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上消化道出血
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什么是上消化道出血?

  • 消化道出血是常见的消化系统急症,可由多种病因引起。疾病的轻重与出血量和出血速度有关。

  • 上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血。

  • 本病的主要症状有呕血、黑便或便血等,出血量大时会有头晕、心慌、乏力等,若病情继续发展还可能出现心率加快、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安或表情淡漠等休克症状。

  • 上消化道出血病情急、变化快,因此应该积极治疗。主要治疗方法是止血、补充血容量、预防和治疗失血性休克,并积极针对病因治疗。

  • 慢性消化道出血,可以导致贫血;持续的上消化道出血可以导致氮质血症,甚至休克;急性上消化道出血往往是突然发生,几乎没有明显征兆,出血量大时,血液可从口中喷射而出,也可能呛入气管导致窒息,危及生命。

  • 上消化道出血的预后,取决于病因是否根治。一般情况下,经过积极的治疗都可以有效缓解出血,改善症状。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、消化内科或内科

为什么会得上消化道出血?

上消化道出血由不同的疾病导致。引起上消化道出血的常见病因有:

怎么知道得了上消化道出血?

上消化道出血是消化系统常见的危急重症之一,症状与出血量和出血速度有关。

典型症状

  • 呕血

  • 黑便或便血

    出血量持续增多时,还会出现以下症状

  • 头晕

  • 心慌

  • 发热

  • 乏力

  • 口渴

  • 心率加快

  • 面色苍白

  • 皮肤湿冷

  • 烦躁不安或表情淡漠

需要做哪些检查来确诊上消化道出血?

当出现类似上消化道出血的症状时,医生会为你做血常规呕吐物或粪便隐血试验、胃镜、X线钡剂造影、血管造影、放射性核素等检查,有利于医生寻找出血原因,并进行治疗。

体格检查

  • 主要是初步寻找出血来源,医生会借助光源对口、鼻、咽喉部进行观察,以查看这些部位是否有出血。

  • 还会对脉搏血压进行检测,有助于医生估计出血量,指导后续治疗。

血常规

通过检查血液中的红细胞血红蛋白等,有助于评估失血的程度,并判断是否存在贫血。

呕吐物或粪便隐血试验

检查呕吐物或粪便中是否含有血液,可以帮助医生诊断消化道出血。

胃镜

胃镜是寻找上消化道出血病因的首选检查方法,可以直接看到出血的部位,还可以在内镜直视下取活组织做病理学检查。

X线钡剂造影

主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查的人,一般在出血停止数天后进行检查。可以帮助医生寻找出血的原因,如胃溃疡、胃癌等。

血管造影

如果出血量大不能进行胃镜检查,或者胃镜检查未能明确出血部位时,可能需要做血管造影,该检查可以看到出血的部位,有利于医生及时治疗。

放射性核素检查

胃镜检查未能确定出血部位且仍有活动性出血时,需要进行放射性核素检查,可以看到出血的大致位置,有利于寻找病因和治疗。

医生是怎么诊断上消化道出血的?

医生会根据病史和临床表现,再结合胃镜、X线钡剂造影、血管造影等检查结果,做出诊断。

  • 有引起上消化道出血的原发病,如消化性溃疡肝硬化及应激性病变等。

  • 有呕血、黑便或便血等症状。

  • 呕吐物或粪便隐血试验呈阳性。

  • 血红蛋白浓度红细胞计数及血细胞比容下降。

  • 胃镜、X线钡餐造影、血管造影等检查,发现了出血的位置。

上消化道出血需要和哪些疾病区别?

消化道出血是上消化道疾病引起的一种表现,需要注意除外口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管引起的呕血。

  • 上消化道出血和下消化道出血,均可出现黑便或便血的症状,因此在出现黑便或便血时,需要鉴别是上消化道出血还是下消化道出血。

  • 医生可以通过内镜、X线钡餐造影、血管造影等检查,寻找消化道出血的位置和引起出血的具体病因。

怎么治疗上消化道出血?

上消化道出血病情急、变化快,严重情况下可危及生命,因此应该积极治疗。主要治疗方法是止血、补充血容量,预防和治疗失血性休克,并积极针对病因治疗。

一般治疗

  • 、卧位休息,保持呼吸道通畅,避免大量呕血时血液反流至气管而引起窒息。

  • 出血量大、病情严重时,需要禁食,需要监测心率、血压、呼吸、尿量等。

  • 年龄较大、病情较重的患者,还需要进行心电监护。

积极补充血容量

  • 如果出血又快又多,就会出现头晕、乏力、面色苍白、四肢发冷等症状,此时需要积极补充血容量,有利于改善这些症状。

  • 患有心肺疾病或年龄较大时,需要监测心肺功能和中心静脉压

止血治疗

药物止血

  • 抑酸药:最常用的是质子泵抑制剂,比如奥美拉唑等,既有利于消化性溃疡病的止血,也可以降低再次出血的概率和手术的概率。

  • 血管加压素生长抑素及其类似物:可以降低门静脉压力,达到止血的目的,有利于预后。常用的药物有奥曲肽、特利加压素、思他宁等。

内镜直视下止血

治疗方法包括高频电灼、激光、止血夹,还有局部药外用药和局部注射药物等,可以直接寻找到出血部位,“高精度”地止血。

介入治疗

药物和内镜治疗可以使大多数出血得到控制。对于经药物和内镜治疗失败或者再出血的患者,可能需要采用经颈静脉肝内门体分流手术(TIPS),对胃底静脉曲张破裂出血和门静脉高压性胃病出血的治疗效果明显。

手术治疗

经上述处理后,大多数上消化道出血可以得到控制。如果经上述治疗仍然无效,就需要手术治疗,如食管胃底静脉曲张可以进行贲门周围血管离断术、分流术或联合断流术等。

上消化道出血有哪些危害?

