发病率比一般人群高。

  • 其他因素

    长期的生活或饮食不规律、心理压力大、精神紧张、吸烟或喝酒等,也会引起十二指肠溃疡。

怎么知道得了十二指肠溃疡?

十二指肠溃疡的典型表现为节律性上腹部疼痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。

典型症状

上腹部疼痛有明显的节律性和周期性。

  • 可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。

  • 多数人在早餐后1~3小时开始出现上腹痛,如果不服药或进食,则要持续到午餐后才缓解。

  • 午餐后2~4小时又出现疼痛,进食后可缓解。

  • 有些人的腹痛常出现在夜间11点到凌晨2点之间,严重时可痛醒。

其他症状

  • 还可能会有反酸、烧心、上腹胀、恶心、呕吐等症状。

  • 溃疡严重时,还会出现黑粪(柏油样的粪便)或便血呕血头晕、心慌、冷汗等症状。

需要做哪些检查来确诊十二指肠溃疡?

出现十二指肠溃疡的症状时,还需要进行胃镜检查、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检测等,都有助于医生诊断。

  • 胃镜检查

    可以直接观察到溃疡的部位、深度、大小、数量、形态,是诊断十二指肠溃疡的最好方法。

  • X线钡餐检查

    如果患有心脑血管疾病或因其他原因无法耐受内镜检查时,可以进行X线钡餐检查,这项检查能够显示溃疡的位置,对诊断十二指肠溃疡也有着重要的作用。

  • 幽门螺杆菌检测

    主要是检测胃内是否存在有幽门螺杆菌,可以帮助诊断十二指肠溃疡。常用的检测方法有经内镜胃黏膜活检、13C呼气试验和14C呼气试验。

医生是怎么诊断十二指肠溃疡的?

一般情况下,医生根据典型症状,结合胃镜或X线钡餐检查就可以诊断。

  • 出现上腹部疼痛。疼痛具有明显节律性,表现为餐后延迟痛(餐后3~4小时发作)、饥饿时疼痛和夜间疼痛。

  • 胃镜下发现十二指肠有溃疡。

  • X线钡餐检查发现十二指肠有龛影。

  • 幽门螺杆菌检测阳性(+)即可以明确十二指肠溃疡的原因。

十二指肠溃疡需要和哪些疾病区别?

十二指肠溃疡和急性胰腺炎急性胆囊炎等疾病有着类似的症状,因此在出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状时,不要自行诊断和用药,以免病情加重,应该及时到医院就诊,医生可以通过B超、胃镜、X线等检查做出诊断。

怎么治疗十二指肠溃疡?

十二指肠溃疡的治疗为综合性治疗,包括内科治疗和外科治疗,内科治疗又包括一般治疗和药物治疗。治疗目的是控制症状,促进溃疡愈合,预防复发和避免并发症。

一般治疗

  • 治疗期间应该养成良好的饮食习惯,避免暴饮暴食及进食刺激性食物。

  • 戒烟戒酒,避免劳累。

药物治疗

主要药物有抑制胃酸分泌药、黏膜保护剂、促胃肠动力药等。如果患者存在幽门螺杆菌感染,需要同时根除幽门螺杆菌。

  • 抑制胃酸分泌药

    目前临床上常用的有H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)。其中,PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高,是治疗十二指肠溃疡的首选用药,常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。

  • 胃黏膜保护药

    与抑制胃酸的药物联合使用,可以提高溃疡愈合的效率,减少溃疡复发。常用的药物有铝碳酸镁、替普瑞酮、吉法酯、瑞巴派特等。

  • 促胃肠动力药

    如果出现恶心、呕吐、腹胀等症状,就需要使用这种药物,可以促进胃肠排空,缓解症状。常见有莫沙必利、多潘立酮、伊托必利等。

  • 根除幽门螺杆菌

    需要联合使用多种药物,来根除幽门螺杆菌。目前常用的药物是质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素

手术治疗

当十二指肠出现穿孔、内科治疗不能控制的大出血、梗阻等并发症时,需要进行手术治疗,如十二指肠穿孔修补术等。

十二指肠溃疡有哪些危害?

十二指肠溃疡的主要危害是不仅影响生活,还可能引起出血、穿孔、幽门梗阻等并发症,严重时可危及生命。

  • 影响生活

    出现腹痛、背痛、呕吐等症状时,会影响患者的进食和夜间睡眠,从而影响患者的正常生活。

  • 引起并发症

    十二指肠溃疡可以引起十二指肠穿孔、十二指肠大出血、幽门梗阻等并发症。

  • 危及生命

    病情严重时会危及生命。

治疗后的效果怎么样?

