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重金属中毒
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什么是重金属中毒?

  • 重金属中毒是指相对原子质量大于65的重金属元素或其化合物引起的中毒,如汞中毒、铅中毒等。

  • 重金属多与接触重金属有关,也可通过饮食,饮水摄入。常见发生中毒的重金属包括砷、镉、铬、铜、汞、锰、镍、铅、锌等。

  • 重金属中毒时影响人体酶和蛋白质的功能,使得机体的生理功能和生化反应无法完成,如体内的酶就不能够催化化学反应,细胞膜表面的载体就不能运入营养物质、排出代谢废物,肌球蛋白和肌动蛋白就无法完成肌肉收缩,所以体内细胞就无法获得营养,排出废物,无法产生能量,细胞结构崩溃和功能丧失,造成脏器功能损伤,甚至患者死亡。

  • 重金属中毒的症状有头痛头晕、恶心、呕吐腹泻胸闷呼吸困难,以及乏力倦怠等。

  • 重金属中毒后治疗效果因导致中毒的重金属不同而不同。

  • 重金属中毒治疗主要采用催吐、洗胃、导泻,以及活性炭吸附等措施清除污物、脏器支持和使用相应的解毒药物治疗,严重时需要行血液透析血浆置换

  • 重金属中毒对人体伤害较大,常导致多器官功能衰竭

  • 重金属中毒较其他毒物所致中毒的治疗后效果较差,常遗留器官功能损伤。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科

为什么会得重金属中毒?

  • 重金属的应用存在于日常生活于工业生产中,多为主动或被动接触重金属。

  • 可通过饮食,饮水摄入。常见发生中毒的重金属包括砷、镉、铬、铜、汞、锰、镍、铅、锌等。

怎么知道得了重金属中毒?

重金属中毒的表现较为多样,当有重金属接触时后出现相应的症状时应考虑重金属中毒的可能性。

需要做哪些检查来确诊重金属中毒?

应进行相应的毒物分析检查,及常规检查。

  • 毒物分析

    血液、呕吐物、排泄物、和剩余药物毒物分析,可确诊重金属中毒。

  • 常规检查

    血常规尿常规肝功能、肾功能、心电图等,可了解患者的病情,有助于治疗。

医生是怎么诊断重金属中毒的?

结合患者的重金属毒物接触史及相应临床症状,医生会考虑患者重金属中毒的可能,相应的毒物分析检查会明确诊断。

重金属中毒需要和那些疾病区别?

  • 重金属中毒的症状较多样,需根据具体毒物中毒后的临床特点进行鉴别。

  • 如果接触毒物后出现上述症状,要及时去医院就诊,医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗重金属中毒?

重金属中毒治疗主要采用催吐、洗胃、导泻,以及活性炭吸附等措施清除污物、脏器支持和使用相应的解毒药物治疗,严重时需要行血液透析或血浆置换。

  • 砷中毒的解毒治疗药物青霉胺和二巯丁二酸等。

  • 镉中毒的解毒药物乙二胺四乙酸。

  • 铬中毒的解毒药物N-乙酰半胱氨酸

  • 铜中毒的解毒药物青霉胺和乙二胺四乙酸等。

  • 慢性锌中毒服用青霉胺、乙二胺四乙酸和N-乙酰半胱氨酸等。

  • 汞中毒使用青霉胺治疗有效。

  • 急性锰中毒以支持性疗法为主,慢性中毒早期可行驱锰治疗,出现帕金森病症状时,可用左旋多巴金刚烷胺苯海索多巴胺受体激动剂等药物治疗。

  • 镍中毒主要是支持性疗法,慢性中毒可进行对症治疗。

  • 铅中毒解毒药物乙二胺四乙酸。

重金属中毒有哪些危害?

重金属中毒对人体伤害较大,常导致多器官功能衰竭。

治疗后的效果怎么样?

重金属中毒较其他毒物所致中毒的治疗后效果较差,常遗留器官功能损伤。

怎么预防重金属中毒?