  • 引起并发症

    慢性上消化道出血,可以导致贫血;持续的上消化道出血可以导致氮质血症,甚至休克。

  • 危及生命

    急性上消化道出血往往是突然发生,几乎没有明显征兆,出血量大时,血液可从口中喷射而出,也可能反流入气管导致窒息,危及生命。

治疗后的效果怎么样?

不同病因引起的上消化道出血,预后不同。

  • 消化性溃疡导致的出血经过积极治疗后可痊愈。

  • 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂导致的出血即使暂时缓解了症状,过后也会反复发作。

  • 胃癌等消化道肿瘤导致的出血,需要积极治疗原发肿瘤,如果原发肿瘤未治愈,会导致上消化道反复出血。

怎么预防上消化道出血?

预防上消化道出血,需要预防引起上消化道出血的疾病。良好的生活方式和正确的饮食有助于预防上消化道出血。

  • 平时需要少饮酒、少喝咖啡及浓茶,减少对胃肠的刺激。

  • 多吃柑橘、柚子、番茄、柠檬、菠菜、卷心菜、花菜、油菜等富含维生素的食物,可以预防出血。

概述

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%~13.7%。

病因

上消化道大量出血的病因很多,常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下:
1.上胃肠道疾病
(1)食管疾病  食管炎食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。
(2)胃十二指肠疾病  消化性溃疡、急性胃炎慢性胃炎胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张十二指肠炎卓-艾综合征、胃手术后病变等。
(3)空肠疾病  空肠克隆病,胃肠吻合术后空肠溃疡。
2.门静脉高压
(1)各种肝硬化失代偿期
(2)门静脉阻塞  门静脉炎门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
(3)肝静脉阻塞综合征
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病
(1)胆道出血  胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌肝动脉瘤破入胆道。
(2)胰腺疾病  累及十二指肠胰腺癌急性胰腺炎并发脓肿溃破。
(3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破裂。
(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
4.全身性疾病
(1)血液病  白血病血小板减少性紫癜血友病弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
(2)尿毒症
(3)血管性疾病  动脉粥样硬化过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
(4)结节性多动脉炎  系统性红斑性狼疮或其他血管炎
(5)应激性溃疡败血症  创伤烧伤或大手术后,休克,肾上腺糖皮质激素治疗后,脑血管意外或其他颅脑病变,肺气肿肺源性心脏病等引起的应激状态。

临床表现

1.呕血和(或)黑便
是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血。
2.失血性周围循环衰竭
出血量400ml以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力,突然起立可产生晕厥口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%~50%即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等,若处理不当,可导致死亡。
3.氮质血症
4.贫血和血象变化
急性大出血后均有失血性贫血,出血早期,血红蛋白浓度红细胞计数红细胞压积可无明显变化,一般需要经3~4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2~5小时,白细胞计数可明显升高,止血后2~3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者,则白细胞计数可不增高。
5.发热
中度或大量出血病例,于24小时内发热,多在38.5度以下,持续数日至一周不等。

检查

1.化验检查
急性消化道出血时,重点化验应包括血常规血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能血肌酐尿素氮等。
2.特殊检查方法
(1)内镜检查  胃镜直接观察,即能确定,并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点:①胃镜检查的最好时机在出血后24~48小时内进行。②处于失血性休克的病人,应首先补充血容量,待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备,但若出血过多,估计血块会影响观察时,可用冰水洗胃后进行检查。
(2)选择性动脉造影  在某些特殊情况下,如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态,以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶,此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位,并进行栓塞治疗。
(3)X线钡剂造影  因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见,有时会遗漏病变,这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影,否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查。
(4)放射性核素扫描  经内镜及X线检查阴性的病例,可做放射性核素扫描。其方法是采用核素(例如99m锝)标记病人的红细胞后,再从静脉注入病人体内,当有活动性出血,而出血速度能达到0.1ml/分钟,核素便可以显示出血部位。

诊断

1.有引起上消化道出血的原发病,如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
2.呕血和(或)黑便。
3.出血不同程度时可出现相应的表现,轻者可无症状,严重者可发生出血性休克。
4.发热。
5.氮质血症。
6.急诊内镜可发现出血源。

治疗

1.一般治疗
大出血宜取平卧位,并将下肢抬高,头侧位,以免大量呕血时血液反流引起窒息,必要时吸、禁食。少量出血可适当进流食,对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理,记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。
2.补充血容量
血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时,应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快,但老年人及心功能不全输血输液不宜过多过快,否则可导致肺水肿,最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。
3.止血措施
(1)药物治疗  ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑,H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁,或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3~5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血,可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注,也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制,且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时,垂体后叶素是常用药物,但作用时间短,主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素,对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应,但价格较贵。
(2)三腔气囊管压迫止血  适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳,可考虑使用。该方法即时止血效果明显,但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果,并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。
(3)内镜直视下止血  对于门脉高压出血者,可采取①急诊食管曲张静脉套扎术;②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑,以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血;对于非门脉高压出血者,可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水;②采用APC电凝止血;③血管夹(钛夹)止血。
(4)血管介入技术  对于食管-胃底静脉曲张破裂出血,经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者,可采用经颈静脉门体分流手术(TIPS)结合胃冠状静脉栓塞术。
(5)手术治疗  经上述处理后,大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率,尤其是老年人不宜止血又易复发,更宜及早手术,如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。

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怎么知道得了上消化道出血?

需要做哪些检查来确诊上消化道出血?

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上消化道出血需要和哪些疾病区别?

怎么治疗上消化道出血?

上消化道出血有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防上消化道出血?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