什么是脑膜瘤？

脑膜瘤是由蛛网膜细胞或无脑膜覆盖的组织器官演变而成，占颅内原发肿瘤14.4%～19.0%，属于脑外科肿瘤，通常为良性肿瘤，恶性脑膜瘤较少见。
通常发生在45岁人群中，男女比为1:1.8，60%～70%位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨和鞍结节。
脑膜瘤的病因及发病机制目前不完全清楚，病毒感染、射线照射、外伤、遗传因素，或者内源性如激素、生长因子等刺激都可引起。
脑膜瘤有良恶性之别，良性肿瘤通常生长缓慢、病程长，一般为2～4年。但少数生长迅速，病程短，术后易复发，特别见于儿童。可以出现颅内肿瘤的一般表现如头痛、呕吐等颅内压增高症状，多先有大脑刺激症状，如癫痫等，然后出现肢体运动、感觉、语言表达、精神活动和视觉障碍等神经系统局部症状。
本病治疗主要是根据肿瘤部位和患者状态，选择不同治疗方案。外科手术为本病首选方法，其他治疗还包括立体定向放射外科治疗、栓塞疗法、放疗及药物治疗等。
可合并或并发纤维瘤病、听力障碍、嗅觉障碍等。
脑膜瘤的复发及再次手术显著降低患者的生存质量及生存期。WHO级别越高的脑膜瘤，其5年复发率越高，生存期越短。

你需要到哪个科室就诊？

神经外科、放疗科

为什么会得脑膜瘤？

脑膜瘤的病因目前不完全清楚。现在有证据表明脑膜瘤来源于蛛网膜颗粒细胞。
由于蛛网膜颗粒细胞很少分裂，因此脑膜瘤的发生必须有外在因素刺激，如病毒感染、射线照射、外伤、遗传因素，或者内源性如激素、生长因子等。

怎么知道得了脑膜瘤？

脑膜瘤可出现颅内压增高、神经系统局灶症状。

颅内压增高症状
头痛、呕吐、视盘水肿等颅内压增高症状。
神经系统局灶症状
通常先出现刺激症状，如癫痫，然后出现肢体无力甚至瘫痪、感觉障碍、精神异常和视觉障碍等神经系统局灶症状。

需要做哪些检查来确诊脑膜瘤？

脑膜瘤诊断主要依据影像学检查来诊断。

X线检查
X线检查已经不再用于脑膜瘤的诊断，但以下影像学改变可用于脑膜瘤的辅助诊断：
- 颅内钙化，见于砂粒型；
- 局部颅骨增生或破坏；
- 板障静脉增粗增多，脑膜动脉沟增粗。
CT检查
CT是诊断本病的主要方法，特别可显示脑膜瘤与邻近骨性结构的关系、钙化等。
磁共振成像检查
磁共振成像成为目前本病的主要诊断方法。可通过无创或相对无创的方法观察脑膜瘤的供血动脉、引流静脉、邻近静脉窦等情况，为术中更好地血管操作提供有力依据。
血管造影
非每例患者均需做血管造影，但它可显示肿瘤血供，利于设计手术方案、术前瘤供血动脉栓塞等，以及明确静脉窦受累情况等。

医生是怎么诊断脑膜瘤的？

脑膜瘤缺乏特异性的临床症状和体征，其诊断主要依靠影像学检查。

患者可出现头痛、呕吐、视盘水肿等颅内压增高症状，肢体无力甚至瘫痪、感觉障碍、精神异常和视觉障碍等神经系统局灶症状。
脑膜瘤在CT上呈均匀等或偏高密度，少数可不均匀和呈低密度，为瘤内囊变或坏死。也可见钙化。增强后密度均匀增高。
脑膜瘤在MRI上T₁加权上约60%脑膜瘤为高信号，30%为低信号。在T₂加权上，肿瘤呈低至高信号，且与瘤病理类型有关，如纤维型多为低信号，内皮型为高信号。对比增强后，脑膜瘤大都呈现明显的边缘较清晰的均匀强化，部分内部坏死囊变者则呈现不均匀明显强化，可见脑膜尾征。
血管造影脑膜瘤的特点：瘤血管成熟，动脉期有增粗的小动脉，毛细血管肿瘤染色，静脉期有粗大静脉包绕肿瘤。颈外动脉增粗、血流速度加快（正常时颈内动脉循环时快过颈外动脉）。
其他表现如颅骨增生或破坏，与周围血管、骨质、神经组织等解剖结构的毗邻关系。