  • 强调安全生产,有关使用生产和加工重金属的场所,采用局部通风排气设备。

  • 注意工作个体防护,操作期间须戴过滤式防毒面具进入高浓度环境。

  • 改变工艺流程,应采用机械方法实施重金属操作,避免人员直接接触。

  • 日常生活中避免使用含有重金属的餐具。

  • 避免食用被重金属污染后的食物、水源。

概述

重金属中毒是指相对原子质量大于65的重金属元素或其化合物引起的中毒,如汞中毒、铅中毒等。因为重金属能够使蛋白质的结构发生不可逆的改变,从而影响组织细胞功能,进而影响人体健康,例如体内的酶就不能够催化化学反应,细胞膜表面的载体就不能运入营养物质、排出代谢废物,肌球蛋白和肌动蛋白就无法完成肌肉收缩,所以体内细胞就无法获得营养,排除废物,无法产生能量,细胞结构崩溃和功能丧失。

常见重金属中毒

砷、镉、铬、铜、汞、锰、镍、铅、锌等。

病因

多与接触有关。
1.砷
农药的制造及喷洒,砷的制造及生产、电子半导体的制造等的相关行业,氢化砷(AsH3)则易发生在电脑工业及金属工业、中药的砒霜等。
2.镉
镉制造业、铅及锌的熔铸业、电镀业塑胶稳定剂制造、镉镍电池制造业、焊接镀镉物质合金制造业、色料业、电子制造业、宝石制造业。
3.铬
电镀业、金属工业、彩色电视影像管制造、铜刻、玻璃业、石油纯化、照相业、水泥使用、不锈钢、纺织业(色料)、焊接业。
4.铜
沥青制造者、电池制造者、铜精鍊业、宝石染色业、色料业及漆业、防腐剂、烟火、壁纸制造业、水处理、焊接业、电力工业、合金业、电镀业、杀螺藻类之药剂、颜料油漆业等。
5.汞
元素汞:牙医、电池业、压力计及校正仪器造、氯碱业、陶器业、超音波增幅器、红线侦测器、电镀业、电气产品、指纹侦测器、金及银的提炼、珠宝业、水银灯及荧光灯业、漆料、纸浆制造业、温度计、半导体光能细胞制造。无机汞:中药、消毒剂、染料及漆料、皮毛处理、墨水制造、化学实验室、氯乙烯制造、汞蒸气灯、镜中的银粉、照相业、香水与化妆品业。有机汞:杀菌剂、制纸业、杀虫剂制造等。
6.锰
主要来自钢铁制造、焊接、采矿及提炼过程中所产生的粉尘。另外有机锰也用作有机铅的代用品,作为燃料抗震剂。
7.镍
镍的提炼业、镍合金业、电镀业、焊接业、镍一镉电池业、制钱币业、珠宝业、陶器业、染料业。
8.铅
电气及电子业、塑胶稳定剂的制造及使用、电池制造业、焊接及切割业、橡胶业、塑胶业、油漆业、冷却器修理、焊接铅的物品、制造铅的漆加物、锌及的铜的精炼、颜料及漆料制造业等。
9.锌
合金制造、陶器业、化学品合成、除臭剂制造、消毒剂制造、电池制造、染料制造、电镀业、电子工人、镀锌业、制纸业、漆料及色料业、制造业、橡胶业、剥制业、焊接业等。