十二指肠治疗效果与很多因素有关,包括溃疡严重程度、是否合并有并发症等。

  • 十二指肠溃疡经过积极治疗后,可以有效缓解症状,减轻疼痛,提高生活质量,但是治疗后5年内的复发率可达50%~70%。

  • 如果合并有大出血、穿孔和幽门梗阻等并发症,会给治疗增加难度,影响治疗效果。

怎么预防十二指肠溃疡?

  • 规律饮食,以清淡饮食为主,少吃油炸、辛辣、刺激性的食物,少喝咖啡、浓茶、可口可乐等。

  • 保持良好的生活习惯,作息规律,保证充足的睡眠,避免劳累、熬夜,避免大量吸烟、喝酒等不健康的生活方式。

  • 日常生活中要保持积极乐观的态度,遇事不急不躁。

  • 平时要坚持运动,多锻炼身体,可以提高抗病能力。

  • 如果家人感染有幽门螺杆菌,一定要分开进食,餐具也要分开使用,避免被感染。

  • 如果感染了幽门螺杆菌,应该在医生的建议下积极治疗。

概述

十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一,是消化性溃疡的常见类型。好发于气候变化较大的冬春两季。男性发病率明显高于女性。与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌(H.pylori)感染、非甾体抗炎药(NSAID)、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部(95%),以前壁居多,其次为后壁、下壁、上壁。

病因

1.遗传基因
遗传因素对本病的易感性起到较重要的作用,患者家族发病率比一般人群高2.6倍。
2.胃酸分泌过多
胃酸是十二指肠溃疡发生的决定性因素。
3.十二指肠黏膜防御机制减弱
患者胃排空加速、抑制胃酸的作用减弱,使十二指肠球部腔内酸负荷量加大,造成黏膜损害致溃疡形成。
4.幽门螺杆菌感染
Marshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌(H.pylori),并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡复发的重要原因,并形象地比喻为“无pH(酸)无溃疡,无HP无复发”,但是确切的机制仍待进一步证实。

临床表现

主要临床表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛,可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性:早餐后1~3小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2~4小时又痛,进餐后可缓解。约半数患者有午夜痛,患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周,随着缓解数月,可反复发生。

检查

1.内镜(胃镜)检查
可对十二指肠黏膜直接观察、摄像,还可在直视下取活组织作病理学检查。是诊断十二指肠溃疡的最主要方法。
2.X线钡餐检查
心脑血管疾病或因其他原因而无法耐受内镜(胃镜)检查的患者可进行钡餐检查,可发现龛影;正面观龛影呈圆形或椭圆形,边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。
3.HP检测
4.胃液分析
正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5和1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男性和女性十二指肠溃疡患者的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO>10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后,最大酸排出量(MAO),十二指肠溃疡者常超过40mmol/h,对溃疡病的诊断和鉴别诊断有参考价值。

诊断

根据临床表现及相关检查可诊断。十二指肠溃疡的诊断主要依靠典型的周期性上腹疼痛和内镜检查

并发症

十二指肠溃疡的常见并发症:穿孔(溃疡深大)、出血(溃疡侵及血管)和梗阻(因溃疡反复发生导致十二指肠管腔狭窄)。

治疗

1.药物治疗
目标是控制症状,促进溃疡愈合,预防复发及避免并发症。目前最常用的药物分为以下几类:
(1)抑制胃酸分泌药  目前临床上主要有H2受体拮抗剂(H2-RA)及质子泵抑制剂(PPI)。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高,是治疗十二指肠溃疡的首选用药。常用的PPI有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。
(2)黏膜保护剂  与抑制胃酸药联用可提高溃疡愈合质量,减少溃疡复发。
(3)促胃肠动力药  主要用于出现恶心、呕吐腹胀等症状的患者以促进胃肠排空,缓解症状。
(4)根除幽门螺杆菌
2 手术治疗
主要用于治疗并发症(穿孔、出血、梗阻)。

预防

戒除不良生活习惯,减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激,对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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为什么会得十二指肠溃疡?

怎么知道得了十二指肠溃疡?

需要做哪些检查来确诊十二指肠溃疡?

医生是怎么诊断十二指肠溃疡的?

十二指肠溃疡需要和哪些疾病区别?

怎么治疗十二指肠溃疡?

十二指肠溃疡有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防十二指肠溃疡?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
并发症
治疗
预防