脑膜瘤有哪些病理分型？

脑膜瘤根据组织学可分为多种类型，WHO将其分为如下类型：

低复发和低侵袭性生长的脑膜瘤

脑膜内皮细胞型脑膜瘤
纤维型脑膜瘤
过渡型脑膜瘤
砂粒体型脑膜瘤
血管瘤型脑膜瘤
微囊型脑膜瘤
分泌型脑膜瘤
富于淋巴浆细胞型脑膜瘤
生化型脑膜瘤

高复发和高侵袭性生长的脑膜瘤

非典型脑膜瘤
透明细胞型脑膜瘤
脊索样脑膜瘤
横纹肌样型脑膜瘤
乳头状脑膜瘤
间变型（恶性）脑膜瘤
伴高生长指数和/或脑浸润的任何脑膜瘤亚型

脑膜瘤是如何分期的？

脑膜瘤采用WHO分级标准。可以划分为三个等级：WHOⅠ级、WHOⅡ级、WHOⅢ级。级别越高，危险等级越高。

脑膜瘤WHOⅠ级为良性肿瘤，生长缓慢，但术后仍见复发。
WHOⅡ级介于良性与恶性之间。
WHOⅢ级为恶性肿瘤，侵袭性较强，易复发。

脑膜瘤需要和哪些疾病区别？

脑膜瘤会出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，以及癫痫、肢体无力、感觉障碍、视力障碍等症状，而脑炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑部外伤甚至颅内其他类型肿瘤如脂肪瘤、血管瘤等也会出现这些症状。
如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过症状表现、影像学检查等排除其他疾病，作出诊断。

怎么治疗脑膜瘤？

脑膜瘤治疗主要是根据肿瘤的部位和患者的状态，选择不同治疗方案。外科手术为本病首选方法，其他治疗还包括立体定向放射外科治疗、栓塞疗法、放疗及药物治疗等。

手术治疗

能做到全切除者应争取做根治性手术，以减少复发。
彻底切除（G1）：脑膜瘤及其附着的硬膜、受侵的颅骨均切除。
全切除（G2）：瘤体完全切除，但与其附着的硬脑膜没有切除，仅做电灼。
肉眼全切除（G3）：瘤体切除，但与之粘连的硬脑膜及颅骨未做处理。
次全或部分切除（G4）：有相当一部分瘤体未切除。
开颅减压（G5）：肿瘤仅活检。
上述G1～G4术后复发率分别为：9%、19%、29%和40%。

立体定向放射外科

包括γ刀、X刀和粒子刀。
适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵窦内肿瘤。
以肿瘤最大直径≤3厘米为宜。
γ刀治疗后4年肿瘤控制率为89%。
本法安全、无手术的风险是其优点，但是长期疗效还有待观察。

栓塞疗法

包括物理性栓塞和化学性栓塞两种，均作为术前的辅助疗法，且只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤。
物理栓子包括各种不同材料制作成的栓子，以硅橡胶钡剂小球（直径1mm）最理想。
化学性栓塞药物可应用雌激素（如马雌激素）。
根治性手术一般在栓塞1周后进行。

放射治疗

可作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗。
适用于：
- 肿瘤的供血动脉分支不呈放射状，而是在瘤内有许多小螺旋状或粗糙的不规则的分支形成；
- 肿瘤以脑实质动脉供血为主；
- 肿瘤局部骨质破坏而无骨质增生，术前放射剂量一般40Gy一个疗程，手术在照射对头皮的影响消退后即可施行；
- 恶性脑膜瘤和非典型脑膜瘤术后的辅助治疗，可延缓复发。