临床表现

1.砷
(1)急性中毒  ①食入性中毒  急性期会有恶心、呕吐腹痛、血便、休克低血压、溶血、大蒜、及金属味、肝炎黄疸急性肾衰竭昏迷抽搐。亚急性期会有周边神经炎、指上有Mee's line出现。②吸入性中毒  咳嗽呼吸困难胸痛肺水肿、急性呼吸衰竭。③氢化砷中毒  在高浓度暴露后2~4时发作,引起大量溶血,会有腹痛、血尿及黄疸的典型症状,急性肾衰竭并不少见。
(2)慢性中毒  ①皮肤  角质化、皮肤癌。②神经  中枢及周边神经病变。③血液  贫血白血病。④其他  周边血管病变、四肢坏死(乌脚病)及肝功能异常
2.镉
(1)急性中毒  食入-恶心、腹痛、呕吐、出血性肠胃炎、肝、肾坏死、心脏扩大。吸入-氧化镉引起严重的金属熏烟热,在暴露后12~24小时后,发生胸痛、头痛、咳嗽、呼吸困难、发热、肺水肿、肾肝坏死。
(2)慢性中毒  食入-肾病变包括低分子量蛋白尿、糖尿,高血压、心脏血管疾病及癌症。吸入-肺纤维化及肾病变。
3.铬
(1)六价铬  剧毒及腐蚀性。皮肤:接触性皮炎,出血性胃肠炎(食入1~2 公克会致命),肾:急性肾衰竭(食入,吸入或皮肤吸收),肺:72小时后会发生肺水肿(吸入大量)。
(2)三价铬  为机体必需元素,为糖代谢必要,肠胃吸收困难(<1%)。
(3)慢性中毒  长期六价铬暴露可能引起癌症,尤其是肺癌。呼吸系统:气喘及尘肺症。
4.铜
(1)急性中毒  大多为食入硫酸铜或食入铜食器污染的食物、果汁所致。
食入大量的铜,会引起严重的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、吐血、血尿等症状。严重者会有肝炎、低血压、昏迷、溶血、急性肾衰竭、抽搐等并发症。甚至死亡也可能发生。
(2)慢性中毒  ①因为铜为人体必需元素,吸收后很快的经由尿液及胆汁排出。目前医学文献少有慢性铜中毒报告。但有人认为长期暴露过多的铜或长久使用铜餐具,可能引起慢性肝病变。长期吸入铜粉尘及熏烟,会导致鼻中膈穿孔、肺部肉芽肿、肺间质纤维化及肺癌。②威尔森病:是先天性铜代谢异常的一种疾病。铜会堆积在大脑神经核、内脏及角膜上面,造成健康伤害。长时间的累积,青春期后渐渐会有永久性脑部病变及肝硬化的病症出现。
5.汞
(1)急性中毒  (主要为吸人汞蒸气所致)急性支气管炎肺炎、口腔炎、肠炎、发热、意识混乱、呼吸困难,一般没有症状,除非相当大量。
(2)慢性中毒  主要影响中枢神经,失眠、害羞、记忆衰退、情绪不稳、神经质、及食欲不振。
(3)其他  有视力障碍、晶体混浊等。
6.锰
(1)急性中毒  吸入氧化锰的粉尘即有可能产生所谓金属熏烟热或化学性肺炎,氧化锰常因焊接或切割含锰物而产生的。发冷、发热、恶心、咳嗽都会发生。
(2)慢性中毒  主要是引起神经及精神上的异常分为三个阶段:①初期-认知障碍及情绪困扰,包括有食欲不振、肌痛、神经质、躁动、无法控制暴力行为、失眠、性欲降低。②中期-无法控制的哭笑、说话障碍、视幻觉、行动笨拙、意识皆乱。③后期-行走困难、僵硬、无法说话、抖动、类似巴金森症。
7.镍
(1)急性中毒  ①一般常见于吸入有机镍所致,中毒症状类似一氧化碳中毒,但合并有血糖尿糖上升;常会有恶心、呕吐、头痛、头晕、失眠、躁动持续数小时。随之会有如肺炎般的胸闷、呼吸困难、咳嗽、心悸、流汗、虚弱及视力模糊。②二价无机镍中毒:误饮镍污染的饮水或透析用水被污染所致,其症状为恶心、呕吐、头痛、心悸、虚弱、腹泻、呼吸短促、咳嗽等。
(2)慢性中毒  长期皮肤接触会有过敏皮炎,另外慢性呼吸道疾病、免疫机能异常及癌症都可发生。常见从事电镀业者。
8.铅
(1)急性中毒(成年人)  ①轻微及中度中毒  疲倦、躁动、感觉异常、肌痛、腹痛、抖动、头痛、恶心、呕吐、便秘、体重减少、性欲降低。②严重中毒  运动神经病变、脑病变、抽搐、昏迷、严重腹绞痛、急性肾衰竭。
(2)慢性中毒  ①中枢神经  脑病变、精神智能障碍、神经行为异常,影响孩童发育、发展及智商。②周边神经  运动神经传导速度变缓。③血液  贫血、溶血等。④肾脏  高血压、痛风慢性肾衰竭。⑤其他  干扰维生素D代谢、减少精子活动性及数目、致癌性等。
9.锌
(1)急性中毒  ①食入性  恶心、呕吐、腹痛、血便、发热、常自行恢复。②吸入性  吸入氯化锌的烟雾微粒会引起咳嗽、呼吸困难,严重者会变成呼吸窘迫症,急性肾衰竭,甚至死亡。③接触性  皮肤接触锌化合物会引起皮肤炎。④金属熏烟热  吸入氧化锌的粉尘及烟雾4小时后发生,有金属味,咳嗽、呼吸短促、疲劳、肌痛、发热,流汗,化学性肺炎,肺水肿等。
(2)慢性中毒  长期大量锌暴露,会引起慢性锌中毒,如长期吃雄性动物生殖器、服用大量锌药片,会引起血铜浓度大幅下降,贫血、免疫力受损、体重减轻等症状。