药物治疗

用于复发、不能手术的脑膜瘤。
文献报道的药物有溴隐亭、枸橼酸他莫昔芬、米非司酮、曲匹地尔、羟基脲和干扰素α-2b等。

脑膜瘤有哪些危害？

脑膜瘤可引起头痛、呕吐等颅内压增高症状，对患者生活和工作造成重大影响。
脑膜瘤因为肿瘤所在部位不同，会引起不同部位脑组织受压，从而出现癫痫发作、视力受损、肢体无力甚至瘫痪，影响患者的生活和工作。
严重时因为颅内压较高会引起脑疝，导致患者呼吸功能及心脏功能停止，危机生命。
脑膜瘤术后存在复发可能。WHO级别越高的脑膜瘤，其5年复发率越高，生存期越短。脑膜瘤的复发及再次手术显著降低患者的生存质量及生存期。

脑膜瘤会转移吗？

大多数脑膜瘤是良性肿瘤，不会发生转移，少数脑膜瘤是恶性肿瘤，会发生转移。
转移的方式通常包括直接蔓延、血行转移、淋巴转移。

治疗后的效果怎么样？

脑膜瘤治疗后的效果与肿瘤生长的部位，肿瘤与周围组织、血管、神经是否黏连，手术是否全部切除等因素有关。
绝大多数脑膜瘤通过手术治疗后，会获得较好疗效，但是有部分患者会复发。

怎么预防脑膜瘤？

避免外在因素刺激
增强体质，合理饮食，注意休息，避免感冒；避免射线照射。
不滥用药品、保健品
不滥用药物如内源性激素、生长因子等。

概述

脑膜瘤是由蛛网膜细胞或无脑膜覆盖的组织器官演变而成的，多数为良性肿瘤，少数有恶变的可能。脑膜瘤多数为单发，少数为多发，往往以头痛和癫痫为首发症状，好发部位有头皮、颅骨、眼眶、鼻窦、三叉神经半月节、硬脑膜外层等。在颅内肿瘤中，脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤，女性发病约是男性的2倍。良性脑膜瘤预后较好，恶性脑膜瘤复发率高。

病因

脑膜瘤的病因迄今不完全清楚。临床发现，颅脑外伤、病毒感染、放射照射、遗传因素或者内源性因素如激素、生长因子等均可能是形成脑膜瘤的因素之一。脑膜瘤可见于颅内任何部位，但幕上较幕下多见，约为8∶1，好发部位依次为大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底（包括蝶骨嵴、嗅沟、岩斜区、桥小脑角等），从而压迫相应部位的功能区和颅神经产生相应的临床症状和体征。

临床表现

脑膜瘤有良性、恶性之别，良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年，长者可达6年之久。因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现一系列的神经系统损害，如突眼、视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等，有的还会出现恶心、喷射性呕吐等颅内压增高的症状。老年患者以癫痫为首发症状者多见。
不同部位的脑膜瘤还会有各自典型的表现。如上矢状窦旁脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。眼眶及颅眶沟通脑膜瘤典型表现为突眼。

检查

颅脑CT、磁共振是诊断脑膜瘤的主要检查。为了进一步确诊疾病，了解疾病的严重程度，以及治疗的需要，还可能做一些其他的检查，如视力视野检查、神经系统体格检查、X线检查、脑血管造影检查、组织病理学检查等。
1.X线检查
X线检查可以帮助判断有没有发生颅骨骨质的破坏，用于脑膜瘤的辅助诊断。
除高颅压表现外，可见：①肿瘤钙化，见于砂粒型。钙化较密集，可显示整个肿瘤块影。②局部颅骨增生或破坏。③板障静脉增粗和增多，脑膜动脉沟增粗，棘孔可扩大。
2.头部CT
虽然MR在诊断脑膜瘤方面有取代CT之势，但是CT仍是诊断本病的主要方法，特别显示脑膜瘤与邻近骨性结构的关系、钙化等。脑膜瘤CT的表现：
（1）瘤呈圆形或分叶状或扁平状，边界清晰。
（2）密度均匀呈等或偏高密度，少数可不均匀和呈低密度，为伴瘤内囊变或坏死。
（3）增强后密度均匀增高。
（4）瘤内钙化多均匀，但可不规则。
（5）局部颅骨可增生或破坏。
（6）半数患者在肿瘤附近有不增强的低密度带，提示瘤周水肿。
3.MRI
在颅底、鞍区和蝶骨嵴脑膜瘤，或与颅外沟通的脑膜瘤MRI的图像较CT清晰。另外，在显示肿瘤与重要血管的毗邻关系方面MRI也优于CT。
（1）以硬脑膜为其基底，此处也是肿瘤最大直径。
（2）在T₁加权像上约60%脑膜瘤为等信号，30%为低信号；在T₂加权像上，肿瘤呈低至高信号，且与瘤病理类型有关，如纤维型多为低信号，内皮型为高信号。
（3）在T₁和T₂加权像上肿瘤和脑组织间有一低信号界面，代表受压的蛛网膜或静脉丛。如此低信号界面消失，常提示蛛网膜界面被破坏。
（4）T₂加权像可清晰显示瘤周水肿，瘤周水肿常见于额叶脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤，以及脑膜内皮型、过渡型、接受软脑膜动脉供血的脑膜瘤。
（5）脑膜尾征，肿瘤附着的硬膜和邻近硬膜可增强（CT也可有），反映该处硬脑膜的通透性增大，并不是肿瘤浸润。
4.血管造影
血管造影主要用于了解肿瘤的供血情况，以及肿瘤与重要血管的关系，同时也为手术前栓塞治疗提供依据。
血管造影脑膜瘤的特点：①瘤血管成熟，动脉期有增粗的小动脉，毛细血管肿瘤染色，静脉期有粗大静脉包绕肿瘤；②颈外动脉（如颞浅动脉、枕动脉、咽升动脉、脑膜中动脉、脑膜垂体干、小脑幕动脉等）增粗、血流速度加快（正常时颈内动脉循环时快过颈外动脉）。

诊断

脑膜瘤缺乏特异性的临床症状和体征，其诊断主要依靠影像学检查：
1.形态学，即肿瘤的外形、部位以及其占位效应。
2.肿瘤在CT的密度及MRI的信号强度，及其增强后的表现。典型的脑膜瘤CT的表现为等密度或稍高密度区。在MRI，T1加权像上60%肿瘤与灰质信号相同，30%为低于灰质的低信号。在TT2加权像上，50%为等信号或高信号，40%为中度高信号，也可能为混杂信号。肿瘤边界清楚，圆形或类圆形，多数边缘有一条低信号边，呈弧形或环形。经静脉增强后呈均匀状，明显强化。
3.其他发现，如颅骨受累、钙化，血管扩张受压，确认供血动脉和引流静脉。

治疗

1.手术
脑膜瘤是一种潜在可治愈性肿瘤，外科手术可治愈大多数脑膜瘤。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况（后颅凹脑膜瘤）、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，一般采取伽玛刀治疗。手术能逆转大多数神经系统体征。
2.立体定向放射外科
包括伽玛刀、X线刀和粒子刀。适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵窦内肿瘤，以肿瘤最大直径≤3cm为宜。伽玛刀治疗后4年肿瘤控制率为89%。本法安全、无手术的风险是其优点，但是长期疗效还有待观察。
3.栓塞疗法
包括物理性栓塞和化学性栓塞两种，前者阻塞肿瘤供血动脉和促使血栓形成，后者则作用于血管壁内皮细胞，诱发血栓形成，从而达到减少脑膜瘤血供的目的。两法均作为术前的辅助疗法，且只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤。
4.放射治疗
可作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗，适用于：①肿瘤的供血动脉分支不呈放射状，而是在瘤内有许多小螺旋状或粗糙的不规则的分支形成；②肿瘤以脑实质动脉供血为主；③肿瘤局部骨质破坏而无骨质增生。术前放射剂量一般40Gy1个疗程，手术在照射对头皮的影响消退后即可施行；④恶性脑膜瘤和非典型脑膜瘤术后的辅助治疗，可延缓复发。
5.化疗
脑膜瘤一般不需要化疗。但是对于一些恶性的脑膜瘤，可以通过化疗减少复发。