检查

1.汞中毒检查
尿汞和血尿测定在一定程度上反映体内汞的吸收量,但常与汞中毒的临床症状和严重程度无平行关系。尿汞正常值因地区而异,国内尿汞正常上限值双硫腙热硝化法一般不超过0.25μmol/L(0.05mg/L)或原子能吸收法不超过0.1μmol/L(0.02mg/L)。血汞正常上限值为1.5μmol/L(0.03mg/dl)。慢性汞中毒患者可有脑电图波幅和节律电活动改变,周围神经传导速度减慢,血中a2球蛋白和还原型谷胱甘肽增高,以及血中溶酶体酶、红细胞胆碱酯酶和血清巯基等降低。
2.铅中毒检查
一般血铅>40ug/dl会有贫血出现,尿中ALA排出上升,须进一步医学评估及治疗。血铅60ug/dl以上有临床中毒症状须立刻中止暴露及治疗,但是血铅小到10ug/dl即有生化指标的变化的异常出现。

诊断

急性汞中毒的诊断主要根据职业史或摄入毒物史,结合临床表现和尿汞或血汞测定(明显增高)而确立。慢性汞中毒的诊断,应强调接触史,临床有精神-神经症状、口腔炎和震颤等主要表现,并需除外其他病因引起的类似临床表现。尿汞和血汞等测定值增高对诊断有辅助意义。驱汞试验可用二巯丙磺钠0.25g,肌肉注射;或二巯丁二钠0.5g,静脉注射;如尿汞排出量明显增高,可作为重要的辅助诊断依据。

治疗

1.砷
急性中毒-支持性治疗及D-penicillamine,BAL,DMSA,DMPS等解毒剂。DMSA可改善慢性中毒症状。
2.镉
急性中毒,EDTA及支持性疗法;慢性中毒,支持及症状性疗法。
3.铬
急性食入中毒可以用催吐洗胃,活性碳加以治疗,利尿、维生素C及N-acetylcysteine加以治疗。有肾衰竭则可以合并血液透析
4.铜
急性中毒以支持及症状治疗为主,注意维持呼吸道畅通及血压稳定,EDTA及BAL,D-Penicillamine治疗。慢性中毒服用锌片及D- Penicillamine治疗可用来促进铜排泄。
5.汞
无机汞及汞元素中毒,D-penicillamine,BAL,DMPS,DMSA 有效。
6.锰
急性中毒以支持性疗法为主。慢性中毒,可考虑投予抗巴金森症药物。
7.镍
初8小时尿液中镍大于100ug/L以dithiocarb(DDC)或disulfiram(Antabuse)加以治疗。二价镍中毒则是支持性疗法。慢性中毒只有对症治疗。
8.铅
血铅大于100ug/dl,以EDTA+BAL以预防脑病变加重,小于100ug/dL并有临床症状,则用DMSA或EDTA,避免继续暴露,才能有效的治疗。
9.锌
急性中毒以支持及对症治疗为主,EDTA及BAL,D-penicillamine,N-acetylcysteine可用来促进锌排泄。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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重金属中毒需要和那些疾病区别?

怎么治疗重金属中毒?

重金属中毒有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防重金属中毒?

概述
常见重金属中毒
病因
临床表现
检查
诊断
治疗